Endokrinologi - calcium, parathyroidea, vitamin D

Question 1

Beskriv knogleremodellering og hvilke celler som medvirker

Answer 1

Processen sker ved:

1) Aktiv periode
2) Resorption periode
3) Reverse periode
4) Formation periode

Osteoblaster: Laver kollagen og mineraliserer knoglerne. Laver knoglevæv

Osteoklaster: Nedbryder knogler

Osteocytter: Sidder begravet i knoglevævet. Kommunikerer med hinanden og knoglemarven og har regulatoriske effekter

Osteoklasterne har den funktion at resorbere knoglerne. Osteoklaster sekrerer syre, som nedbryder calciumphosphat, og enzymer som nedbryder proteiner i knoglerne.

Question 2

Beskriv de fysiologiske egenskaber af calcium

Answer 2

Fysiologiske funktioner af calcium:

• Second messenger
• Nervers funktion
• Muskelkontraktion
• Koagulering
• Knogler og tænder

Lavt calcium påvirker især:

• Muskelkontraktion
• Nervefunktion

Phosphor:

• Cellestofsktfte (ATP, NADPH)
• Signaltransduktion (cAMP, phosphorylering)
• Knogler og tænder
• Phospholipider

Question 3

Hormoner som regulerer calciumbalancen

Answer 3

PTH (parathyroidea hormon):
. Indirekte: stim. dannelsen af det aktive hormon af vitamin D, som medfører at mere calcium fra tarmen reabsorberes
- Nedbryder knogler, så calcium frigives
- Øger genoptagelsen af calcium som tilbageholdes i nyrerne
- Calcium sensing receptor regulerer PTH ud fra [Ca2+]
Lavt [Ca2+] frigiver PTH
Højt [Ca2+] hæmmer frigivelse af PTH

1,25-(OH)2D3 (vitamin D):

• Vitamin D er med til at vedligeholde serum calcium kacentration
• Stim. proteinerne og hjælper med at optage calcium fra tyndtarmen
• Påvirker osteoblaster som så fremskynder osteoklast modning og frigivelse af calcium
• Øger genoptagelsen af calcium som tilbageholdes i nyrerne (resorption)

Calcitonin:

• Modsat effekt af PTH
• Forhøjet calcium medfører øget calcitonin sekretion
• Calcitonin hæmmer knoglenedbrydning og øger udskillelse af calcium i nyrerne

Question 4

Sygdomme relateret til calcium og parathyroidea

Answer 4

Primær hyperparathyroidisme:
- Foregår i parathyroidea
- Tilstand hvor der dannes for meget parathyrohormon (kunne være en tumor)
Høj [Ca2+] og høj [PTH]

Primær hypoparathyroidisme:
- Tilstand hvor der dannes for lidt parathyrohormon
Lav [Ca2+] og lav [PTH]

Malin hypercalcæmi:
- For meget kalk i blodet
- Kan skyldes at der et sted i kroppen sidder en lille tumor, som danner hormonet parathyroidea hormon related peptide. PHRP samme effekt som PTH, som øger [Ca2+].
Høj [Ca2+] og lav [PTH]

Question 5

Sygdomme relateret til knoglemetabolisme

Answer 5

Osteomalaci / rachtitis:

• Vitamin D mangel
• Vitamin D mangel før vækstzonens lukning kan give buede knogler, som er svagere.

Pagets disease:
- Kraftigt øget knoglenedbrydning
- Øget knogledannelse
Der fås mærkelige knogler.

Knoglemetastaser:
- Fx metastaser fra bryst- prostata- lungekræft som spredes til knoglerne

Cancer induceret humoral hypercalcæmi:

• Fx bryst- nyre- ovarie- blære og hudtumorer
• Øget mængde PTHrp

Osteoporose:

• Der dannes mindre knogle som er mere skrøbelige, mindre knoglemasse og færre forbindelser, som medfører at knoglerne knækker nemmere
• Post-menopausal (efter overgangsalderen) og aldersafhængig

Question 6

Behandling af knoglesygdomme

Answer 6

Antiresorptive lægemidler:
Forhindre knogler i at blive nedbrudt
- (HRT) hormone replacement therapy
- Biophosphonater
- SERMs (selektive estrogen receptor modulators)
- Calcitonin
- Denosumab
- Romosozumap

Knogle anabolske lægemidler:

• Teriparatid (PTH1-34)
• Romosozumab