ERL 1 : Mensrubbningar Flashcards
vad är en normal mens?
Viktigt för att kunna fastställa rubbingar. Det sker en blödning i 3-8 dagar och totala mängd är 20-80ml. En normal nivå av Hb och serumjärn ses och avståndet mellan blödingar äe 21-35 dagar där 26-30 är vanligas.
En cykel räknas från första blödningdsdagen till första dagen på nästa mens.
vilka olika rubbningar kan man ha?
Det finns många olika tillstånd som kan störa mens – så som:
- Dysmennorré - ger kraftiga smärtsamma sammandragningar i myometriet
- Metrorragi – blödningar mellan förväntade mensen
- Menorragi – Rikligare blödningar än normalt
- Oligomenorre – gles mens där en cykel är över 35 dagar lång
-
Amenorre – betyder mensbortfall och delas upp i:
- Primär - ej börjat menstruera före 16 års ålder men i övrigt normal pubertetsutveckling
- Sekundär - 3-6 månaders mensbortfall
- PCOS - många äggblåsor på ena eller båda äggstockarna och samtidigt ofta mycket testosteron i kroppen
Det finns även hormonella och STI besvär.
Finns också spottings, vilket är när man får små blodiga flyttningar som är helt normala.
Kontakblödning definersas som blödning vid samlag, ansträngning eller avföring.
på vilka tre niver kan en mensrubbning ske?
och vad krävs egntligen för ovulation?
Vad krävs för ovulation?
- Hyptalamus-hypofys axlel
- Feedback-systemet
- Lokalt svar i ovariet
vad är mennoragi?
orsak och symtom
Def: regelbundet återkommande blödningar som är rikligare eller långvarigare än vid den normal mensen.
- Alltså över 80 och ger ofta anemi och lågt serum järn.
- è gör att de ofta behöver gå upp under natten och byta skydd
Är ofta ett socialt hinner då Q är rädd att gå till vissa event eller pga. anemi.
Kan orsakas av:
- Myom
- Koagulationsrubbning
- Kopparspiral LM så som ASA eller NSAID
- Även idiopatiskt
Symtom: förutom den kraftig ökade mensen även:
- Yrsel
- Trötthet
- Även klumpar av koaguel som bara ses vid stor blödningsmängd
vad är myom? anledning och diangostik
Många vuxna kvinnor har symtomfi myom, vilka också kan bidra till rikliga blödningar. Detta brukar ske vid 35 års åldern.
Är alltså en bening tumör som uppstår från en muskelknuta i den myometriet i livmodern. Detta gör så att muskelcellerna kontrahera sämre och en större blödning ger.
Anledning?
Att myomet ger en förstorad endometrieyta och nedsatt kontraktionsförmåga hos utreus.
Diagnos
Ställs med gyn-und och vaginalt ultraljud.
vad är metrorragi?
Def: blödningar från livmodern mellan menstruationerna – oberoende av mängd eller mönster.
”metro = tåg = aldrig i tid”
Vad kallas blödningarna för?
Benämns bortfallsblödning (“withdrawal bleeding”) och uppstår till exempel under den tablettfria veckan hos kvinnor som tar kombinerade p-piller, även om de glömt ta p-piller.
vilka orsaker finns till metroragi?
Vanligaste orsaken
Är ovualationsstörningar där nivåerna av östrogen och/eller progesteron sjunker i blodet.
Vid anovulation sker ingen regelbunden uppbyggnad av endometriet, men plötsliga sänkningar i östrogen/progesteron ger blödningar.
Sviktande corpus luteum
Om ovariet sviktar så får vi sviknade corpus luteum-funktion è ger mindre progesteron è metrorragi.
Genombrottsblödning
Beror på hormonell obalans och kan ses hos kvinnor innna menopaus och i början av puburteten (juvenil MHC)
Så de kan orsakas av:
- P-piller
- Sviknade corpus leuteum
- STI
- Cervix atypier
- Endokrina sjukdomar
- Polyper
#####
vad är amonorre och vilka oliak finns?
Amenorré, det vill säga menstruationsbort- fall, är en vanlig orsak till att kvinnor i fertil ålder söker gynekolog. Definitionsmässigt skiljer man på primär och sekundär amenorré.
Primär = att patienten aldrig har en spontan menstruation – ofta pga.
- Den är sen
- Låg kroppsvikt
- Kromosomfel
- Tidig PCOS
Sekundär = en kvinna som tidigare haft menstruation får ett uppehåll på 3-6 månader – ofta pga.
- Gravid
- Samma som primära
- Även påverkan på HPA-axlen
på vilka olika nivåer/orsaker kan amenorre ske?
hur gör man första utredningen?
Amenorre kan orsakas av en eller flera olika problem.
- Hypotalmusrubbningar – pga. viktnedgång, hård träning eller stress
- PCOS är vanlig orsak till amenorre
- Prolatinpreodcerade adenom i hypofysen (ofta sekundr amenorre)
- Overiell svikt (ofta primär amenorre)
- Missbildning/skada av uterus eller vagina (primär)
Utredning
Utredningen vid primär amenorré syftar till att avgöra på vilken nivå på gonadaxeln störningen sitter. Genom att mäta nivåerna av LH, FSH, progesteron och östrogen kan man se om störningen sitter i hypothalamus (GnRH), hypofysen (LH, FSH) eller ovarierna (Östrogen och progesteron). Även TSH och prolaktion
vad är Hypogonadoprop hypogonadism?
Vid hypogonadotrop hypogonadism ses både låga nivåer av FSH/LH samt låga nivåer av progesteron/östrogen. Påverkan sitter då i nivå med antingen hypothalamus och/eller hypofysen.
Orsaker:
- Hypothalmus amenorre
- Hyperprolaktinemi
- Även bristsjukdomar och sen puberteet, samt avskanad av GnRH( Kallmas sydnrom)
Motsatsen
Det finns även hypergonaditop hypogonadism – vilket är när FSH och LH fösöker stimulera ovarierna att bilda progesteron och östrogen utan framgång.
vad är Hypotalamus amenorre och vad orsaker de?
Vad är det?
Den är den vanligaste anledningen till både primär och sekundär amenorre.
Orsaker
Ofta pga. energibrist, t.ex. bantning, viktnedgång eller anorexia. Träning och stress kan även påverkar hypotalamus.
Idrottsamenorre ses ofta hos idrottare med låg kroppsvikt – så som uthållighetssporter. Beror främst på bristande energiintag i förhållande till höga energiutgifter.
Hypothalamisk amenorré är alltså definitionsmässigt en funktionell störning utan organisk patologi, som kan normaliseras spontant vid t.ex förbättrat näringsintag och minskad stress.
patofysiologi till Hypotalamus amenorre?
- Stressen och den hårda träningen, samt energibrist, ger ett CRH påslag vilket ger ett POMC påslag
- POMC kommer öka ACH som ökar kortisol som ger en viktnedgång
- Även kommer POMC öka enkephalin vilket ökar B-endorfin och där med minskar GnRH
- Ett minskat GnRh ger en hämning av FSH och LH è mindre produktion av östrogen och progestern
- Deta leder till utebliven äggläsning och amenorre
Även ett minskat leptin och insuln + ökat kortisol + minskad mat ger en NPY ökning vilket i sin tur minskar GnRH.
Leptin påverkar då de behövs för att stimmulera kisspeptin som sedan stimmulera GnRH.
vid hyptalmus amenorre - vad är:
- konskvenserna
- utredning
- behadnling
Konsekvenser
Förutom blödningsrubbningar så kan man också se infertilitet.
Även metabola konsekvenser med förlust av benmassa kan ses. Detta pga. låga IGF-i niåver.
Utredning
Kostanamnes, avvikelser i vikt, träning, stress, ärflighet, övriga sjukdomar.
Behandling
Förstahand är att förbättra kost och minska stress. Om de inte hjälper kan ovulationstimuelring övervägas. Även hormonsubstitution kan ges.
vad är Hyperprolaktinemi
(olika normal- gränser vid olika laboratorier) vid minst två tillfällen hos en kvinna i fertil ålder som inte är gravid eller ammar.
Påverkar
Rubbar GnRH-sekretionen och leder till hämmad LH och FSH-sekretion è vilket påverkar könshormonernas feddback-reglering av mencyklen.
Hur påverkar PRL OCH ÄVEN TSH?
Prolaktin hämmar GnRh, och TRH (vilket kan öka via negativfeedback vid hypotyroias) ökar PRL.
Orsak
Om hyperprolaktenmi ses ska man alltid göra en MR av hjärnan då ett hypofysadenom är vanligaste orsaken. Synproblem och huvudvärk kan ses i status.
vad är overiall insuffiens?
- diangos
- etilogi
- orskaer
- utredning
- behadndling
Nedsatt könskörtel aktivitet hos kvinnor under 40 år è vilket ger mer FSH och där med en primär amenorrei
Kallas prematur ovarialsvikt (POI), för då folliklarna i ovarierna inte svarar med att producera östradiol kommer stimulansen av gonadotropiner att öka, dvs FSH stiger
Diagnosen ställs efter förhöjt FSH-värde, över 40 IE/L, vid minst två mätningar med mer än en månads mellanrum.
.
Etiologi = okänd men tecken för ärflighet finns
Orsaker: Olika LM eller cancerbehandling med cytostatika eller strålning. Även mutationer av FSH/LH receptorn.
Utredning
Här görs kromosomanalys samt autoimminet status med antikroppar.
Behandling
Till unga med primär ges östrogen för att inducera puberteten.
