ERL 1 : Androgena sjukdomar Flashcards
Vad är hypogonadism?
Def: Manlig hypogonadism är ett kliniskt tillstånd som orsakas av symtomskpande effekter av för låg nivåer av testosteron.
(alltså är endast lågt testosteron i lab inte samma som hypogonadism)
LOH = Late-onset hypogonadism = kallas detta också
vad är orsakerna bakom hypgonadism?
Testosteronbrist kan utvecklas under hela vuxenlivet och beror vanligen på någon sjukdom som påverkar testiklarnas hormonproduktion direkt eller indirekt.
Man kan dela in på olika sätt:
Primär (hypergonadotrop)
- Felet sitter i testiklen
- Högt LH och FSH, men lågt testo
- Olika orsaker:
- Criptochidsm (avsaknade av testikel)
- Infektion
- HIV (där LM ger mer skada)
- Operation /trauma
- LM
- T.ex. glukokortkoider vid astma/kol
- Genetisk
- Klinefelters
Sekundär (hypogonadotrop)
- Felet sitter på hypofys/hypothalmus nivå
- Lågt LF, FSH och testo
- Olika orsaker:
- Hypofys underproduktion
- Prolaktinom
- Hemokromatos
- LM, doping
- Genetisk
- Kallmanns
- Prader-Willi (ej ärflig)
Övrig hypogonadism (mindre omtalat)
- Övervikt
- Går man ner i vikt så misnkar LOH oftast
- Typ-2diabetes
- HIV-infektion
vad ä klinefelters och kallmans, samt prader willi?
Klinefelters – en extra x-kromosom. Ger:
- Höga LH/FSH
- Då vi har mindre tesoteron och då mer feedback
- Små testiklar
- Långvuxen
- Gynekomsti
Ger oftast problem med hjärta och kräl som diabetes mm.
Kallmanns – hypotalamus skickar inte ut GnRh.
- Behandlas ofta med tesosteron
- Kan också ge luktpåverkan, hjärtpåverkan eller gomspalt
- GnRH påverkar lukt
Vanligaste felet är:
- ANOS1 mutation i X-kromosomen
- X-kromosombundet recessivt
- Mutation i kromosom 8 – näst vanligaste
Prader-Willi – kromosomavvikelse pga. mutation
symtom hypogondaism?
Testosteronbrist (hypogonadism) hos vuxna män kan ge en varierande symtombild. Beroende på ålder samt hypogonadismens svårighetsgrad och duration.
Bra bild med specifika vs mindre specifika symtom.
Debut i barndomen
Utebliven pubertet, fortsatt längdtillväxt, gynekomasti
Debut i vuxen ålder
- Minskad muskelmassa och ökad fettinlagring
- Infertilitet/impotens
- Låg libido, minskad morgonerektion
- Erektil dysfunktion
- Ofta inte ett ensamt tecken på testosteronbrist, utan beror ofta av flera olika saker så som psykologiska problem.
- Minskad ansikts- och kroppsbehåring, hur ofta rakar patienten sig, ändring?
- Humörförändringar och vitalitetsförlust
vad är utrednign hypogondism?
Diagnosen testosteronbrist ställs genom att mäta halten testosteron i blodet, som då skall vara låg, samtidigt som man finner symtom förenliga med testosteronbrist. Det räcker således inte med att testosteronnivåerna är lägre än normalt, det måste också föreligga symtom som kan bero på testosteronbrist.
1 | Staus
Kolla symtom och vid misstanke görs blodprover. För prepubertal debut mäts testikelstorleken – detta med ett band av träkulor för att jämföra i ml.
2 | Lab
- S-testosteron tas på morgonen (lågt vid denna sjukdom)
- Äldre stiger inte lika mycket på morgnogen
- SHBG (för att kunna tolka teso bättre)
- S-LH (och även FSH)
- Högt LH och/eller FSH men lågt S-testosteron tyder på primär hypogonadism. Problemet finns då på testikelnivå.
- Låg LH- eller FSH-nivå och låg testosteronnivå tyder på att felet sitter i hypotalamus och/eller hypofys → sekundär hypogonadism. Gå vidare med utredning som vid hypofysadenom.
- Hb – där tesosteronbrist kan ge lågt Hb
- S-PSA görs för att kolla prostan hos de över 45 år
- Även genanalys kan göras
vad för behadnling finns för hypogondasim? när ges den och när ges den itnte?
När gör man behadnling?
Behandlingen sätts endast in vid både påvisade låga nivåer av testosteron samt symptom på hypogonadism. Vid behandling måste patienten följas upp avseende Hb/EVF, PSA och prostatastorlek.
Kontraindikationer för behandling
-
Prostatacancer är absolut kontraindikation!
- Mäter PSA och palpation
- Även de som har ökad risk för prostacancer
- Bröstcancer
- höga Hb-värden och/eller EVF >53%.
Vad ges?
- Testosteron-gel
- risk: prostataförstoring + högt Hb
- Alternativ depåinjektion var 12:e vecka
Testosteronbehadnlings påverkan på sperman?
Då tesosteronbehadnling ger negativ feedback på hypofysen/hypothalmus så kommer LH och TSH sjunka è försämrar chansen att kunna få barn.
Hur könscellernas bildning skiljer sig åt genom livscykeln hos man respektive kvinna?
Könsceller kvinna anläggs i fosterliv. Mäns bildning av könsceller startar i och med puberten. Äggen går åt och förrådet tar slut och i och med det den reproduktiva perioden hos kvinnor medan män har fortsatt könscellsbildning långt upp i åldrarna och kan behålla sin reproduktiva förmåga även om man märker en försämrad
Mekanismerna bakom osteoporos vid manlig hypogonadism.
Vid testosteronbrist ökar nivåerna av RANKL, vilket i sin tur ökar mängden och effekten av osteoklasterna, med efterföljande ökad benresoption och sänkt bentäthet
Vad händer hos den åldrande mannen?
- Energibrist, svaghet, minne och muskelsvaghet
- Osteoporos – diskuteras mest hos kvinnor men är lika vanligt hos män bara att de kommer 10 år senare och är oftare än anledning till död här
- Mindre matlust/smak/luft
- Endokrin påverkan
- Sjukdomar/syndrom
- Prostatväxt
- Erektil dysfunktion
- Fertilitet kan påverkas
Skillnad för män och kvinnor
- Större risk för död efter höftfraktur hos män
- Demens vanligare hos kvinnor men högre mortalitet hos män
- Högt BT vanligare hos män
hormonell förändringar hos mannen med åldern?
Minskar
- Leydigceller antal och funktion misnkar è totalt testosteron minskar med ca 1% per år från 30 år
- Liknade ämnen så som GH, IGF1, melatonin och prolaktion minskar
Ökar
- FSH och LH ökar
- SHBG (ej hormon) ökar
- Östradiol och kortisol något ökade
Stigande SHBG står för en del av förklaringen till varför fritt testosteron sjunker hos gamlingar, men själva testosteronproduktionen och serumkoncentrationen sjunker också.
Vad påverkar de låga testosteronet?
Ger en ökad mortalitet ses vid låga tesosteronvärden – men ökade värden ger ej en minskad mortalitet.
Man har även sett en koppling mellan metabolt syndrom och hypogonadism, men man vet inte vad som är hönan och ägget.
vad är luts?
LUTS = lower urinary tract symtoms
Kan vara problem på olika nivåer:
- Fyllnadsfas
- Urgency – måste gå på toa snabbt pga. irritation
- Överaktiv blås syndrom – pga. msuklerna drar ihop sig
- Förvaring
- Lite blåsa
- Tömning
- BOO – urin kan inte åka genom från njurarna och ut från urinröret
- BPH – klämmer på urinröret
- Neurogent
- Inkontinens
- Svårt att uppfata om blåsan är full eller inte
Varför bra att ha koll på?
För att ca 20% av män över 45 år har det och de ökar med åldern. Man ser även att LUTS har koppling till andra sjukdomar och t.ex. kopplat till övervikt och hjärtproblem.
vad för secuella probelm kan finns hos mannes vid ålder?
exualitet bevars ofta högt upp i åldrarna och LM/hjälpmedel finns för t.ex. torra slemhinnor och erektil dysfunktion.
Erektil dysfunktion
Beror oftast INTE på tesostoerin, utan vanligare med t.ex. diabetes, kärlsjukdom och psykogena orsaker
LUST och ED = ofta alarmsymtom för andra sjukdomar
.
