Cancer broncho pulmonaire Flashcards
1ère cause de mortalité par cancer en france
Cancer broncho-pulmonaire
Bilan d’extension d’un CBP
PET scan IRM cérébrale scan TAP
Cancers qui métastasent au poumon
PPRSTT Poumon, Prostate, Rein, Sein, Thyroide, Testicule
Caractéristiques des tumeurs de CBP à petites cellules
Généralement volumineuses, localisée préférentiellement aux voies aériennes proximales et au médiastin. Entraine souvent des compressions. Syndrome paranéoplasique fréquent.
Catégorie de CBP comprenant les carcinomes bronchiolo alvéolaires
Adénocarcinomes
CBPNPC stade IV
CBPNPC avec métastase = cancer disséminé
Chez qui retrouve t on des mutations d’EGFR
Dans les adénocarcinomes chez les non ou petits fumeurs, chez les femmes et les asiatiques
Chimiosensibilité des CBPPC
Initialement chimio sensible, puis devient progressivement chimio-résistant
Condition d’une chirurgie d’exerese pulmonaire
VEMS prédit en post-op > 1 L et 30% théorique
Condition de PEC100% de la BPCO
Les mêmes que pour l’OLD : PaO2<60 avec hypoxie tissulaire
Contre indications de la fibroscopie bronchique
Relatives : TP<90mmHg sous O2
Définition de l’insuffisance respiratoire chronique
PaO2 < 70 mmHg
Emphysème associé au déficit en alpha 1 anti trypsine
Emphysème pan lobulaire
Facteurs génétique de CBP
Mutation d’EGFR ou réarrangement de ALK
Fréquence des carcinomes epidermoides parmi les CBP
30-35%
Fréquence des CBP adénocarcinome
45%
Fréquence des CBP à petites cellules
15%
Histologie des CBPC
Cellule de petites taille, pauvres en cytoplasme, avec noyau chromatine fine et dispersé, petit nucléole. Index mitotique élevé.
Immuno histochimie des CBPPC
Marquage positif pour la chromogramine, synaptophysine, CD56 ou NSE (Neuron Specific Enolase)
Immunomarquage d’un adénocarcinome
CK7+ CK20- TTF1+
Indication du LBA dans les CBP
Pour la preuve anapath d’un carcinome bronchiolo-alvéolaire
Indications de la TEP dans les CBP
Pour les tumeurs résécables ou à possible radiothérapie, ou si nodule pulmonaire de nature incertaine.
Localisation d’un carcinome épidermoïde
tumeur végétante obstruant la lumière bronchique lobaire ou segmentaire
Localisation des adénocarcinomes bronchiques
Préférentiellement en périphérie du poumon
Localisation préférentielle des CBP à petites cellules
Voies aériennes proximales et médiastin
Morphotype associé au déficit en alpha 1 antitrypsine
Pink Puffer
Nombre de décès par an du cancer du poumon
30.000
Performans Status
0 = pas de limitation de l’activité 1 = autonomie complète, réduction des efforts 2 = autonome, se repose pus de 50% de la veille 3 = Dépendante, ne fait pas sa toilette 4 = Grabataire
Place des marqueurs tumoraux dans le CBP
Aucune
Pourcentage de CBNPC métastatique à la découverte
45%
Pourcentage de CBNPC non résécable et localisé
35%
Pourcentage de CBP du au tabac
90%
Pourcentage de CBPNPC opérable
20%
Prévalence de la mutation EGFR dans les adénocarcinomes
10-15%
Quand faire une imagerie cérébrale dans les CBP
Systématique
Quand penser à un CBP ?
Tout symptome respiratoire chez un fumeur de plus de 40 ans
Stade N du carcinome bronchopulmonaire
N0 = absence d’ADP N1 = sites hilaires envahis N2 = sites médiastinaux homolatéraux N3 = sites médiastinaux bilatéraux
Syndrome cave supérieur
TJ, oedème en pélerine, circulation collatérale thoracique antérieure, HTIC, cyanose de la face. Par compression de la veine cave supérieure
Syndrome de Cushing paranéoplasique des CBP
Rencontré dans les CBPC par sécrétion d’ACTH like par les cellules tumorales
Syndrome de Pancoast-Tobias
Névralgie cervivo-brachiale, avec douleurs C8-D1 pouvant irradier au 5ème doigt. Syndrome de Claude Bernard Horner homolatéral
Syndrome de Schwartz Bartter
Sécrétion innapropriée de ADH donnant une hyponatrémie. Principalement dans les CBPC
Traitement d’un syndrome cave supérieur
Anticoagulation, corticoides, +/- stent cave
Traitement d’une lymphangite carcinomateuse
oxygénothérapie, corticothérapie systémique, chimiothérapie
Traitement pour les CBP à EGFR mutés
gefitinib ou erlotinib
Types histologiques de CBP
Non à petites cellules : adénocarcinome, carcinome épidermoïde ou indifférencié A petites cellules
