ERL 2 : Kalium

Question 1

vad är hypokalemi och vad ska man tänka på vid kontroll av de?

Answer 1

Hypokalemi är en vanlig elektrolytrubbning som förekommer hos ca 20 % av sjukhusvårdade och mellan 10-40 % av patienter som behandlas med diuretika inom öppenvården.

Att tänka på vid kontroll av
Mild hypokalemi i kombination med tiazider gör att behandlingsvinsterna går förlorade och bör därför utredas i kontroll av hypertonipatienter och annan kardiovaskulär sjukdom.

Question 2

orsaker till hypokalemi?

Answer 2

• Exogena
  
  • Diuretika
  • glykokortikoider
  • Lakris
  • Koffin
  • Insulin i övderdos
  • Beta-2-stimulerare
• GI-orskaer
  
  • Metabol alkalos
  • Diarre
  • Kräkningar
• Renal
  
  • Metabol alkalos
  • Hyperaldosternasim
• Ärfligt med:
  
  • Bartters syndrom
  • Gitelmans syndrom

Bartters syndrom och Gitelmans syndrom är två ärftliga sjukdomar som innebär att njurarnas förmåga att hantera kroppens saltbalans påverkas. Syndromen är närbesläktade, men symtomen varierar mycket.

Man kan enkelt skilja dem mellan att bartters har hög/ökad utsöndring av kalcium(och även klorid vid tiazidbehadnlign), medan gitelmans har låg utsöndring och kalcium i urin (och normal vid klorid och LM).

• Gitelmans har även Mg+ lågt.

Question 3

symtom vid hypokami?

Answer 3

Allmän svaghet, anorexi, illamående, obstipation, minskade senreflexer. Riktigt låga värden: progredierande förlamning från fötter och uppåt och muskelnekros.

Ond cirkel
Vid svårare hypokalemi försämras njurtubulis funktion att koncentrera urin och urinmängderna ökar. Detta skapar en ond cirkel med RAAS-påslag och ytterligare kaliumförluster

Question 4

utredning och behadnling av hypokamli?

Answer 4

Utredning

• Anamnes och kliniskt status
  
  • LM använding
  • Kärkningar
• Prover
  
  • K+
  • Njurfunktion
  • Elektrolyter
  • Blodgas för acidos
• EKG-förändringar med minskad amplitud och breddökade T-vågor, tillkomst av prominenta U-vågor och ST-sänkningar.

Behandling

• Kaliumklorid och magnesium
• Telmetri
• Kaliumsparade diuretika så som spironlakton

Question 5

hur är kalium fördelat i kroppen och vad är dess viktigaste uppgift?

Answer 5

98% av allt kalium finns intracellulärt. När man mäter kalium kan man mäta både i serum och i plasma. Falsk hyperkalemi kan förekomma – och uteslutes genom att mäta i plasma och inte bara serum.

Viktigaste uppgift
Kalium skapar en laddningsskillnad över membranet och är viktig i t.ex. muskler.

Question 6

hur regleras kalium?

Answer 6

Både totalmängd kalium samt intra- och extracellulär distribution regleras av hormoner. Detta genom två system:

• Viktigast för snabb korttidsreglering är insulin genom na/k pumpen
• och betaadrenerg stimulering via katekolaminer som stimulerar Na/K-ATPas att pumpa in kalium i celler.

Det finns ett feedbacksystem mellan kalium och insulin där:

• hyperkalemi stimulerar insulinsekretion
• och hypokalemi hämmar insulinsekretion.

Aldosteron är viktigt för att upprätthålla total kaliummängd i kroppen genom att verka på kaliumutsöndringen i njuren.

Vi blir av med kalium via:
Kiss, svett eller GI.

Question 7

vad för osaker till hyperkalemi finns?

Answer 7

• LM
  
  • Kalciumsparade diuretika
  • ACE-hämmare
  • NSAID och herparin
  • Spirononlakton
• Volymbrist è misnkar extracellulär volym è hyperkalemi sker.
• Binjuresvikt è brist på aldosteron è hperkalemin
• Insulin – där misnkat isnlin inte påverkar Na/k pumparna è gör att kalium stannar utanför cellen
• Acidos (främst diabetisk ketoacidos)
  
  • Genom H/K pump
• Minskad renal utsöndring av kalium
  
  • Njurinsufficiens
  • Primär binjurebarksvikt – addisons
  • Interstitell nefrit
• Ökad kalumutsläpp i serum
  
  • Hemolys eller uttalad muskelnekros
  • Träning som öppnar kalium kanaler

Question 8

symtom hyperkalmi?

Answer 8

Muskulär svaghet, bortfall av senreflexer, förlamning, oro, konfusion.

EKG visar initialt ökad T- och S-vågsamplitud och minskad R-amplitud. Senare förekommer förlängda QRS-komplex och PR-intervall med ökad risk för ventrikulär takykardi och asystoli.

• Detta pga. att tröskelvärdet högs och cellen depolersera dåligt è arytmi

Question 9

behadling vid hyperkalmi?

Answer 9

Man bör kontrollera EKG och akut behandla hjärtat om de är i fara. Sedan t.ex. dialys för njursvikt. Minska gastrointestinalt upptag av kalium.

• Vid arytmi kan man ge kalcium som motverkar effekten.
• Även insulin kan ges för att påverkar Na/K-atp pumparna.
• Även loopdiuretika kan ges för att utsöndra mer kalium.