Coma , ME Y Demencias Flashcards
Causa más frecuente de coma sin signos de focalidad
Transtornos metabólicos
Tipos de patrón respiratorio
➖Cheyne-Stokes: Hiperventilación con breves periodos de apnea .
➖Hiperventilación neurogena central:
Kussmaul en estados de acidosis .
➖Apneustica :
Inspiración mantenida y pausa .
➖Ataxica:
Irregular , precede al fallo respiratorio .
Pupilas midriaticas arreactivas sugieren
Lesión mesencefalica
Pupilas puntiformes reactivas sugieren
Lesión pontina
Reflejos oculares
➖Reflejo corneal : V aferente , VII eferente, alteración disfunción protuberancial.
➖Oculocefalicos: alteración sugiere lesión pontomesencefalica o envenenamiento por barbitúricos.
➖Reflejos oculovestibulares:
Alteración en fase lenta : lesión tronco , en fase rápida lesión hemisferica .
➖Mov oculares espontáneos
➖Bobbing ocular : movimientos hacia abajo 👇 indica lesión pontina.
➖Desvicion conjugada de la mirada
Hallazgos clínicos de muerte encefálica
Ausencia de respuesta motora al estímulo doloroso .
Ausencia de reflejos del tronco
Apnea
Excluyendo transtornos médicos .
Diferencia entre demencia y delirium
El estado de conciencia está conservado en la demencia y en delirium no .
Tipos de demencia reversibles
Enfermedades metabólicas : Hipotiroidismo, adrenales
Déficit vitamina B
Enfermedades infecciosas: sifilis , meningitis
Neoplasias
Depresión
Que estudia el minimental test
Orientación
Rememorizacion
Atención y calculo
Repetición
Lenguaje
24-30 normal , 19-23 deterioro cognitivo leve , <14 demencia .
Tipos de demencia no reversibles pero tratables
Vasculares
Pos traumáticas
Alcoholica
Demencias no reversibles
Degenerativos : Alzheimer, Pick , Parkinson, Huntington.
Infecciosas : VIH
Otras : Esclerosis múltiple
Diferencias entre demencia cortical y subcortical
Cortical : existe afasia , apraxia , agnosia, acalculia.
Subcortical : movimientos anormales , disartria, alteraciones posturales .
Causa más frecuente de demencia
Enfermedad de Alzheimer (50-90 % )
Características de enfermedad de Alzheimer
Debut a partir de los 60 años .
Prevelancia se dobla cada 5 años .
Existe una presentación en edad más temprana relacionada con herencia ( cromosoma 14 gen presenilina 25% )
Se caracteriza por una degeneración progresiva y selectiva de neuronas , atrofia generalizada , lóbulos temporales y dilatación de sistema ventricular .
Depósitos de ovillos o madejas neuro fibrilares( proteína t en hiperfosforilacion , ubiquitina) y placas de amiloide .
Déficit de somatostatina y acetilcolina.
Factores de riesgo para desarrollo de Alzheimer
Vulnerabilidad generica ( alelo E4 en cromosoma 19 )
Edad
Sexo en mujeres
Historia de Tce
Progresión de síntomas en enfermedad Alzheimer
Insidioso :
Alteración memoria
⬇️
Agnosia visual
⬇️
Dificultad para planificar
⬇️
Apatía , abulia
⬇️
Depresión
⬇️
Signos extrapitamidades
Criterios diagnósticos para Alzheimer según DSM
A. Déficit cognitivo :
Alteración de la memoria + una de las siguientes :
Afasia , apraxia , agnosia, alteración función ejecutiva .
B. Estos lo llevan a deterioro laboral y social .
C. Comienzo es gradual y continuado
D. No son debidos a depresión , esquizofrenia , otra enfermedad del SNC, enfermedades metabólicas o déficits o estados inducidos por sustancias .
Tratamiento de la enfermedad de Alzheimer
➖Inhibidores de la acetilcolinesterasa:
Donepezilo y rivastigmina.
➖Antagonistas del glutamato: Memantina en moderadas y avanzadas .
Cómo se diferencia la demencia de Pick y Alzheimer
Aparece en pacientes mediana edad 45-60 años
En qué no cursa con amnesia , apraxia , agnosia.
Alteraciones conductuales y lenguaje son más precoces .
No aparecen Ovilos ni placas neuriticas.
Escala utilizada para diferencias demencia vascular de Alzheimer
Escala de Hachinski:
Alzheimer < 4
Vascular > 7
Inicio súbito ……………. ……………………2
Curso fluctuante……………………………..2
Síntomas neurologicos focales ………..2
Signos neurologicos focales …………….2
Causa más frecuente de demencia multi infarto
Embolia cerebral bilateral recidavante
Demencia vascular asociada a HTA y aterosclerosis, cursa con desmielinizacion difusa de sustancia blanca subcortical , marcha típica a pequeños pasos , base de sustentación amplia , parálisis pseudobulbar, leucoariosis ( áreas hipodensas en distribución pero ventricular en la TC )
Enfermedad de Binswanger
Se caracteriza por fluctuaciones cognitivas frecuentes , alucinaciones visuales o presenciales , alteraciones del sueño REM , clínica rigidoacinetica , escaso temblor y mala respuesta a L DOPA
Demencia por cuerpos de Lewy
