ERL 1 : Penis- och testikel-sjukdomar Flashcards

1
Q

vad är peniscancer och hur vanligt är de?

A

Fler än 95 % av penisneoplasier kommer från skivepitel. Skivepitelcarcinom i penis är rätt ovanligt i I-länder men vanlgare i U-länder. De flesta fall inträffar i oomskurna patienter som är äldre än 40 år. Flera riskfaktorer är t.ex. dålig hygien (carcinogener i smegma), rökning och HPV (16 och 18).

Vanligt?
Ca 20 fall per 100 000. Drabbar med de är 60 år, men kan drabba yngre vid t.ex. immunsupertion.

Ovanligt med metasaser till penis – men de kan förekomma från t.ex. prosta/urin.

En god prognos och en 5 års överlevnad på 73%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

riskfaktorer och osaker till peniscancer?

A
  • Fimosis (förhudsförträningar)
  • HPV ökar risken för mer aggrsiva subtyper
  • Kronsik infmmaotirksa förändring så som lichen sclerosus – alltså långvarig infammtion i huden kan ge det.
  • Rökning
  • UV
  • Multipla sexpartners
  • Låg socioekonmisk

Andra orsker

  • Bowens sjukdom är ett tillstånd som kan utvecklas till skivepitelcancer. Kan sitta var som på kroppen och även på penis där de ser ut som plackliknade lesion på glands. Kan ge invasiv cancer.
  • Finns även lichen sclerosus et atroficuss – vilket är inflammation med ärrbildning som ger cancer. Blir ofta ingen cancer.
  • Även Bowenoid papulos - multipla lesioner och uppträder oftast hos yngre personer, ofta av HPV. Godartad men kan ge peniscancer.
  • Även kondylom och Penil intraepitelial neoplasi kan ge peniscancer, där ca % av PIN går över till malingt om den är obehandlad.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

hur är peniscancer makroskopsikt och microskopsikt, även dess spridning

A

Själva cancern

  • Sitter ofta in situ
  • Histologiskt ses morfologiskt maligna celler genom hela epidermis utan invasion av underliggande stromat.
  • Kan vara sarkom, BM eller melanom

Makroskopiskt
Cancern ses som en grå skorpa, oftast på gland penis eller förhuden. Kan även infilterar underliggade bindväv och ger då ett ulcerad lesion.

Kom ihåg = Är en hudcancer!

Spridning

  • Sprider sig till lymfnoder i 25% av fallen. Alltid till ljumskarna först och sedan till bäcken.
  • Fjärrmetastaser ovanliga
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

vid peniscancer - vad är:

  • gradering
  • symtom
  • diff
A

Gradering
Beror på atypi, kreasation, mitos mm och skalas sedan 1-4. – för stadie använder man TNM.

Symtom

  • Röd fläck, rodnad, irriterat
  • Sår som inte läcker och vätskar
  • Infektion kan ses
  • Smärta och blödning

Diffdiangoser

  • Kondylom - vårtor
  • Lichen sclerosus et atroficus – vit ärr
  • Bowenoid papulos – bruna fläckar
  • Genital dermatoser så som psoriasis

Göra biopsi då det finns många diff och svårt att upptäcka malingitet annars.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

hur underöskar och behadlar man peniscancer?

A

Undersökning förstadie (VC)

  1. Ta bild för dokumentation
  2. antal tumörer och storlek och lokation ska undersökas
  3. Göra ett kliniskt T-stadium
    1. Alltså
  4. Penislängd
    1. Betydande för penisbeverande kirugi

Undersökning vidare

  • Biopsi
    • Ta från kanten så man får normalvävnad att jämföra med
  • CT buk och torxax
    • Metastaser
  • Ultraljud ljumska
    • För att kolla misstänkt körtel här
  • PET/CT
  • Gör sential-node utredning och sedan lymfutrymning om de behövs (alltså om de är i sentinel noden)

Behandling
Behandla med kirurgi/laser radikalt. Men mer ytliga/diffusa tumörer kan man ge dermatolgisk behadnling.

Beroende på utspridning och djup av tumör så kan man behöva ta bort olika stora delar. Man kan ge radioterapi för att minska den innan man tar bort den.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

vad är testikelcancer? är det vanlgit?

A

Är idag en av de få solida tumörsjukdomarna med stor möjlighet till bot. Mycket bra 5 års överlevnad på 95%.

Vanligt?
Är en ovanlig form av cancer, men är den vanligaste typ en för åldrarna mellan 15–35 år.

I Sverige ca 300 fall per år.

Varför så bra överlevnad?
För vi har bättre diagotisk och kirurgi, men främst kombinationskemoterapi med cis och platinum.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

orsaker tesikelcancer

A

Den specifika orsaken till testikelcancer är okänd, men ett flertal faktorer har associerats med en riskökning:

  • En cancer in situ som utvecklas till cancer
  • Östrogenbalans under fosterstaditet
  • De som har haft kryptorchism (pungkula ej nedvadandrat som den ska) har visat en större risk.
  • Genetiska
  • Cancer i ena testikeln ökar risken för cancer i andra.
    • Tar biopsi på andra sidan

”är en cancer man födds med, men man vet inte riktigt vad som påverkar. Man har sett att bröder har större risk (om den andra har), även att östrogenagonsiter och kryptochsim under fostertiden påver”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

vilka olika yper av tesikelcancer finns?

A

Man kan enkelt dela upp de i:

1. Germcell tumours/germinalcellstumörer

2. Icke germcell tumours. (Könssträngs- och stromacellstumörer)

Hos postpubertala män kommer 95 % av testikeltumörer vara germinalcellsneoplasi och alla är maligna. Övriga typer är ovanliga, men kan delas upp i:

  • Sex cord/stoma tumörer
    • Stertolicellstumör
    • Laydigcellstumör
  • Lymfom
  • Mestoteliom
  • Carcinoid

Germinalcellsneoplasin, vilket står för 95%, kan sedan delas upp i två grupper:

  • Seminom (60%) – vanligt 30 till 40 år
    • Kommer från spermacellen
  • Non-seminom (40%), vilken har många undergrupper – vanligt hos 20 till 30 år
    • Från andra embryonla strukturer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

vad är ett seminom och hur ser det ut?

A

Typ av cancer = adenocarciom

  • Utgår från spermatogena celler

Vanligt
Sår för 60% av alla germinalcellstumörer och drabbar mest män i 30-40 års åldern.

Makroskopiskt
Seminom är mjuka, välavgränsade gråvita tumörer.

Mikroskopiskt

  • Stora, enhetliga celler med tydliga gränser
  • klar cytoplasma
  • runda kärnor med markerade nukleoler.
  • Cellerna är ofta ordnade i små lobuli med mellanliggande fibrösa septa.
  • Ett lymfocytinfiltrat finns oftast och kan ibland täcka de neoplastiska cellerna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

vad är ett icke-seminom?

A

Är ofta blandtumör som ofta består av en kombination av dessa olika. Har en mycket sämre prognos där 40% av patienterna har en spridd sjukdom redan vid diagnostik. Har också i flesta fall förhöjda tumörmarkörer vid diagnos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

vilka olika typer av icke-seminom finns?

A

Embryonala carcinom

  • Dåligt avgränsad och invasiv tumör. Blödning och nekros ses.
  • Cellerna är stora basofila med tydliga nukleroer
  • Både AFP och B-hCG +

Gulesäckstumörer

  • Stor och välavgränsad tumör
  • Vanligast neoplasin för barn under 3 år
  • Kubisk/cylindriks epitel som blidar mikrocystor. Även körtlar ses.
  • AFP + (mindre vanligt med B-hCG)

Choriocarcinoma

  • Mycket ovanlig
  • Aggressiv
  • Visar 100% b-hCG +

Teratom

  • Är en tumör som består av olika celler tidigt i fosterstadiet
  • Fast tumör som makroskopsikt kan den innehåller cystor, tänder och brosk mm
  • Mikroskopiskt ett virrvarr med olika celltyper och organlikande strukturer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

symtom och fynd vid testikelcancer?

A
  • Palpabel resistens i testikeln – vanligaste
  • Tyngdkänsla
  • Ömhet
  • Värk
  • Diffus obehagskänsla
  • Gynekomsti (växande bröst hos män)
    • Vid patienter som söker för detta ska man alltid palpera tesis för att kolla efter tumör

Vanligaste metastaserna?

  • Seminom är kvar länge i tesits och växer stor innan den metasterar, då ofta till lymfnoder runt cava och aorta
    • Para-aortic para-caval
  • Non-seminom metasterar tidigare både lymofatisk och hematoget – där lunga och lever är vanligast via blodet.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

undersökningar vid testikelcancer?

A
  1. Kroppsundersökning med palpation av testis
  2. Ultraljud av testis
    1. De som säger om de är en cancer eller ej
    2. Viktigare underöskninge

Om man hittar något här så skickar man direkt till urologen è

  1. Vid misstanke om tumör opereras patient och testikel tas bort
    1. Erbjuda sperminedfrusning innan behandling
  2. Biopsi på andra tesists görs för att utreda cancer in situ.
  3. DT thorax och buk/bäcken för att kolla metastaser
  4. Tumörmarkörer tas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

olika tumörmarkörer?

A

Används både för tumördetektion, montering av behandling och diangos.

Alfafetoperotein, AFP
Produceras av gulesäckscellen och ska vara nästan helta borta efter ett års ålder. Ses vid

  • 75% av gulesäckstumörer (mest denna)
  • 70% av embryonal cancer

Beta-hCG
Görs av neiplatiska syncytietrofoblastceller och ses hos:

  • 100% av choricarcinom
  • 60% av embryonal cancer
  • 30% av gulesäckstumörer
  • Men även vid seminom

Placentärt alkaliskt fosfatas, PLAP (ej så viktigt prov).
Specifikt för seminom

LD
Används för kontroll av behandling och recidiv och speglar massan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

behadnling testikelcancer?

A

Samtidiga patienter genomgår orkidektomi – sedan kan de se olika ut:

  • Seminom utan metastaser kan man göra en av tre:
    • Adjutant cytostatika
    • Täta kontroller
    • Adjutant strålning
  • Seminom med mestaser
    • Cytostatika
    • PET undersökning
  • Non-seminom
    • Cytostatika

Så enkelt kan man säga 1) orkidektomi och 2) cytostatika där cytostatika ger mycket biverkingar på vällmåendet.

Gör kirurgi igenom ingulalis/ljumste med titthål = detta görs för att inte blanda ihop lymfkärlen och skapa en falsk metastaseringsväg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

vad betyder hydrocele, varicosele?

A

Hydrocele
Hydrocele innebär ett vattenbråck i skrotum, mer exakt en vätskeansamling inom processus vaginalis (alltså mellan parialtis och vereralis). Tillståndet är ofarligt men kan vara störande då bråcket kan bli mycket stort.

Varicocele
Svullnad av plexus pampiformi som kan vara asymtiskt eller ge tyngpåverkan. Förkommer hos de med infertilitet i 40% av fallen.

Förekommer oftare på vänster sida då v. spermatica här går mer rät till v. renlis, mendan på höger sedan går den mer spetisigt till v. cava (vilken har mindre chans för bakflöde) = gör att höger sida ska man alltid utreda för njurtumör med tromb.

17
Q

vad betyder spermatocele och epidiymit?

A

Spermatocele
Spermatocele bildas sekundärt till en liten försvagning i gångarna i bitestikeln è med följden att en cystliknande spermiefylld förändring bildas. Oftast förekommer flera cystor intill varandra.

Epididymit
Epididymit eller bitestikelinflammation är en av de vanligaste skrotala åkomman som drabbar patienter i 20-40 årsåldern. Typiska symptom är en långsamt ökande smärta med smärtmaximum efter 24 timmar.

Ser ofta AT påverkan här.

18
Q

vad är testikeltorsinon?

A

Ett akut tillstånd som drabbar ofta yngre (medianålder på 14 år) där tecikel vrids runt sin axel. Finns två olika former:

  • Intravaginal torsion: testis roterar inuti tunica vaginalis
  • Extravaginal torsion: hela tunica vaginalis roterar, vanligast hos nyfödda

Vanligast på vänster sida och ger stor smärta då funkikel och dess kärl stryps och ger ischemi med risk för nekros.

Tillståndet behandlas med akut operation, (för att bli aktuell för operation räcker det egentligen med att torsion inte kan uteslutas).