Enfermedades Vasculares Cerebrales Flashcards
Arteria que irriga porción anterior hipocampo, globo pálido , cola del núcleo causado , tálamo lateral y brazo posterior de cápsula Interna
Arteria caroidea anterior
Clasificación de EVC
➖Lesiones isquemicas 80%
Focales y difusas
➖Hemorragia 15-20%
Factores de riesgo no modificables en EVC
Edad avanzada
Sexo masculino
Historia familiar o antecedente
Factores de riesgo modificables para EVC
HTA
Diabetes
Tabaquismo
Etilismo
Cardiopatías
Hipercolesterolemia
Sedentarismo
Obesidad
Escala para evaluar riesgo de evento cerebral vascular
CHAD2 :
HTA
Insuficiencia cardíaca
Edad >75 años
DM II
4: >7% 2: 2.5%
Escala utilizada para evaluar el riesgo de desarrollo de EVC tras una isquemia cerebral transitoria en 7 días
Escala ABCD 2
A: age
B: blood pressure
C: Clinical
D: diabetes
D : duración
Si más de 3 puntos estudio intrahospitalario
Déficit neurologico con diácono menor de 24 hrs
Ataque isquemico transitorio . En general es menor a 1 hr .
Ictus del territorio de arteria cerebral media que se complica con edema , desplazamiento de línea media y disminución de conciencia
Ictus maligno .
Realizar cranectomia .
Etiología del EVC
➖Infarto aterotrombotico: Localización más frecuente bifurcacion carotida.
➖Infarto cardioembolico :
Causa más frecuente fibrilacion auricular , otros son secundarios a IAM , cardiomiopatias. Suelen producirse en territorio arteria cerebral anterior .
➖Infarto lacunar :
HTA factor más importante
➖infarto de causa no habitual : hematologicas ( anemia falciforme , síndrome de hiperviscosidad , hípercoagulabilidad, anticuerpos antifosfolipido) , Enfermedsd sistémica , trombosis venosa cerebral
Síndromes vasculares
➖Arteria carótida interna : amaurosis fugax .
➖Arteria cerebral anterior : Hemiparesia crural contralateral, sin hemianopsia.
➖Arteria cerebral media :
Hemiparesia fasciobraquial y hemianopsia homonima contralateral. Con afasia .
➖Arteria cerebral posterior:
Hemianopsia homonima con respeto macular sin hemiparesia . Alexia sin agrafia.
➖Sistema vertebrobasilar :
Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral y afección ipsilateral de pares craneales .
➖Infartos lacunares:
Motor puro , sensitivo puro , ataxia -hemiparesia, disartria mano torpe.
Asociación de amaurosis fugax, dolor cervical y síndrome de Horner es típica de
Disección de arteria carótida
Causas de síndrome de Horner
Síndrome bulbar lateral ( de Wallenberg)
Siringomelia cervical
Dilatación auricular
Tumor de pancoast
Disección aortica
Tríada de Hakim-Adams característica de hidrocefalia normotensiva
Apraxia de la marcha
Incontinencia urinaria
Deterioro cognitivo
Síndrome vascular más frecuente
Arteria cerebral media
Cursa con hemiparasia y hemipostesia contralateral fasciobraquial
Hemianopsia homónima contralateral
Desviación oculocefalica
Afasia de broca
Cursa con hemianopsia contralateral con respeto macular
Hemianestesia contralateral
Síndrome talamico
Síndrome vascular de arteria cerebral posterior
Consiste en parálisis hemicorporal faciobraquiocrural
Ictus motor puro ( infarto lacunar )
Infartos lacunares más frecuentes
Ictus motor puro : brazo posterior cápsula interna
Ictus sensitivo puro : núcleo posterolateral del talamo
Ataxia hemiparesia: brazo anterior cápsula interna
Disartria mano torpe : brazo anterior o rodilla de cápsula interna
Criterios de exclusión para tratamiento fibrinolitico
Hemorragia en TC
Déficit neurologico escaso que se recupera rápido
Convulsiones al inicio
Trombopenia < 100 mil
Hipertensión > 185/110
Glucosa >400
Ictus o cirugía mayor en los últimos 3 meses
Hemorragia grave
Antecedente lesión SNC
En qué situaciones está indicada la fibrinolisis con rt-PA
Ictus isquemico < 4.5 hrs
Puntuación en escala de NIHSS menor a 25 puntos
Tratamiento EVC en pacientes que no cumplen criterios para fibrinolisis
AntiAgregación :
AAS 300 mg
Prevención primaria para EVC
Tratamiento HTA : reduce 40% el riesgo
Anticoagulacion oral y estatinas en pacientes con IAM o con fibrilacion auricular .
Prevención secundaria en pacientes con EVC
Anti agregación: AAS o clopidogrel.
Endarterectomia carotidea: si oclusion > 70 % , si menor a 50% antiagregacion .
Anticoagulantes orales en pacientes con patología vascular cardioembolica
Causas de trombosis venosa profunda
Infección
Embarazo-puerperio
Anticoagulantes orales
Coágulopatias
Tumores
Causas hematologicas
Clínica en trombosis venosa
Variada .
Puede cursar con síndrome de hipertensión intracraneal
Focalidad neurologica
Hemiparesia
Afección de pares craneales
Signo de la delta vacía , que consiste en reforzamiento de paredes de seno trombosado rodeando un ares isodensa es típica de
Trombosis seno longitudinal
En qué situación debes de sospechar Ictus de origen hemorragico
Evoluciona con el tiempo
Se acompaña de cefalea , náuseas y vomito .
Prueba de elección cuando sospechas hemorragia intracraneal
TC craneal
Localizaciones más frecuentes de hemorragia intracerebral hipertensiva
➖Putamen (30-50%) : Hemiparesia y hemihipostesia contralateral , deterioro conciencia , desviación de la mirada hacia lado de la hemorragia .
Talamo (10-15%): deterioro de conciencia , síndrome talamico , hemiplejia contralateral .
Cerebelo(10-30%) : conciencia preservada inicial , cefalea occipital, ataxia , vomitos , hidrocefalia obstructiva .
Segunda causa de hemorragia intraparenquimatosa espontánea , se da en jóvenes no hipertensos , cefalea unilateral pulsatil , con convulsiones con hemorragias superficiales ,
Malformaciones vasculares
Causa más fe fuente de hemorragia espontánea no HTA en el anciano de localización subcortical
Angiopatia amiloide
Son neoplasias intracraneales con mayor tendencia al sangrado
Co riocarcinoma ⬇️ Me lanoma ⬇️ Pu Lmon ⬇️ Ri Ñon ⬇️ To. Tiroides
Tumores primarios en adulto que sangran
Glioblastoma multiforme
En niños el meduloblastoma
Prueba diagnóstica de elección en el diagnóstico de malformaciones vasculares
Angiografia cerebral
Malformación vascular cerebral más frecuente asintomática
Angioma venoso
Son lesiones constituidas de espacios vasculares ensanchados sin participación de arterias ni venas , su manifestación es con crisis convulsivas , prueba diagnóstica de elección es la RM donde se observan patrón en palomitas de maíz
Angioma cavernoso
Son características de este el soplo occipital , más frecuentes en mujeres de mediana edad
Fístulas arteriovenosas durales
Causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea
Traumatismo
Causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea
Ruptura de aneurismas saculares
Clínica de hemorragia subaracnoidea
Cefalea súbita intensa
Rigidez de nuca
Nauseas , vomitos
Fotofobia
Letargia
Pérdida transitoria de conciencia
25% crisis comisiales
En fondo de ojo se observa papiledema y hemorragias subhialoideas .
Clasificación de Hunt y hess para hemorragia subaracnoidea
Grado I asintomático , mínima cefalea
Grado IA: déficit neurologico
Grado II : cefalea , rigidez de Nuca , afectación de pares craneales .
Grado III : estupor , hemiparesia
Grado IV : coma profundo . Descerebracion .
Escala de hemorragia subaracnoidea con valor pronóstico
Escala de la WFNS :
Mide nivel de conciencia al inicio y focalidad neurologica .
Estudio diagnóstico de elección en sospecha de hemorragia subaracnoidea
TC sin contraste , si negativo y alta sospecha , se realiza punción lumbar .
Diagnóstico etiologico de la hemorragia subaracnoidea
A través de angiografia de cuatro vasos
Escala de fisher de hemorragia subaracnoidea
Grado I : sin sangre en TC
Grado II : sangre , no forma coagulos.
Grado III: forma coágulos > 1mm en plano vertical , o > 3 mm en llano horizontal .
Grado IV : hematoma intracerebral o Inter ventricular .
Complicación médica más frecuente de la hemorragia subaracnoidea
Hiponatremia
Entre 4-5 dia , síndrome pierde sal
Complicaciones neurologicas de la hemorragia subaracnoidea
➖Hidrocefalia:
temprana trata con drenaje ventricular externo , tardía se manifiesta con tríada de hakim adams se trata con derivación ventrículo peritoneal .
➖Resangrado: 20 % primeras 2 semanas , 50% primeros 6 meses , se debe excluir el aneurisma por vía endovascular .
➖Vasoespasmo : lentamente , 4 y 12 día , se presenta como déficit del territorio vascular afectado . Descarte otras causas ( edema cerebral , hiponatremia , re sangrado ) se confirma mediante angiogafia cerebral .
Profilaxis para vasoespasmo en la hemorragia subaracnoidea
Nimodipino
Tratamiento del vasoespasmo en la hemorragia subaracnoidea
La triple H
Hemodilucion
Hipervolemia
Hipertensión
Aumenta riesgo de re sangrado
Si fracasa , angioplastia transluminal percutanea y paperavina
Tratamiento de la hemorragia subaracnoidea
Reposo absoluto
Cabeza elevada a 30 grados
Control TA
Analgesia
Sedación
Asociar nimodipino
Tratamiento del aneurisma
➖Embolizacion endovascular
➖Craneotomia con clipaje
Si grado I, II y III en los primeros 4 días
Si grado IV y V a partir del décimo día
Mortalidad del re sangrado en hemorragia subaracnoidea
70%
Picos de incidencia del re sangrado en la hemorragia subaracnoidea
Primeras 24-48 hrs y a la semana
Complicaciones médicas más frecuentes en hemorragia subaracnoidea
Hiponatremia
Arritmias
Isquemia subendocardica
Edema pulmonar
