Entrevue médicale 1-2 & Généralités Flashcards
Nommez les étapes du raisonnement clinique.
- Générer des hypothèses
- Sélection des hypothèses (raffinement)
- Confirmer nos hypothèses de travail & prendre des décisions cliniques
Définir un symptôme.
Signes & Symptômes
Manifestations cliniques subjectives ressenties par le patient
Définir un signe.
Signes & Symptômes
Observations objectives
Quelles sont les étapes importantes d’une entrevue médicale?
- Présentation + rôle
- Raison(s) de consultation (laisser le patient parler)
- Contrat initial
- Antécédents personnels & chirurgicaux
- Antédécents familiaux
- Habitudes de vie
- Allergies
- Médication & Observance
- Tabac, Alcool, Drogues, Caféine (café, thé, boisson énergisante)
- Histoire de la maladie actuelle (HMA)
- PQRST
- Recherche de red flags
- Revue des systèmes
- PICA
- Conclusion
- Prise en charge
Quelle(s) habitude(s) de vie peuvent être questionnée(s)?
En lien avec une douleur rétrosternale ou de la toux
- Tabac
- Alcool
- Drogue
- Caféine
- Alimentation
- Activité physique
- Sommeil
- Pratiques sexuelles
- Autonomie fonctionnelles
Quel(s) type(s) d’allergie(s) peuvent être questionné(s)?
En lien avec une douleur rétrosternale ou de la toux
- Allergies alimentaires & intolérances
- Allergies médicamenteuses & intolérances
- Allergies environnementales
Que peut-on questionner en rapport à la médication?
En lien avec une douleur rétrosternale ou de la toux
- Médication sous ordonnance
- Médication en vente libre
- Produits naturels / Médecine traditionnelle
- Observance
- Changement(s) récent(s)
- Problématiques liées à la médication (effets secondaires, fausses croyances, etc.)
Que signifie chaque lettre du PQRST?
- P : Provoqué / Pallié
- Q : Qualité / Quantité
- R : Région / Irradiation
- S : Symptômes / Signes associés
- T : Temps / Durée
Quel(s) symptôme(s) généraux peuvent être questionné(s)?
“Symptômes B”
- Perte de poids significative
- Fatigue (asthénie) affectant le fonctionnement
- Sudations nocturnes
- Fièvre
Perte d’appétit aussi mentionnée par le prof
Important d’observer l’état général du patient
Que signifie chaque lettre du PICA?
- P : Perceptions
- I : Impacts
- C : Craintes
- A : Attente
Quel(s) élément(s) en lien avec l’identité du patient peuvent être questionné(s)?
Qui est cette personne?
- Nom
- Sexe
- Âge
- Origine géographique/ethnique
- Situation familiale
- Situation sociale
- Travail/Occupation
- Loisirs
- Convictions religieuses
Comment peut-on dépister l’abus d’alcool?
- Questionnaire CAGE ≥ 2/4 (voir ci-bas) OU :
1. À quelle fréquence avez-vous consommé des boissons
alcooliques au cours de la dernière année?
2. Au cours de la dernière année, combien de verres
buviez-vous au cours d’une journée typique où vous
consommiez de l’alcool?
3. Au cours de la dernière année, à quelle fréquence vous
est-il arrivé de boire six verres ou plus en une même
occasion?
Vrai ou Faux
Il est pertinent de s’assurer du confort du patient.
Vrai
Vrai ou Faux
Il est pertinent de mettre en place un contrat initial avec le patient dans les premiers moments de la consultation.
Vrai
Permet de prioriser, clarifier les attentes et un accord commun
Quel(s) élément(s) peuvent être questionné(s) lors de l’histoire de la maladie actuelle (HMA)?
- Description chronologique du problème
- PQRST
- Recherche des éléments clés
- Questionnaire des systèmes impliqués
- Revue générale des systèmes potentiellement associés
- Recherche de red flags
- PICA
Quel(s) élément(s) forme(nt) la conclusion de l’entrevue?
- Transition vers la conclusion
- Explication du diagnostic, pronostic & plan de traitement (langage adapté au patient)
- Décision partagée
- Explications du suivi
- Résumé des conclusions
Dans le cas d’une perte de conscience :
Que signifie l’ABC?
On exclue un arrêt cardiorespiratoire
- A : Voies respiratoires (Airways)
- B : Respiration (Breathing)
- C : Circulation (pouls & TA)
Quelle(s) observation(s) générale(s) peuvent être vérifiée(s) chez un patient cardiaque?
- Pâleur de la peau & muqueuse (anémie)
- Peau cyanosée (bleu-mauve)
- Volémie (déshydratation ou surcharge vasculaire)
Surcharge vasculaire : Oedème périphérique & dyspnée
Quelles caractéristiques peuvent être observées en rapport au pouls d’un patient?
- Fréquence
- Rythme/Régularité
- Amplitude
- Morphologie
Quelle est la pression nécessaire afin de générer un pouls central?
60 mmHg
Quelle est la pression nécessaire afin de générer un pouls périphérique?
80 mmHg
Quelle est la fréquence cardiaque normale au repos?
50-95 bpm
bpm = battements par minute
Que signifie le terme tachycardie?
Fréquence cardiaque > 100bpm
bpm = battements par minute
Que signifie le terme bradycardie?
Fréquence cardiaque < 60bpm
(surtout si < 50bpm)
bpm = battements par minute
- Comment appelle-t-on les modifications de la fréquence cardiaque associées à la respiration?
- Sont-elles considérées normales ou pathologiques?
- Arythmie sinusale
- Normales
- Comment appelle-t-on des battements cardiaques prématurés bénins?
- Sont-ils considérés normales ou pathologiques?
- Extrasystole
- Normales (bénin)
Un pouls filant est caractérisé par un pouls de __ amplitude.
Faible amplitude
Un pouls hyperdynamique/bondissant est caractérisé par un pouls de __ amplitude.
Forte amplitude
Un pouls dicrote/bisférien est caractérisé par un pic __ lors de la phase __.
- Pic double
- Phase systolique
Concernant l’évaluation physique de l’oedème :
Lorsque la dépression persiste, on parle d’un oedème à/prenant le __.
Godet
Quelle(s) valeur(s) moyenne(s) permettent de diagnostiquer une hypertension artérielle (HTA)?
- Systolique : > 135mmHg
ou - Diastolique : > 85mmHg
Quelle(s) valeur(s) permettent de diagnostiquer un pouls paradoxal?
Différence de pression ≥ 10mmHg
Bruits entendus seulement à l’expiration vs durant tout le cycle
Comment appelle-t-on les bruits entendus lors de la prise manuelle de tension artérielle avec stéthoscope?
Bruits de Korotkoff
Quelle pathologie peut être liée à un pouls paradoxal?
Tamponnade cardiaque
Quelle(s) valeur(s) permettent de diagnostiquer une hypotension orthostatique (HTO)?
Lors d’un changement de position :
* Diminution de la tension artérielle systolique de plus de 20 mmHg
ou
* Diminution de la tension artérielle diastolique de plus de 10 mmHg
Quel(s) sont les antécédent(s) personnel(s) à questionner de manière générale?
Dans un contexte de douleur rétro-sternale ou de toux
- État de santé général
- Antécédents médicaux (en rapport à la raison de consultation)
- Antécédents chirurgicaux
- Antédécents psychiatriques
- Traumatisme
- Transfusion sanguine
- Vaccination
* Antécédents gynécologiques
Quel(s) red flag(s) peuvent être questionné(s) en lien avec le système respiratoire?
Hémoptysie
Quelle est la durée d’une toux aiguë?
< 3 semaines
Quelle est la durée d’une toux chronique?
> 3 semaines
Concernant la revue des systèmes :
Quel(s) système(s) peuvent être questionné(s) en lien avec une toux?
- Système respiratoire
- Système cardiaque (ex : insuffisance cardiaque aiguë, prise d’IECA)
- Système digestif (ex : RGO)
- Système ORL (ex : sinusite)
Tout autre système que vous jugez pertinent :)
Autres systèmes :
* Système ophtalmologique
* Système vasculaire
* Système musculo-squelettique/locomoteur
* Système urinaire
* Système reproducteur
* Système neurologique
* Système endocrinien
* Système hématologique
* Système cutané
Un antécédent familial d’évènement cardiovasculaire est significatif chez un homme avant quel âge?
55 ans
Un antécédent familial d’évènement cardiovasculaire est significatif chez une femme avant quel âge?
65 ans
Un antécédent familial d’hypertension artérielle (HTA) est significatif avant quel âge?
40 ans
Quel(s) red flag(s) peuvent être questionné(s) en lien avec le système cardiaque?
- Douleur à l’effort
- Angor nouveau, progressif ou de repos
- Syncope
Livre 3e édition p.39
Concernant la revue des systèmes :
Quel(s) système(s) peuvent être questionné(s) en lien avec une douleur rétrosternale?
- Système cardio-vasculaire
- Système ophtalmologique (ex : Amaurose fugace)
- Système respiratoire (ex : Pneumonie)
- Système digestif (ex : RGO)
- Système musculo-squelettique/locomoteur (ex : Douleurs costales)
- Système psychique (ex : Anxiété)
Tout autre système que vous jugez pertinent :)
Autres systèmes :
* Système ORL
* Système urinaire
* Système reproducteur
* Système neurologique
* Système endocrinien
* Système hématologique
* Système cutané
Lors de la prise de la tension artérielle, on trouve initialement à quelle valeur disparaît le pouls radial. Par la suite, combien de mmHg doit-on ajouter à cette valeur lors de la mesure manuelle de la tension artérielle?
30mmHg
