ERL 1 : PCOS Flashcards
vad är PCOS?
Polycystisk ovariesyndrom, PCOS, är den vanligaste anledningen till menstrationsrubbingar. Man ser även infertilitet och hyperandrogensim, även metabola avvikelser så som fetma och insulinresistens.
Definition
- Polycystiska ovarier påvisade med ultraljud med mer än 12st – vilket heter PCO (polycystiska ovarier)
- Oligoamenorré eller anovulation/amenorré (> 35 dagars menstruationscykel)
- Kliniska eller hormonella tecken till hy- perandrogenism
- Där labprov främst gäller lågt SHBG
Minst två av tre kriterier ska vara uppfyllda och differentialdiagnoser ska vara uteslutna
hur många oliak folliklar finns?
Antalet folliklar är ett spektrum med 4 olika kategorier, där desto mer folliklar desto större risk för PCOS ses.
Namn
Folliklar per ovarium
Oligofollikulär
Under 5 st
Normofolikulär
5-9 st
Multifollikulär
Över 9 st
Polycystik
Över 9 per synfällt men man ser inte mer och de är egentligen 15-20 st
vad ses / symtom vid pcos?
- koppla til hormner och ålder
Lätta symtom
För de med ej så uttalad PCO ses lätta symtom som inte kvalificerar sig till syndromdiagnos. Detta är milda tecken så som fet fy, lätt akne eller lätt ökad behåring.
Uttalade symtom
Mer uttalade symtom leder till PCOS utredning och diagnos.
- Menscykel kan vara allt från lätt förlängd till så gles att den är mellan 35 daggar till 3 månader.
- Androgen hudpåverkan
Hormoner
De med PCOS har högre nivåer av:
- LH
- AMH
- Testoersteron
Samt lägre nivåer av SHBG. Men detta styr inte diagnos då den går på klinisk bild och ultraljud.
Ålders påverkan
När man blir äldre så minskar antalet folliklar naturligt è leder till allt mer reglebunda cykler och mindre PCOS.
vad är pcos koppling till vitk och träning?
vad är osakerna till pcos?
Kopplad till vikt och träning
Övervikt och insulinresistensen ökar chansen för PCOS, och förvärrar framörallt symtomen.
Träning under unga år håller tillbaka viktnedgången och förhindrar där med utveckladet. Dock så ger elitträning i äldre åldrar mer testosteron è PCOS.
Orsaker
Gener verkar har en påverkan, men oklart exakt hur.
Livsstilspåverkan så som fetma, kost och träning påverkar. Främst genom insulinkänslighet mm.
Evolutionsmässiga aspekter där PCOS tror har inneburit överlevnad då de ger mer testosteron.
patogenes PCOS?
Fetma ger en insulinresistens vilken påverkar på flera olika sätt:
- Tillsammans med ökat LH och Leptin så gör den så att tekaceller producera mycket mer androgener
- Ökat LH tror vara genetsikt främst
- Ökat testosteron ger 5-alfa-reducktas vilket hämmare armotasering
- Ökat insulin gör även så att levern ger oss mindre SHBG vilket ger mera fria androgener.
- Minskat SHBG leder öven till mer östrogen som ger förändirngar i GnRH è LH ökar
- Även minskad leverfunktion ger mindre IGFBP och där med mer IGF è mer androgner.
Allt detta leder till mer testosteron och där med ett ökad ”manligt utseende”. Östrogener är i normal nivå.
Ökad testosteron ger även minskad atresi och mindre utvekcling till sekundär folliklar. Då vi får mer primärfolliklar så leder de till mer AMH viket kan hämma FSH.
utrednign PCOS?
Kvinnor med PCOS har tre gånger ökad rsik för endometriecancer
Det är viktigt att utesluta andra diffdiagnoser som kan leda till liknade symtom.
Anovulation – utesluta tyreoidearubbningar eller hyperprolaktinemi, vilka kan ge anovulation.
Lab med: FSH, LH och AMH mäts. Även tesosteron, SHBG, prolaktion, TSH och T4.
Kroppsstatus med tecken på hirsutism
Metabola avvikelser: med BMI, t2d, insulinkänslighet, lipider och BT.
behadning PCOS?
- Viktminskning för fetman
- Metformin för IR
- Symtomlindring för akne eller hirsutism, detta med p-piller mm
- Även för att få mer SHBG
- Ger gestagen ca 4 gånger per år för att få blödningar som gör att risken för celförändring i cervix minskar
vilka endokrina påverkan kan finns på mens?
Blödning vid ovulation
Beror på LH-toppen som gör att östradiol sjunker och vi kan där med få en lätt blödningen vid ovulation.
Tyroideahormoner
Tyroide påverkar både progesteron och östradiol, samt behövs för utmognad av oocyten. Kan påverkar direkt på ovariet eller på sekretion av hormoner.
Hypothreos kan ge:
- Menometrorragi pga. minskat produktion av koagualtionsfaktorer från levern
- Oligomenorre pga. prolaktion för högt mm
vad kan infektion och LM ha för påverkan på mens?
Både cervict, endometrit, salpingit och PID kan ge blödningsrubbningar. Även kontaktblödning vid samlag.
Även STI så som klamydia kan t.ex. ge spottnings och kontakblödning.
LM – så som ASA, NSAID, Waran och NOAK
Koagulationsrubbningar – så osm trombocytdysfunktion.
vad är en postmenipausal blödning
Är när kvinnan blöder efter menopaus och ska alltid tänkas vara endometriecancer till motsatsen är bevisad.
Orsaker kan vara:
- Endometricancer
- Atrofisk slemhinna
- Ålder è mindre östrogen è tunnar slemhinna è lättblödande
- Kan även bero på lång getagenbehadnling
- Polyer
