Asthme Flashcards
Xolair
Omalizumab Anti IgE de l’asthme
VEMS classant l’asthme comme non controlé
<85% de la meilleure valeur personelle
Variations nychtémérales du DEP évoquant un mauvais controle
> 15%
Triade de Fernand Widal
Polypose naso-sinusienne Asthme sévère hyperéosinophile Intolérance à l’aspirine et aux AINS
Test à la métacholine positif
Diminution de 15% du VEMS après exposition
Symptomes nocturnes classant l’asthme comme non controlé
Si 1 nuit par semaine ou plus
Symptomes diurnes classant l’asthme comme non controlé
4 jours/ semaine ou plus
Suivi d’un asthme
Consultation au minimum annuelle, avec EFR, ETP, adaptation du traitement
Signes d’extrême gravité de l’asthme
Cyanose Troubles de conscience Respiration paradoxale Silence auscultatoire Bradycardie Collapsus Pauses respiratoires
Signe de gravité d’une exacerbation d’asthme
`DEP25 FC>110 Agitation, sueurs Contraction permanente des SCM difficulté à parler, tousser Parle par mots Crise inhabituelle Absence d’amélioration sous traitement
Réversibilité complète d’un TVO
Normalisation du Tiffeneau et du VEMS
Posologie des corticoides dans l’AAG
prednisone ou prednisolone 1mg/kg/j chez l’adulte, 2 chez l’enfant pour 7-10j de prises orales
Posologie des BDCA en cas d’AAG
2-8 bouffées toutes les 20 minutes ou nébullisation : 5mg sur 10 min, avec 6-8l d’O2, répété toutes les 20 minutes la 1ère heure, puis toutes les 3h ou 0,5mg IV de terbutaline ou 0,5 mg/h de salbutamol au PS
Place du sulfate de magnésium dans l’asthme
IV sur 20 min dans les exacerbations graves, en plus
Place de l’oxygénothérapie dans l’AAG
Systématique, à 6-8l/min, avec monitorage de la sat’
PEC d’une crise d’asthme
1.Evaluation : FR, clinique, DEP, SpO2 2. Traitement : BDCA +/- corticothérapie si modérée. 3. Réévaluer à 1h, sauf si sévère : hospitalisation
PEC asthme autre que thérapeutique
Recherche facteur allergique et élimination ou désensibilisation. CI médicaments. Recherche maladie pro Recherche sinusite Vaccin grippe Traitement du RGO si pyrosis Diet
Paramètre à prendre en compte pour évaluer le controle de l’asthme
Symptomes diurnes et nocturnes Activité physique Exacerbations Absentéisme Utilisation de BDCA VEMS ou DEP +/- variations nyctémérales du DEP
Palier 2 de traitement de l’asthme
BDCA + CSI faible dose
Métiers exposés à l’asthme professionel
Boulangers, coiffeurs, santé, peintres, travailleurs du bois, agents d’entretien
Médicaments contre indiqués dans l’asthme
B Bloquants, même en collyres AINS et aspirine si Widal
Indications du test à la métacholine
Fonction de base normale et forte suspicion clinique d’asthme
Indications du DEP dans l’asthme
Pour évaluer une crise, l’amélioration après traitement, et la variabilité durant la journée
Indication de la RP dans l’asthme
Indispensable au diagnostic pour le différentiel Si exacerbation grave pour rechercher un facteur déclenchant, ou une complication
Indication de l’EFR dans l’asthme
Systématique au diagnostic et pour le suivi
Facteurs de risque d’asthme aigu grave
socio-eco défavorable Comorbidités (psy ++) Adolescents et sujets âgés ATCD de réa pour asthme VEMS50% Visites fréquentes chez le MT Mauvais percepteur de l’obstruction tabac > 20pa Mauvaise observance, déni Arrêt d’une corticothérapie dans les 3 mois Intolérence à l’aspirine
Exemples de corticosteroides inhalés de l’asthme
Béclométhasone Fluticasone Budénoside
Exemples de BDLA
salmétérol et formotérol
Exemples de BDCA
salbutamol et terbutaline
Evaluation de la sévérité d’un asthme
Après 6-12 mois de suivi sous traitement, évaluation selon le traitement, les exacerbations ou l’EFR
Effets secondaires des bronchodilatateurs
Tremblements, tachycardie, palpitations, crampes, … Au début du traitement, s’estompent ensuite
Définition EFR d’un asthme
TVO (tiffeneauau moins 200 ml ou 12% après BDCA
Définition de l’exacerbation d’athme
Persistance des symptomes sur au moins 2 jours, sans retour à la normale.
Durée d’action d’un BDLA
12heures
Durée d’action d’un BDCA
4 à 6 heures
Diagnostic d’asthme
Suspecté sur l’anamnès : symptomes de brève durée récidivants paroxystiques spontanément réversibles. Confirmé par l’EFR ou le test à la métacholine
Clinique de l’asthme
Symptomes de brève durée, spécifiques d’un patient : sifflements, opression, pesanteur thoracique, gêne respiratoire, toux
Quand réévaluer le traitement d’un asthme
3 mois après instauration du traitement 1 mois après la mise en place d’une CS systémique pour exacerbation
Quand augmenter de palier dans le traitement de l’asthme
Si non contrôle après 1-3 mois de traitement bien mené
Physiopathologie du prick test
Réaction d’hypersensibilité immédiate, médiée par les IgE spécifiques de l’allergène testé, lié à la libération de médiateurs (histamine) par les mastocytes cutanés en présence d’allergènes
Pneumallergènes associés à l’insalubrité
Blattes et moisissures
Pneumallergènes associés à une mauvaise aération
Acariens de la poussière de maison
Prévalence du SAS chez les BPCO
15-20%
Mesures d’éviction des acariens
Aération de la maison Ménage régulier Laver réguliérement les draps à 60°
Traitement de l’asthme d’effort
Anti leucotriènes en préventif
Traitement des intoxications aux beta bloquants
Glucagon iv
Etiologies d’opacité excavées pulmonaires
CATAW Cancer BP Abcès pulmonaire Tuberculose pulmonaire Aspergillose invasive Maladie de Wegener
Suivi de l’efficacité du traitement d’un asthme aigu grave
Clinique: tirage, FR, FC, auscultation. DEP SpO2
Traitement d’une rhino-conjonctivite allergique
Antihistaminiques de 2nd génération Vasoconstricteurs nasaux ponctuels (<10j) si non controle. Corticoides nasaux Inhibiteurs des leucotriènes
