Epanchement pleural Flashcards
Cancers donnant des exsudats néoplasiques métastatiques
poumon chez l’homme, sein chez la femme, oesophage, colon.
Causes d’exsudat pleural non infectieux et non tumoral
EP Asbestose Post-trauma Rupture oesophagienne Pathologie sous diaphragmatique (pancréas)
Critères de Light
LDH > 200 UI/L protides pleuraux/sériques > 0,5 LDH pleuraux/sériques > 0,6
Diagnostic de mésothéliome
Biopsie sous contrôle de la vue par thoracoscopie (ou sous scanner/écho) indispensable. A l’aveugle ne suffit pas.
Définition d’un hémothorax vrai
Ht pleural/sanguin > 0,5
Définition d’un épanchement parapneumonique compliqué
Epanchement abondant ou cloisonné ou trouble ou purulent. (pH<7,2)
Définition d’un épanchement parapneumonique non compliqué
Faible abondance, liquide clair, pas de germe, (pH>7,2)
Epanchement parapneumonique
Exsudat pleural associé aux pneumonies bactériennes, non compliqué ou compliqué (empyème)
Etiologie d’une pleurésie à prédominance lymphocytaire
Tuberculose, néoplasique, lymphomes, chylothorax, rhumatoides, …
Etiologie d’une pleurésie à prédominance neutrophile
Infections, EP, pancreatite aigue
Etiologie d’une pleurésie à prédominance éosinophile (>10%)
pneumothorax, hémorragique, médicamenteuse, parasitaire, asbestosique, cancer
Fréquence de la pleurésie en cas d’EP
20%
Grandes étiologies d’exsudats pleural
Néoplasique Infectieux Autre (EP, asbestose, trauma, pancréatite, …)
Imagerie d’un mésothéliome
Festonnement pleural, épaississement pleural diffus, circonférentiel, avec attteinte de la plèvre médiastinale. Rétraction de l’hémithorax
Liquide d’une pleurésie de mésothéliome
citrin ou séro-hémorragique, aspécifique
Ou ponctionner une pleurésie
2 travers de doigts sous la pointe de l’omoplate, en pleine matité
PEC d’un exsudat à bilan étiologique négatif
Surveillance prolongée (cancer !)
Pleurésie bégnine liée à l’amiante
Diagnostic d’exclusion Plaques pleurales +/- calcifiées à la radio Liquide lymphocytaire non spé Biopsie pleurale pour éliminer un mésothéliome
Pleurésie de l’EP
80% d’exsudats 20% de transsudat Peu abondant, citrin ou séro-hemorragique, aspécifique
Pleurésie infectieuse virale
Associée à une pneumopathie virale +/- péricardite Formule lymphoccytaire ou mixte, non spécifique
Pleurésie par rupture oesophagienne
A gauche, niveau liquide associé
Pleurésie tuberculeuse
Pleurésie sérofibrineuse, exsudat très riche en protéines, lymphocytaires.
Quand doit on ponctionner une pleurésie d’un insuffisant cardiaque gauche
Epanchement unilatéral, absence de cardiomégalie, douleur pleurale, fièvre, absence de modification après traitement
Quand ne doit on pas ponctionner un épanchement pleural
Faible abondance (épaisseur) Insuffisance cardiaque gauche, sauf exceptions
Quand ponctionner en urgence une pleurésie
Epanchement fébrile Suspicion d’hémothorax Mauvaise tolérance clinique
Traitement d’un épanchement parapneumonique compliqué
Traitement anti infectieux ET évacuation du liquide
Traitement d’un épanchement parapneumonique non compliqué
Simple antibiothérapie, évacuation optionelle
