Esófago Flashcards
Epitelio del esófago
Epitelio plano estratificado no queratinizado
¿Cuáles son las características principales del desgarro de Mallory Weiss?
- Ocurre porque los px vomitan mucho y la pared muscular se debilita
- Sangrado rojo fresco
- No hay perforación, dolor más leve
- Desgarro mucoso en la unión gastroesofágica
Triada del desgarro de Mallory Weiss
- Alcoholismo
- Vómitos
- Hematemesis
Manifestaciones clínicas de Mallory Weiss
- Pirosis
- Hematemesis (+ común)
- Melena (10%)
- Hematoquecia
- Dolor abdominal
Dx de hemorragia digestiva alta
- Evaluación hemodinámica
- Endoscopia digestiva alta
- Tratamiento médico
- Arteriografía: Si la endoscopia no permite identificar la fuente de sangrado
- Si el sangrado persiste o recurre, se evalúa la gravedad:
* Leve: Segunda endoscopia.
* Masiva: Cirugía
Dx diferencial de Mallory Weiss
(5)
- Cáncer de estómago
- Varices esofágicas
- Gastritis erosiva
- Rotura de esófago (Sx de Boerhaave)
- Úlcera péptica
¿Qué es el sx de Boerhaave?
Ruptura esofágica completa de manera espontánea
* Frecuente en px con bulimia (vómitos forzados)
* Emergencia quirúrgica
* ** Transmural**
* Por aumento súbito en la presión intraesofágica
Síntomas característicos del sx de Boerhaave
(3)
- Dolor torácico intenso
- Enfisema subcutáneo (atrapamiento de aire bajo la piel - crepitación)
- Neumomediastino (aire en mediastino, se ve en rx)
¿Cuáles son las causas más frecuentes de esofagitis aguda?
(3)
- Bacterias, virus y hongos
- Químicos (más común) → reflujo ácido péptico
- Traumatismos
¿Qué bacterias, virus u hongos pueden causar esofagitis aguda?
- Faringitis, amigdalitis, laringitis
- Varicela y fiebre escarlata
- Neumonía, peritonitis o pielonefritis
- Herpes o CMV
¿Qué traumatismos pueden causar esofagitis aguda?
(5)
- Intubación
- Ingerir alimentos muy fríos o calientes
- Bolos alimenticios grandes
- Radioterapia
- Agentes anestésicos
¿Qué esofagitis puede presentar un px inmunodeprimido?
Esofagitis viral
* Herpetica → puede tener tiene VIH
* CMV
Se ve una célula grande multinucleada
¿Cuáles son causas de esofagitis crónica?
- Bacteriana
- Con contigüidad: traqueobronquitis
- Químicos (ácidos)
- Ocupacional: Ingesta de polvo metálico o porcelana
¿Qué bacterias pueden dar esofagitis crónica?
(4)
- Sinusitis
- Estomatitis
- Angina de Vicente (infección dental)
- Difteria
¿Qué tiene un px con mucosa con grandes placas blanquecinas, hongos levaduras y pseudofilamentos PAS +?
Candida localizada
(en inmunosuprimidos se puede hacer sistémica y llega al esófago)
¿Cómo se presenta la candida oral en niños?
- Es común
- Mucositis oral
- Si se va al esófago se vuelve mucositis complicada
¿Cuáles son causas del ERGE?
- Esfínter incompetente
- Regurgitaciones frecuentes
- Desorden motilidad esofágica
- ⭡ Volumen ac. péptico
- Deficiente neutralización por secreción salival
Factores que propensan el reflujo en ERGE
Condiciones externas o situacionales que incrementan la probabilidad de que ocurra el reflujo
- ⭡ Volumen gástrico
- Contenido gástrico cerca de unión gastroesofágica
- ⭡Presión gástrica
¿Cuál es una causa frecuente del ERGE?
Hernia hiatal
(se hace rx de trago con vario)
Pruebas auxiliares para ERGE
- Esofagoscopia
- Prueba de pH
- Perfusión ácida
- Ingesta de bario
- Biopsia de mucosa
Tx de ERGE leve
- ⭣peso (dieta)
- Elevar cabeza al dormir
- ⭣ presión en abdomen
- Evitar relajantes musculares
- Antiácidos
Tx de ERGE
* Moderado:
* Severo:
- Moderado: Sulcrafato (antiácido, en agudo)
- Severo: Cirugía
¿Cómo es la esofagitis eosinofílica?
- No se sabe la etiología (idiopática)
- Esófago en tigre o zebra
- No hay defecto en pared o esfínter
- Eosinófilos intraepiteliales y maduración escamosa anormal
Metaplasia de epitelio plano psudoestratificado a cúbico simple
Esófago de Barret
¿Cuál es el síntoma principal del esófago de barret?
Disfagia progresiva
¿Cuáles son los factores que causan Barret?
- Dieta
- Alimentos calientes
- Alcoholismo y tabaquismo
Etiología: estímulo que lastima el esófago por mucho tiempo
¿En qué parte del esófago se presenta Barret?
1/3 inferior
¿Qué indica que el esófago de barret avanzó a metaplasia completa?
Cuando encuentras células caliciformes
(si no se dx evoluciona a cáncer)
Neoplasia maligna en el epitelio original del esófago
Carcinoma escamoso/ Espinocelular
¿Qué neoplasia puede dar en el 1/3 superior del esófago?
Rabdomiosarcoma
¿Hacia donde puede dar metástasis una neoplasia de esófago?
Pulmón, laringe y estómago
Neoplasias malignas más frecuentes
Son epiteliales: adenocarcinoma y carcinoma escamoso
Neoplasia maligna secundaria a esófago de Barret y ERGE crónico
Adenocarcinoma
Causas de adenocarcinoma
- Tabaquismo
- Obesidad
- Radioterapia
¿Dónde se presenta el adenocarcinoma?
Tercio distal del esófago, puede invadir cardias
¿Cómo es el progreso del adenocarcinoma?
- Inicio: parches planos o elevados en mucosa
- Final: masas grandes (5 cm)
Clínica del adenocarcinoma
- Odinofagia
- Pérdida de peso progresiva
- Hematemesis
- Dolor torácico
- Vómitos
¿Cómo se ve la macro de Barret?
- Fungoso
- Infiltrante
- Ulcerativo
¿Cómo se ve un adenocarcinoma?
- Ulcerativo
- Nidos escamosos neoplásicos
- Pérdida polaridad celular
- Remolinos celulares
- Blanquecino, liso
