ERL 2 : Paratyroidea & Calcium Flashcards

1
Q

vad gör, sitter paratyroidea?

Hur görs PTH?

A

Vad gör den?
Sköter kalciumbalsen i kroppen via PTH

Var sitter den?
Består av 4st (kan vare 5-6st) 3x2x6 mm stora körtlar på baksidan av tyreoidea. De kan sitta på övriga ställen i halsen med.

PTH syntes
CaSR reagera på lågt Ca+ gör då PTH, först som prepro è pro è PTH.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

vilka tre sätt kan kalcium påverkas av PTH?

A

PTH höger Ca2+ på tre sätt:

  • Ökat Ca+ och fosfat absorbtion från ben
  • Ökat återupptag av Ca från primärurin i njurarna
  • Genom att aktivera enzym som ökar produktion av aktivit D-vitamin è vilket påverkar Ca+ och fosfatupptaget i tarmen.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

hur påverkar fosfat och calium i bena och njuren av PTH?

A

Ökad kalcium och fosfat från ben

  1. Lågt calium känns av è PTH utsöndras
  2. PTH fäster på PTH-receptor på osteoblaster och osteocyterna.
  3. Osteocyterna gör RANKL som binder till osteoklasternar è osteoklasterna mognar och ökar i aktivitet.
  4. Osteklasterna göra via lysosomala enzymer så benet bryts ner och klacium och fosfat frisätts

Östrogens påverkan
Östrgen hämma bennedbryttning genom att hämma RANKL.

Påverkar njurarna

PTH har direkt effekt på njurarna så att återupptaget av Ca+ (men även Mg+ och H+) ökar. Na+ och K+ misnkar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

hur påverkar D-vitamin parathryodiea?

A
  1. D-vitamin D3 kommer till huden med solen och åker till levern där D 25-hydroxylas bildas (lagring och de man mäter)
  2. 25 görs sedan om till 1.25 dihydroaxals (klacitriol) med 1-alfa-hydroxlas i njuren. Detta enzym påverkar PTH
    1. Kalcitrol hämmar sedan sitt eget enzym
  3. I tarmens epitelceller stiummler kalcitrol bildning av calbindin, vilker är ett transportprotein för klacium.
    1. Detta genom att binda till en intraceullär recepotr och docka in till RXR è blir hetrodimering av CDR+RXR è påverkar DNA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

vad är calium viktigt för? var finns det och vad får vi det ifrån?

A

Vad är det viktigt för?
Kalcium är viktigt för cellsignalering, enzymers aktivitet och benstommens stadga.

Var får vi kalcium från?
Vi äter ca 1100 mg kalcium/dag varav ca 400 mg är från annat än mjölkprodukter. Andra kalkkällor t.ex. grönsaker (bladgrönsaker och kål, baljvätsker), bröd, gryn, nötter mm.

Var finns kalcium?
99% i ben, sedan 0.5% ECV och 0.5% ICV.

Var hamnar Ca i kroppen?
Av de vi får i oss så är de bara 2/10 (kan öka till 8/10) som åker till blodet, resten åker vidare i tarmen och ut. Här sprids de mellan celler, njuren och skelettet – där ett ständigt in och utflöde kontrollerat av PTH sker.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

att tänka på när vi mäter kalcium?

A

De går att mäta kalcium på två olika sätt:

  • P-klacium – vilket är det totala
  • P-kalcium-jonaktivit – vilket är de fria aktiva

Man mäter ofta totalklcium för de är billigare. Det vi är intresserade av är det fria joniserade kalciumet – vilket också går att mäta men är dyrare och måste tas i specialrör.

Vad kan ge total sänkning av Ca+?

  • Alla delar är sänka pga. lite Ca+
  • Normalt joniserad kalk med albumin är lågt è ger falsk lågt totla Ca.

Det finns en formel för att korrigera detta albuminfel – men den ska inte kunnas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vad är hypockalmsi och viilka symtom finns?

A

Är när kalcium i blodet är lågt

Symtom

  • Ökad neuromuskulär retbarhet
    • Stickningar, prirningar
    • Muskelkramp, muskelvärk
    • Chvosteks tecken
    • Trossueus tecken
  • Depression, oro, förvirring och koma
  • Hjärtpåverkan med arytmier och förlängd Qt-tid

Vad är chvoteks tecken?
Perkussion av facialisnerven framför örat ger samsidig spasm i ansiktet. Föreligger ej alltid vid kronisk hypokalcemi. Falskt positivt hos 10 procent i den friska befolkningen och är således ospecifik.

Vad är trossueus tecken?
Spasm i händer pga. ischemi i underarmen utlöst av blodtrycksmanschett uppblåst 20 mmHg över systoliskt blodtryck i 3 minuter. Trousseaus tecken är falskt positiv hos 6 procent i normalbefolkningen, samt kan ses vid hypomagnesemi, alkalos och rubbningar i S-kalium

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

vilak orsaker finns till hypokalcemi?

A
  • Hypoparatyroidism
  • Hypomagnesmi
  • D-vitaminbrist
  • Njursvikt
  • Sepsis och annan svår sjukdom, även mutation i receptorn för PTH.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hypoparatyroidism: vad är det, orsak, påverkan, lab och behadnliing

A

Är när nedsatt funktion av paratyrodiea och kan bero på:

  • Iatrogen – alltså sjukvårdsskada så som skaka efter kirugi av område i halsen.
  • Autoimmun sjukdom
  • Mutationer
  • Anläggningsdefekt

Gör?
Eftersom PTH minskar så kan Ca+ inte höjas via normala sätt så som skelettet, njuren, D-vitamin mm.

Lab
Lågt J-Ca och Lågt PTH. (även anamnes då vi ofta har varit inne och operat)

Behandling

  • Aktivit vitamin D – men har smalt terapeutiskt fönster (då kroppen kan stänga vägen av om man ger för mycket)
  • Kalcium
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

vad är hypomagnesmi?

orska och lab mm

A

Man vet inte exakt vad som händer i paratyroide, men de blir trögare i paratyroide med magnesiumbrist è mindre PTH kommer ut.

Orsaker
Svårt att ta upp från tarmen, alkoloister, mutation, tumörbehandlingar

Lab
J-Ca, PTH och Mg är lågt (mg kan vara normalt då de ligger mycket i cellerna9

Behandling
Ge magnesium

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

vad är d-vitmainbrsit?

  • orskaer

behadnling

prover

vad kan de ge för konskvens?

A

En d-vitaminbrist orsaks av tre saker:

  • För lite solljus
  • Malabsorption – efter t.ex. strålning mot tarm
  • Kraftig övervikt (då D-vitamin deponera i fettväv)

Om vi har för lite D-vitmain så får vi mindre kalcitriol è gör att kalcium inte tas upp från tarmen till blodet è hypokalemi.

Behadnling
Man ger enkelt tillskott av D-vitamin-25 och sol-behadnling.

  • Om man ger aktivet så kan man inte bromsa det.

Prover

  • Ca = sänkt eller normalt
  • PTH = högt
    • Ökar för att försöka kompensera
  • 25HbitD = lågt
  • GFR = nroamlt
  • Fosfat kan även vara lågt
  • ALP kan även vara högt från benen

Kan ge = uttalad benskörhet då PTH tar Ca+ från skelettet hela tiden då de inte kan ta de via D-vitmain.

  • Bisfosfat kan sättas in mot bensköthet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

vad är njursvikt och varför påverkar calsium av de?

lab och behadnlign cokså

A

Vad sker?
En njursvikt uppstår vilket leder till nedsatt aktivering av vitmain D25 till 1.15 (kalcitriol) + att fosfat inte utsöndras och vi får en hyperfosfatemiè gör att kalcium inte tas upp è hypokalcemi è PTH ökar.

Höga nivåer av fosfat vid njursvikt (samt njursvikten) ökar FGF23 vilket hämmar aktivering av vitamin D (1 alfahydroxylas i njurtubuli hämmat) vilket i sin tur leder till minskat upptag av kalcium ifrån tarm.

Så tre saker:

  1. Fosfat hämmar enzymet
  2. Njursvikten minskar alfa-1-hydroxylas
  3. Fosfat binder Ca+ i blodet

Lab

  • J-ca = sänkt
  • PTH = högt (sekundär högt)
  • GFR = lågt
  • Fosfat = högt

Behadnling
Fosfatbindare (och fosfatrestrektion) + aktivit vitmain D (ger aktivit och inte inaktivt eftersom de är aktiverande enzym som problemet sitter vid).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

vad är hyperkalsmi?

symtom och orskaer

A

Är när kalcium i blodet är högt

Symtom
Ofta asymptomiskt under en längre tid. Symptomen är inte direkt korrelerade till P-kalciumnivån utan symtomens svårighetsgrad beror på hur snabbt hyperkalcemin utvecklas.

  • Konfusion
  • Trötthet Muskelsvaghet, koma
  • Illamående/kräkningar
  • Obstipation (förstoppning) – pga. fördröjd tarmmotirk
  • Polyuri (beror på orsak), dehydrering, nedsatt GFR, akut njursvikt
  • Hjärtpåverkan - AV-block, kort QT-tid, asystoli (hjärtat stannar)
  • Hypertoni
  • Njursten – pga. ca+
  • Ökad frakturrisk

Orsaker
Kan bero på en rad olika saker – så som:

  1. Primär hyperparatyreoidism
  2. Malign neoplasi
  3. Farmaka (vit D intox, kalcium)
  4. Granulomatösa sjukdomar
  5. Akut inmobilisering
  6. FHH (familjär hypokalciurisk hyperkalcemi)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

vad är primär hyperpartyrodism?

vem får de?

vad är det?

bero på ?

A

Vad och vem?
Kronisk sjukdom som drabbar mest postmenopausla kvinnor.

Vad är det?
Primär hyperparatyreoidism orsakas av ökad insöndring av parathormon från en eller flera paratyreoideakörtlar, vilket leder till hyperkalcemi.

Beror på
Nedsatt känslighet hos CaSR receptorn hos en klon av huvudceller è gör att de inte kan läsa av Ca+ è hyperplasi i paratyroidea + PTH ökar è detta kan ge två olika saker:

  • Generell hyperplasi (15%)
  • Adenombildning (85%)

Kan även bero på ärftlighet (under 5%) med antigen MEN 1 eller 2, samt HPT-jaw-tumör syndrom som är en autosomalt dominant sjukdom med tumörer i bisköldkörtlar, käke och njurar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

lab och behadnling av primrä hyperpatrayridsm?

A

Lab

  • J-Ca = högt
  • PTH = Högt / lätt högt / normalt
  • U-Ca = högt/normalt mot de övre hållet
    • Mykcet Ca så brukar en del rinna genom njuren
  • GFR = normalt
  • Fosfat = lätt sänkt
  • ALP = lätt sänkt

Även ultraljud och scint kan göras för att se var den sitter. Även kolla MEN 1 eller MEN 2.

Behandling

  • Kirurgi
    • Adenom = hela bort
    • Hyperplasi = allt tas bort och sen in med liten bit igen.
  • LM
    • Cinakalcet är ett calcimimetikum som direkt sänker PTH-nivån genom att öka de kalciumavkännande receptorernas känslighet för extracellulärt kalcium.

Kan ge en benskörhet då de hela tiden tar från sklettet. Även hypertoni (via förkalkning av kärl).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

vad är maling neoplasi kopplat till calcium?

olika typer

lab

behadnlign

A

Drabbar 5-10% av alla patienter med malignitet. Hur hyperkalcemin uppstår kan skilja sig åt beroende på cancertyp samt ytterligare omständigheter.

Olika typer finns så som:

  • Dels kan hyperkalcemin orsakas av skelettmetastaser som orsakar osteolys.
    • Osteolys förekommer även vid myelom, leukemi och lymfom, men även småcellig lung, ventrikel, pankreas, samt bröstcancer.
  • Dels kan hyperkalcemin orsakas av ett paraneoplastiskt syndrom då tumörcellerna kan tillverka ett protein som liknar PTH (vilket heter PTHrP) è calcium höjs.

Lab

  • J-Ca = högt
  • PTH = lågt (ofta väldigt lågt)
  • U-CA = högt, ganska stora mängder som åker ut då PTH är så lågt
    • è drar med sig vatten è kissar mycket è kan ge akut njursvikt (högt krea) och lågt BT
  • GFR = sjunkade
  • Övrigt = ta metastasanmnes (är det till motsatsen är bevisad)

Behandling
Cancerbehadnling, bisfosfonater för skelettet, kortison för att hämma Ca+ upptag från tarmen, vätska i akut-lägen.

17
Q

vad är intoxikation vid kalciumsjudkomar?

behadnling och lab

A

En överdos av aktiva D-vitamin med kostpreparat t.ex. vid behandling av hypoparatyroidsem eller osteoporas.

Även överintag av kalcium kan påverka då de blir hyperklacemi och PTH sjunker då den känner av att Ca är högt è gör att Ca+ bara rinner genom njuren è kissar mycket.

Behandling
Sätta ut/sänka D-vitamin kosttillskott. Även kortison.

Lab

  • J-Ca = högt
  • PTH = lågt
  • U-CA = högt
  • GFR = sjunkade
  • Övrigt = kolla medicinlistan
18
Q

vad är graunlomatös sjudomar - och hur pvåerkar de calsium? - lab också

A

Granulomatösa sjukdomar

Vid lungsjukdomen sarkoidos så bildas graulom vars makrofager kan ge hyperkalcemi genom at de har 1-alfa-hydroxylaktivitet och kan då göra om 25-OH-vitamin-D till calcitriol oreglerat av PTH è detta höger kalcium.

Kan även upptså vid Tuberkulos.

Lab

  • J-Ca = högt
  • PTH = lågt
  • U-CA = högt
  • GFR = sjunkade.
  • Övrigt = serum-ace kan vara ökat vid sarkoidosen

Behandling: kortison

19
Q

vad är akut immobalisering och hur pvåerkar de Ca+

A

Man är stillaliggande länge è osteclaster blir stakare än osteblasterna è högt Ca+ è PTH sjunker och uCa ökar.

Lab

  • Ca högt
  • PTH lågt
  • uCA högt

Behandling

  • Hydrering
  • Molbiering
  • bisfosfonat
20
Q

vad är FHH och hur pvåerkar de Ca+?

A

FHH (fmiljär hypokalciurisk hyperkalcemi)

Beror på en mutation i klacium-recepotron som gör att kopplingen mellan klaciumjonen och rec är ändrat till en högre set point (behövs mer Ca för att utsöndra lika mycket PTH, och att PTH inte nedreglas när de är lite högre Ca+). Detta gör att patienterna adaptera sig till de höga kalciumnivåerna i celler och har inte några symtom è ger alltså livslång hyperkalcemi.

Lab

  • J-Ca = högt
  • PTH = normalt/lätt högt
  • U-Ca = lågt
  • Övrigt = kolla hereditet

Vad görs?
Man ska inte opera eller behandla, patienten har ställt in kroppen. Detta är mest viktigt som en diff till PHPT.

21
Q

hur behadnlas olika hyperparydismer?

A
  • NaCl kan ges vid hyperkalcemi
  • Kalcitinon (miacalcic)
    • Skickas normalt ut från paratyroide och minskar Ca+
  • Bisfosfnat
  • Kortiosn mot kortionskänsliga tumör och vid sarkoidos och vitamin-D-överdos
  • Calcimimeticum (Cinakalcet) som hämmar parathyroidea.
22
Q
A