Mavetarmkanalen Flashcards
Beskriv fysiologien af mavetarm-kanalen
Motiliteten i maven og tarmen:
- Bevæger mad fra munden og blander maden
Dannes fra kontraktioner i GI glattemuskler (SMC).
Kan være: Toniske kontraktioner - Sustained i flere timer - Kan ske i glatte muskel sphincters og anterior stomach - Keep bolus fra at bevæge sig tilbage
Phasic kontraktion:
- Varer i få sekunder
- Sker i posterior stomach og tyndtarmen
- Peristalsis bevæger bolusen fremad
- Segmental blanding
- Housekeeping sweeps food remnants and bakterier fra den øvre del af tragten til den nedre.
Musklerne er:
- Indre cirkulære => segmental kontraktion => fordøjelse mekanisme
- Ydre longitudinale => peristaltik kontraktion => skubber maden distalt
Beskriv reflekserne i ENS
ENS har både korte og lange reflekser:
Korte reflekser:
Startes, integreres og sluttes i ENS
Lange reflekser:
Integreres i CNS og slutter i ENS
Beskriv den hormonelle kontrol i GI
Hormonerne i GI inkluderer både endokrine og parakrine sektretioner.
Endokrine sekretioner (stoffer som frigives i blodbanen):
Peptider syntetiseret af endokrine celler i mucosa
- Gastrin
- Cholecystokinin
Parakrine sekretioner:
Regulatoriske peptider frigivet fra specielle celler fundet i mavetarmkanalens væg
- Histamin - virker på alle celler tæt på og i maven
Beskriv H+ og pepsin aktivitet i mavesækken
Nervesystemet i MTK = det enteriske NS = ENS
H+ sammen med Cl- frigives fra parietalcellen til lumen (maven). Chiefcellen frigiver det inaktive pepsinogen til lumen mave, hvor den grundet den lave pH omdannes til pepsin (aktive form) som herefter nedbryder proteiner.
Beskriv ventriklens sekretions mekanisme
Mekanisme:
CO2 + H2O CA→ H2CO3 (kulsyre)
Kulsyre omdannes til 1) H+ og 2) HCO3- (bicarbonat)
1) H+ pumpes ud via exchange med K+
2) HCO3- pumpes ud via exchange med Cl-
Problem:
Kontinuert transport af HCO3- til blodet → alkalose (basisk blod)
Løsning:
Tarmen + pancreas laver den modsatte effekt, så alkalose modvirkes
Beskriv MT-kanalens forsvar
Forsvar i MT-kanalen:
=> høj [H+] → lav pH
=> antistoffer IgA
=> M-celler transporterer indhold fra tarmen til lymfocytter
Beskriv styring af syresekretion i ventriklen
Syresekretion styres af det autonome nervesystem via. parasympatikus
Parasympatikus => frigiver Ach → Ach stim. parasympatikus → sekretion af histamin og gastrin → stim. frigivelsen af H+
Direkte = Ach binder til parietale celler → H+ sekretion
Indirekte = Ach stim. histamin + gastrin → H+ sekretion
Sekretagoger: 1) Ach 2) histamin 3) gastrin
Angiv lægemidler som påvirker sekretion af H+
Lægemidler:
1) proton-pumpe/syre-pumpe hæmmere (pantoloc)
2) H2-R-antagonist
3) Muskarin-3-antagonist
Prostaglandin analog - misoprostols virkning
Misoprostol har en beskyttende effekt på mavesækkens slimhinde.
Årsag:
- Prostaglandiner stim. mucus sekretion, som beskytter ventriklen mod syre
- Prostaglandiner hæm. for meget syresekretion
Bivirkning:
- PG giver kontraktioner, som kan give smerter i fx uterus
De vigtigste mediatorer, der direkte – eller indirekte – kontrollerer parietal cellesyreproduktion
- histamin (et stimulerende lokalt hormon)
- gastrin (et stimulerende peptidhormon)
- acetylcholin (en stimulerende neurotransmitter)
- prostaglandiner E2 og I2 (lokale hormoner, der hæmmer syresekretion)
- somatostatin (et hæmmende peptidhormon)
- cck (cholecystokinin)
Hvordan reguleringerer de forskellige hormoner syreudskillelse af parietalceller
Histamin:
ECL celler, som ligger tæt på parietalceller, indeholder histamin.
Histamin frigives og binder til H2-R på parietalcellerne. Øget frigivelse af histamin stimuleres af:
- Gastrin
- Ach
Binding til H2-R –> øger cAMP
Gastrin:
Produceres i G-celler og sekreres ud i blodet.
Gastrin binder til ECL celler på CCK2-R og stimulerer øgning af [Ca2+] intracellulær, hvilket medierer frigivelse af histamin.
Histamin binder til H2-R på parietalceller –> øger cAMP
Gastrin øger også pepsinogen sekretion.
Acetylcholin:
Frigives ved aktivering af parasympatikus.
Binder til muskarine M3- receptorer på overfladen af parietalceller. Stimulering af M3-R medfører øget intracellulær Ca2+ og stimulerer syresekretion.
Det har også komplekse effekter på andre celletyper ved at hæmme somatostatin frigivelse fra D celler.
Prostaglandiner:
Produceres af stort set alle celler i GI.
Prostaglandiner udøver en “cytobeskyttende” effekt på mange aspekter af mavens funktioner herunder:
- hæmmer syresekretion
- stimulerer slim- og bicarbonatsekretion
- udvider slimhindeblodkar.
Somatostatin:
Frigives fra D celler i flere lokationer i maven.
Somatostatin virker på SST2-R og virker ved:
- hæmme G-celler er i at frigive gastrin
- hæmmer ECL-celler i at frigive histamin
- hæmmer direkte parietalcellens syre output.
Lidelser/ubehag relateret til MT-kanalen
- Heartburn (sure opstød)
- Ulceration
○ NSAID induceret
○ Zollinger-Ellisons syndrom
○ Helicobacter pulori - Dyspepsia (upset stomach)
○ Gastroesophageol refluks sygdom
○ Ulcer
○ Gastritis
○ Kræft - Madforgiftning
- Forstoppelse
- Diarrea
- Irritabel Bowl syndrom & inflammatorisk Bowels sygdom (Crohns sygdom)
- Ulceration
Behandlingsstrategier ved MT-kanal ubehag
Gastrisk sekretion:
- Ønskes reduceret for at undgå
○ Peptic ulcers
○ Heartburn (GERD) refluks
○ Zollinger-Ellison syntron (gastrin hyperproduktion)
Anvend: syrepumpe-hæmmere (pantoloc), H2-R-antagonister, Magnesiumsalte (MgCO3), Aluminiumsalte (Al(OH3)), prostaglandin-analoger (misoprostol)
Motilitet (prokinetik):
- Øge motilitet for at undgå:
○ Forstoppelse eller clear bowel før operationer, irritabel bowel syndrom
Anvend: “purgatives” herunder laxatives, dopamin-R-antagonister, M3-agonister (rest/digest)
Molitetet (ani-spamolytics):
- Hæmme motilitet for at undgå:
○ Diarré kramper, irritabel bowel syndrom
Anvend: opioid-agonister
Opkast (anti-emetic):
- Kontrol af opkast når det er beskyttende:
○ Kemoterapi
○ Graviditet (pas på! (THALIDOMID))
Anvend: H1-R-antagonister, M-R-antagonister, Dopamin-R-antagonister, 5-HT-R-antagonister
