Douleur thoracique - Tableaux - Reverse Flashcards
Flashcards réalisées conjointement avec Olivier Prémont
Facteurs de risque/Contexte :
- Clientèle âgée de plus de 50 ans
- Facteurs de risque vasculaires
Quelle pathologie?
Syndrome coronarien
Angine
Facteurs de risque/Contexte :
- Suite à une maladie virale
- Post-infarctus
Quelle pathologie?
Péricardite
Facteurs de risque/Contexte :
- Homme de plus de 60 ans
- HTA
- Diathèse familiale SAA+
- Syndrome de Marphan
- Maladie valvulaire aortique
Quelle pathologie?
SAA = Syndrome aortique aigu. Diathèse = Histoire?
Dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)
Facteurs de risque/Contexte :
- Traumatisme
- Douleur spontanée
Quelle pathologie?
Douleur pariétale
Facteurs de risque/Contexte :
- Problèmes digestifs récidivants associés
- RGO
- Dyspepsie
- Pyrosis
- Coliques biliaires
- Lithiases vésiculaires (chez la femme dans la quarantaine avec surplus pondéral)
Quelle pathologie?
RGO = Reflux gastro-oesophagien
Douleur digestive
RGO, oesophagite par reflux, spasme diffus de l’oesophage, ulcère gastrique/duodénal
Facteurs de risque/Contexte :
- Thrombophilie
- Traumatisme
- Homonothérapie
- Critères de Wells (critères de TPP, ci-bas)
Quelle pathologie?
TPP = Thrombophlébite profonde
Embolie pulmonaire
Facteurs de risque/Contexte :
Infection respiratoire
Quelle pathologie?
Pneumonie
Facteurs de risque/Contexte :
- Traumatisme
- Jeune homme grand et mince
- MPOC
Quelle pathologie?
Pneumothorax
Facteurs de risque/Contexte :
- Contexte anxieux
- Stress
- Insomnie
Quelle pathologie?
Anxiété/Dépression
Chronologie :
Subit, durée quelques minutes à quelques heures, puis résolution progressive de la douleur
Quelle pathologie?
Syndrome coronarien
Angine
Chronologie :
DRS progressive sur quelques heures/dure quelques jours
Quelle pathologie?
DRS = Douleur rétrosternale
Péricardite
Chronologie :
Subit/quelques heures à jours, mortalité
Quelle pathologie?
Dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)
Chronologie :
Subit si traumatique, autrement insidieux, variable/heures, jours
Quelle pathologie?
Douleur pariétale
Chronologie :
- Subit si spasmes oesophagiens, lithiases
- Sinon variable/ minutes-heures
- Pire à jeun (nocturne ou post-prandial)
Quelle pathologie?
Douleur digestive
RGO, oesophagite par reflux, spasme diffus de l’oesophage, ulcère gastrique/duodénal
Chronologie :
Subit/de quelques minutes à quelques heures
Quelle pathologie?
Embolie pulmonaire
Chronologie :
Progressif/plusieurs jours
Quelle pathologie?
Pneumonie
Chronologie :
Subit/jours
Quelle pathologie?
Pneumothorax
Symptômes clés :
- DRS serrative
- Irradiation parfois (bras, mâchoire)
- Classiquement à l’effort, soulagé par repos
- Intensité variable
- Nausée
- Dyspnée
- Fatigue
Quelle pathologie?
DRS = Douleur rétro-sternale
Syndrome coronarien
Angine
Symptômes clés :
- DRS augmentée par RR et décubitus dorsal
- Soulagée assis penché vers l’avant
Quelle pathologie?
DRS = Douleur rétrosternale. RR = Rythme respiratoire
Péricardite
Symptômes clés :
- Douleur intense (pire à vie), transfixiante, déchirante, migratoire
- Irradiation dorsale
Quelle pathologie?
Dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)
Symptômes clés :
- Augmentée par : mouvements, toux, respiration, palpation
- Soulagée par : repos, immobilité, analgésique
Quelle pathologie?
Douleur pariétale
Symptômes clés :
- Épigastrique ou étage supérieur en barre
- Lien avec les repas, ASA, aliments
- RGO, pyrosis, brûlement, dyspepsie, odynophagie, éructation, nausées/ vomissements
- Intensité variable, parfois intense (spasmodique)
- Soulagée par antiacides
Quelle pathologie?
ASA=Acide acétylsalicyclique (aspirine). RGO=Reflux gastro-oesophagien
Douleur digestive
RGO, oesophagite par reflux, spasme diffus de l’oesophage, ulcère gastrique/duodénal
Symptômes clés :
- Augmentée par la respiration, souvent latéralisée
- Parfois la dyspnée est le symptôme principal et il n’y a pas de douleur
Quelle pathologie?
Embolie pulmonaire
Symptômes clés :
- Augmentée par la respiration, souvent latéralisée
- Toux
- Crachats colorés
- Fièvre
- Dyspnée
- Parfois : hémoptysie
Quelle pathologie?
Pneumonie
Symptômes clés :
Augmenté par la respiration, latéralisée à gauche ou à droite
Quelle pathologie?
Pneumothorax
Symptômes clés :
- Pas de lien avec l’effort
- Souvent au repos
- Attaque de panique
- Prise d’anxiolytiques
Quelle pathologie?
Anxiété/Dépression
Signes clés :
- Diaphorèse
- Dyspnée
- Si massif : signes de défaillance cardiaque
Quelle pathologie?
Syndrome coronarien
Angine
Signes clés :
- Fièvre légère
- Frottement péricardique
Quelle pathologie?
Péricardite
Signes clés :
- Hypotension
- Déficit de pouls
- Déficit neurologique
- Souffle aortique
Quelle pathologie?
Dissection aortique ou syndrome coronarien aigu (SAA)
Signes clés :
- Ecchymoses, tuméfactions
- Reproduit par palpation ou mouvements
- Tension musculaire localisée
Quelle pathologie?
Douleur pariétale
Signes clés :
- Dyspepsie, spasmes, gastrite = examen physique normal sauf parfois sensibilité épigastrique
- Lithiases vésiculaires : douleur hypochondre droit, Murphy +
- Pancréatite : douleur épigastre
Quelle pathologie?
Douleur digestive
RGO, oesophagite par reflux, spasme diffus de l’oesophage, ulcère gastrique/duodénal
Signes clés :
- Phlébite au membre inférieur
- Hypoxémie
- Signes de coeur droit
Quelle pathologie?
Embolie pulmonaire
Signes clés :
- Fièvre
- Tachypnée
- Désaturation
- ↑ vibrations vocales
- Égophonie
- Matite localisée
- Baisse MV ou crépitants localisés
- Souffle tubaire du côté atteint
Quelle pathologie?
MV = Murmures vésiculaires
Pneumonie
Signes clés :
- Tachypnée
- Asymétrie à l’examen
- Absence de vibration vocale
- Tympanisme
- Absence de MV du côté atteint
Quelle pathologie?
MV = Murmures vésiculaires
Pneumothorax
Signes clés :
- Diaphorèse
- Tremblement
- Hyperventilation
- Panique
- Pachycardie
- HTA
Quelle pathologie?
Anxiété/Dépression
Drapeaux rouges :
- Maladie cardiaque sévère connue
- Altérations des signes vitaux
- Dyspnée importante
- Syncope ou arrêt cardiorespiratoire
Quelle pathologie?
Syndrome coronarien
Angine
Drapeaux rouges :
Signes de tamponnade:
* Hypotension artérielle
* TCV ↑ pouls paradoxal
* Épanchement péricardique à l’EDU
Quelle pathologie?
Péricardite
Drapeaux rouges :
- Hypotension
- Déficit neurologique
- Dyspnée importante
- Perte de conscience
- Épanchement péricardique à l’EDU
Quelle pathologie?
EDU = Échographie ciblée au chevet du patient
Dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)
Drapeaux rouges :
Traumatique avec dyspnée ou altération des signes vitaux
Quelle pathologie?
Douleur pariétale
Drapeaux rouges :
- Fièvre
- Ictère
- Perte de poids
- Méléna
- Altération des signes vitaux
- Hématémèse
- Anémie
- Masse abdominale
- Rectorragies ou méléna
Quelle pathologie?
Douleur digestive
RGO, oesophagite par reflux, spasme diffus de l’oesophage, ulcère gastrique/duodénal
Drapeaux rouges :
- Hypotension
- Signes de coeur droit
Quelle pathologie?
Embolie pulmonaire
Drapeaux rouges :
- Hypotension
- Baisse perfusion périphérique
- Altération état conscience
- Hypoxémie
Quelle pathologie?
Pneumonie
Drapeaux rouges :
- Désaturation
- Hypotension
Quelle pathologie?
Pneumothorax
Drapeaux rouges :
Idéations suicidaires
Quelle pathologie?
Anxiété/Dépression
Examens complémentaires :
- ECG
- Troponines
Quelle pathologie?
Syndrome coronarien
Angine
Examens complémentaires :
- Anomalies ECG
- VS ↑
- Protéine C ↑
- Épanchement péricardique à l’EDU
Quelle pathologie?
Péricardite
Examens complémentaires :
- Médiastin élargi à la Rx pulmonaire
- D-Dimères ↑
- Angio-CT thoracique
Quelle pathologie?
Dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)
Examens complémentaires :
Tests normaux sauf si lésions traumatiques (fractures costales, pneumothorax, hémothorax)
Quelle pathologie?
Douleur pariétale
Examens complémentaires :
- Tests normaux à moins d’une condition biliaire ou pancréatique
- Écho abdominale : lithiases
- Enzymes hépatiques et lipase : cholédocholithiases ou pancréatite
Quelle pathologie?
Douleur digestive
RGO, oesophagite par reflux, spasme diffus de l’oesophage, ulcère gastrique/duodénal
Examens complémentaires :
- Scintigraphie V/Q anormale
- Angio-CT thoracique
- Doppler MI
Quelle pathologie?
V/Q : Ventilation/Perfusion
Embolie pulmonaire
Examens complémentaires :
- Leucocytose
- Consolidation à la radiographie pulmonaire
Quelle pathologie?
Pneumonie
Examens complémentaires :
EDU et radiographie pulmonaire diagnostique
Quelle pathologie?
EDU = Échographie ciblée au chevet du patient
Pneumothorax
Examens complémentaires :
Examens normaux (ECG, labo, stress tests)
Quelle pathologie?
Anxiété/Dépression
Chronologie :
Variable/secondes vs heures
Quelle pathologie?
Anxiété/Dépression
