Coma , ME Y Demencias

Question 1

Causa más frecuente de coma sin signos de focalidad

Answer 1

Transtornos metabólicos

Question 2

Tipos de patrón respiratorio

Answer 2

➖Cheyne-Stokes: Hiperventilación con breves periodos de apnea .

➖Hiperventilación neurogena central:
Kussmaul en estados de acidosis .

➖Apneustica :
Inspiración mantenida y pausa .

➖Ataxica:
Irregular , precede al fallo respiratorio .

Question 3

Pupilas midriaticas arreactivas sugieren

Answer 3

Lesión mesencefalica

Question 4

Pupilas puntiformes reactivas sugieren

Answer 4

Lesión pontina

Question 5

Reflejos oculares

Answer 5

➖Reflejo corneal : V aferente , VII eferente, alteración disfunción protuberancial.
➖Oculocefalicos: alteración sugiere lesión pontomesencefalica o envenenamiento por barbitúricos.
➖Reflejos oculovestibulares:
Alteración en fase lenta : lesión tronco , en fase rápida lesión hemisferica .
➖Mov oculares espontáneos
➖Bobbing ocular : movimientos hacia abajo 👇 indica lesión pontina.
➖Desvicion conjugada de la mirada

Question 6

Hallazgos clínicos de muerte encefálica

Answer 6

Ausencia de respuesta motora al estímulo doloroso .

Ausencia de reflejos del tronco

Apnea

Excluyendo transtornos médicos .

Question 7

Diferencia entre demencia y delirium

Answer 7

El estado de conciencia está conservado en la demencia y en delirium no .

Question 8

Tipos de demencia reversibles

Answer 8

Enfermedades metabólicas : Hipotiroidismo, adrenales

Déficit vitamina B

Enfermedades infecciosas: sifilis , meningitis

Neoplasias

Depresión

Question 9

Que estudia el minimental test

Answer 9

Orientación

Rememorizacion

Atención y calculo

Repetición

Lenguaje

24-30 normal , 19-23 deterioro cognitivo leve , <14 demencia .

Question 10

Tipos de demencia no reversibles pero tratables

Answer 10

Vasculares

Pos traumáticas

Alcoholica

Question 11

Demencias no reversibles

Answer 11

Degenerativos : Alzheimer, Pick , Parkinson, Huntington.

Infecciosas : VIH

Otras : Esclerosis múltiple

Question 12

Diferencias entre demencia cortical y subcortical

Answer 12

Cortical : existe afasia , apraxia , agnosia, acalculia.

Subcortical : movimientos anormales , disartria, alteraciones posturales .

Question 13

Causa más frecuente de demencia

Answer 13

Enfermedad de Alzheimer (50-90 % )

Question 14

Características de enfermedad de Alzheimer

Answer 14

Debut a partir de los 60 años .

Prevelancia se dobla cada 5 años .

Existe una presentación en edad más temprana relacionada con herencia ( cromosoma 14 gen presenilina 25% )

Se caracteriza por una degeneración progresiva y selectiva de neuronas , atrofia generalizada , lóbulos temporales y dilatación de sistema ventricular .

Depósitos de ovillos o madejas neuro fibrilares( proteína t en hiperfosforilacion , ubiquitina) y placas de amiloide .

Déficit de somatostatina y acetilcolina.

Question 15

Factores de riesgo para desarrollo de Alzheimer

Answer 15

Vulnerabilidad generica ( alelo E4 en cromosoma 19 )

Edad

Sexo en mujeres

Historia de Tce

Question 16

Progresión de síntomas en enfermedad Alzheimer

Answer 16

Insidioso :

                  Alteración memoria 
                                ⬇️
                     Agnosia visual 
                                ⬇️
               Dificultad para planificar 
                                ⬇️
                        Apatía , abulia 
                                ⬇️
                          Depresión 
                                ⬇️
                Signos extrapitamidades

Question 17

Criterios diagnósticos para Alzheimer según DSM

Answer 17

A. Déficit cognitivo :
Alteración de la memoria + una de las siguientes :
Afasia , apraxia , agnosia, alteración función ejecutiva .

B. Estos lo llevan a deterioro laboral y social .

C. Comienzo es gradual y continuado

D. No son debidos a depresión , esquizofrenia , otra enfermedad del SNC, enfermedades metabólicas o déficits o estados inducidos por sustancias .

Question 18

Tratamiento de la enfermedad de Alzheimer

Answer 18

➖Inhibidores de la acetilcolinesterasa:
Donepezilo y rivastigmina.

➖Antagonistas del glutamato: Memantina en moderadas y avanzadas .

Question 19

Cómo se diferencia la demencia de Pick y Alzheimer

Answer 19

Aparece en pacientes mediana edad 45-60 años

En qué no cursa con amnesia , apraxia , agnosia.

Alteraciones conductuales y lenguaje son más precoces .

No aparecen Ovilos ni placas neuriticas.

Question 20

Escala utilizada para diferencias demencia vascular de Alzheimer

Answer 20

Escala de Hachinski:
Alzheimer < 4
Vascular > 7

Inicio súbito ……………. ……………………2
Curso fluctuante……………………………..2
Síntomas neurologicos focales ………..2
Signos neurologicos focales …………….2

Question 21

Causa más frecuente de demencia multi infarto

Answer 21

Embolia cerebral bilateral recidavante

Question 22

Demencia vascular asociada a HTA y aterosclerosis, cursa con desmielinizacion difusa de sustancia blanca subcortical , marcha típica a pequeños pasos , base de sustentación amplia , parálisis pseudobulbar, leucoariosis ( áreas hipodensas en distribución pero ventricular en la TC )

Answer 22

Enfermedad de Binswanger

Question 23

Se caracteriza por fluctuaciones cognitivas frecuentes , alucinaciones visuales o presenciales , alteraciones del sueño REM , clínica rigidoacinetica , escaso temblor y mala respuesta a L DOPA

Answer 23

Demencia por cuerpos de Lewy