Endocrino: Adrenal/Paratireoides Flashcards
1
Q
Quais as porções da Suprarrenal?
A
(1) CórteX (+ eXterna)
2) Medula (+ interna
2
Q
Quais as três camadas que compõem o CÓRTEX da Suprarrenal?
A
(1) Glomerulosa
(2) Fasciculada
(3) Reticular
3
Q
As catecolaminas (noradrenalina) são produzidas na…
A
Camada MEDULAR (+ interna) da Suprarrenal
4
Q
A Aldosterona é produzida na…
A
“GAL”
Camada GLOMERULOSA do córtex da Suprarrenal
5
Q
O Cortisol é produzido na…
A
“FC”
Camada FASCICULADA do córtex da Suprarrenal
6
Q
Os Androgênios são produzidos na…
A
“AR”
Camada RETICULAR do córtex da Suprarrenal
7
Q
Qual hormônio suprarrenal não depende do ACTH, mas sim do SRAA?
A
Aldosterona (Mineralocorticoide)
8
Q
O estímulo do ACTH no córtex adrenal provoca liberação de quais hormônios? Quais seus efeitos sobre a Hipófise e Hipotálamo?
A
Cortisol (Glicocorticoide) e Androgênio. Feedback negativo.
9
Q
No Eixo da Suprarrenal, qual o hormônio liberado pelo Hipotálamo?
A
CRH (liberador de corticotropina)
10
Q
No Eixo da Suprarrenal, qual o hormônio liberado pela Hipófise?
A
ACTH (adrenocorticotrófico)
11
Q
Disfunção da camada GLOMERULAR da Suprarrenal…
A
HIPERALDOSTERONISMO
12
Q
Disfunção da camada FASCICULADA da Suprarrenal…
A
SÍNDROME DE CUSHING
13
Q
Disfunção da camada RETICULAR da Suprarrenal…
A
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA
14
Q
Disfunção da camada MEDULAR da Suprarrenal…
A
FEOCROMOCITOMA e INSUFICIÊNCIA ADRENAL
15
Q
O ACTH provoca aumento da pigmentação cutânea pois estimula a…
A
POMC (pró-opiomelanocortina)
16
Q
Quais as ações do CORTISOL?
A
(1) Catabólica (↑glicemia)
(2) Ação permissiva às catecolaminas
(3) Ação eosinopênica e linfopênica
17
Q
Quais as ações da ALDOSTERONA?
A
Reabsorver Na+, trocando por K+ ou H+
18
Q
Quais as ações do ANDROGÊNIO?
A
Pilificação feminina
19
Q
Quais as ações das CATECOLAMINAS?
A
↑Tônus vascular - vasoconstrição
20
Q
Hipofunção da glândula suprarrenal…
A
Hipocortisolismo: INSUFICIÊNCIA ADRENAL
21
Q
Hiperfunção da glândula suprarrenal..
A
Hipercortisolismo:
(1) Síndrome de Cushing
(2) Hiperplasia Adrenal Congênita
(3) Hiperaldosteronismo Primário
(4) Feocromocitoma
22
Q
Quais as causas de Insuficiência Adrenal Primária?
A
Destruição da glândula
(1) Doença de Addison
(2) Adrenalite auto-imune
(3) Infecções
(4) Síndrome poliglandular autoimune tipo I
(a) Candidíase mucocutânea + hipoparatireoidismo
(5) Síndrome poliglandular autoimune tipo II (Schmidt)
(a) Dça tireoidiana autoimune + DM tipo 1 (adultos)
23
Q
O que ocorre com os hormônios na Insuficiência Adrenal Primária?
A
↓ Cortisol, Androgênio e Aldosterona
↑ ACTH
24
Q
Quais as causas de Insuficiência Adrenal Secundária/Central?
A
(1) Forma mais comum de Insuficiência Adrenal = Interrupção do eixo: suspensão abrupta do uso de corticoide exógeno
(2) Lesão na hipófise
(3) Lesão no Hipotâlamo
25
O que ocorre com os hormônios na Insuficiência Adrenal Secundária?
↓Cortisol e Androgênio
↓ ACTH
ALDOSTERONA NORMAL!
Obs: Pela deficiência do ACTH o paciente fica com a pele pálida - "cor de alabastro"
26
Qual a clínica da Insuficiência Adrenal em relação ao ↓Cortisol?
↓ Cortisol → ↓PA, dor abd, ↓glicose, eosinofilia, fadiga, ↓peso, náusea e vômito
27
Qual a clínica da Insuficiência Adrenal em relação ao ↓Androgênio?
↓Pilificação feminina
28
Qual a clínica da Insuficiência Adrenal em relação à ↓Aldosterona (só na primária)?
↓ Na+ ↑K+ ↑H+ (acidose metabólica).
| "Avidez por sal!"
29
Qual a clínica da Insuficiência Adrenal em relação ao ↑ACTH (só na primária)?
Pele + escura (POMC): hiperpigmentação cutânea
30
Quais os testes específicos para diagnosticas Insuficiência Adrenal?
(1) Cortisol matinal basal baixo (< 3)
(2) Dar ACTH sintético (cosintropina): < 20
(3) ACTH plasmático baixo: causas secundárias
31
Como realizar o tratamento para Insuficiência Adrenal?
(1) Crise aguda: Repor volume + glicocorticoide (hidrocortisona IV)
(2) Quadros crônicos ou Insuf. Adrenal Primária: Repor Fludrocortisona VO)
"Se infecção, cirurgia: repor corticoide para evitar crise Addisoniana"
32
Qual a clínica da Crise Addisoniana?
Febre alta + dor abdominal intensa + vômitos + hipotensão + hipoglicemia
33
Como estão os hormônios na Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)?
↓ Cortisol e ↓Aldosterona
| ↑↑Androgênios
34
Qual a deficiência enzimática responsável pela HAC?
21-Hidroxilase (não sintetiza cortisol e aldosterona -> ↑ACTH + hiperplasia da glândula + ↑androgênios
35
Quais as duas formas de apresentação da HAC?
(1) Perdedora de sal: + comum
| (2) Não perdedora de sal
36
Qual a clínica da HAC perdedora de sal?
Perda ponderal + vômitos + desidratação e óbito alguns dias após nascer
37
Qual a clínica da HAC em meninos?
Virilização precoce: ↑escroto e ↑pênis, pilificação precoce, IO avançada com parada precoce do crescimento.
38
Qual a clínica da HAC em meninas?
Genitália ambígua = hipertrofia clitóris + fusão labial
39
Como confirmar HAC?
↓Cortisol plasmático + ↑17-OH-progesterona
40
Como é o tratamento da HAC?
(1) Repor Corticoide ad eternum
(2) Se forma perdedora de sal: Associar Mineralocorticoide
(3) RN: Hidrocortisona (efeito
)
(4) Ressecção de clitóris e vaginoplastia
41
Quais as duas principais causas de Hiperaldosteronismo Primário?
(1) Adenoma solitário (Sd. de Conn): mulher, meia idade, unilateral
(2) Hiperplasia: homem, idoso, bilateral
42
Qual a clínica do Hiperaldosteronismo Primário?
HAS (↑Na+) + Hipocalemia (perde K+) + Alcalose Metabólica (perde H+)
43
Como dar o diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário?
(1) 1º Passo: Aldosterona > 15 + Relação Aldosterona/Renina no plasma ≥ 30
(2) 2º Passo: TC de alta resolução
(3) 3º Passo: TC negativa = cateterismo das veias suprarrenais
44
Qual o tratamento de Hiperaldo Primário?
(1) Adenoma: Adrenalectomia Unilateral = cura
| (2) Hiperplasia: Espironolactona +/- Amiloride. Cirurgia se refratário!
45
A Síndrome de Cushing ocorre por?
Excesso de Cortisol!
46
Quais as causas de Síndrome de Cushing?
(1) Principal: Terapia com GLICOCORTICOIDE!!!
(2) 2a causa mais comum:
(a) Adulto: Doença de Cushing (adenoma hipofisário)
(b) Criança: Carcinoma Suprarrenal
(3) Secreção ectópica (Câncer): instalação rápida
(a) ACTH: oat cell
(b) CRH: Carcinoide Brônquico, CMT, CA próstata.
(4) Adenoma/Hiperplasia de suprarrenal
47
Qual a clínica da Síndrome de Cushing?
(1) Obesidade central, GIBA e face de "lua cheia"
(2) Acne, hirsutismo e amenorreia
(3) Miopatia (fraqueza muscular)
(4) Hiperglicemia (DM)
(5) Estrias violáceas (abdome), pletora facial
(6) Osteopenia, Osteoporose e Osteonecrose kbc fêmur (cortisol inibe osteoblastos e estimula osteoclastos)
(7) Hiperpigmentação se ↑ACTH
(8) HAS + hipocalemia (excesso cortisol = efeito mineralocorticoide)
(9) Euforia, labilidade emocional, depressão e psicose
48
Síndrome de Cushing: causas ACTH DEPENDENTES?
Doença hipofisária ou câncer:
(1) Doença de Cushing
(2) Secreção ectópica de ACTH/CRH
49
Síndrome de Cushing: causas ACTH INDEPENDENTES?
Doenças da suprarrenal:
(1) Adenoma/hiperplasia suprarrenal
(2) Carcinoma suprarrenal
50
Como fazer triagem (screening) para Síndrome de Cushing?
(1) 1 mg de dexa à meia-noite: sem ↓ cortisol sérico 8h
(2) Cortisol livre urinário (24h) > 50
(3) Cortisol salivar noturno > 2
51
Como confirmar Síndrome de Cushing?
Dexa 0,5 mg 6/6h por 48h + cortisol plasmático após 1a e última dose. Se queda < 5 = Dx
52
Um ACTH plasmático noturno normal / alto fala à favor de que?
(1) Adenoma hipófise (> 20)
| 2) Câncer: ACTH/CRH ectópico (> 200
53
Qual o próximo exame, caso o ACTH esteja aumentado?
(1) RNM sela túrcica:
(a) Se positiva: Doença de Cushing (Adenoma)
(b) Se negativa: supressão com altas doses de dexa (2 mg 6/6h por 48h)
(b. 1) Ocorreu supressão: MICROADENOMA
(b. 2) Não ocorreu supressão: ACTH ectópico (fazer TC tórax).
54
Qual o padrão-ouro para diagnosticar MICROADENOMA?
ACTH do seio petroso (cateterismo), após estímulo com CRH exógeno!!
55
Como deve ser o tratamento da Doença de Cushing (Adenoma)?
ADENOMECTOMIA TRANSESFENOIDAL = Cura!!
(1) Repor corticoide no pós-op
(2) Associar RT em crianças
56
Como deve ser o tratamento dos Tumores produtores de ACTH ectópico?
(1) Se benigno = cirurgia
(2) Se câncer = paliativo
(3) Cetoconazol altas doses ou Adrenalectomia bilateral
57
O que consiste a Síndrome de Nelson?
Tumor hipofisário agressivo após adrenalectomia bilateral
58
Um ACTH plasmático noturno suprimido fala à favor de que? Qual exame solicitar em seguida?
Doenças suprarrenais (<5):
(1) Adenoma/hiperplasia suprarrenal
(2) Carcinoma suprarrenal
(3) Exame: TC DE ABDOME
59
Qual o tratamento para TUMOR ADRENAL?
(1) Benigno = Adrenalectomia unilateral
(2) Maligno = Cirurgia Oncológica
(3) Se Metástases: QT com MITOTANO
60
O que é um "Incidentaloma"?
Massas adrenais encontradas ao acaso (adenoma não funcionante)
61
Qual a clínica do "Incidentaloma"?
ASSINTOMÁTICO
62
Como realizar o screening para Incidentaloma?
(1) Metanefrinas urinárias + Potássio sérico + Cortisol plasmático após supressão com dexa 1 mg meia-noite
(2) Biópsia por agulha fina (guiado por TC)
63
Quais os fatores de maior risco para malignidade em um "Incidentaloma"?
(1) Lesões > 4-6 cm
(2) Heterogêneas, irregular, calcificação visível
(3) Coeficiente de atenuação aumentado à TC (>20 HU)
(4) Desaparecimento tardio do contraste
*Nesses casos realizar ADRENALECTOMIA*
64
Causas de Hiperparatireoidismo Primário?
1º ADENOMA SOLITÁRIO (>80%)
2º Adenoma difuso (15%)
3º Hiperplasia/Carcinoma (0,5%).
65
Qual a clínica do Hiperpara Primário?
ASSINTOMÁTICOS (80%)
(1) Fraqueza + mialgia + astenia
(2) Nefrolitíase de repetição (hipercalciúria)
(3) Doença óssea: osteíte fibrosa cística (↑TurnOver Ósseo)
(4) Constipação e Poliúria
66
Laboratório do Hiperpara Primário?
↑PTH ↑Cálcio ↓PO4
Obs: 10% dos casos de hiperpara primário o PTH está no limite superior da normalidade!!
67
ECG do Hiperpara Primário?
Intervalo QT curto (hipercalcemia)
68
O que o Raio-X da Osteíte Fibrosa (hiperpara primário) mostra?
(1) Reabsorção subperiosteal
(2) Cistos = "tumor marrom"
(3) Crânio "Sal e Pimenta"
(4) Vértebra "Camisa de Rugby" ou "Rugger-Jersey"
69
Qual exame para localizar Paratireóide Ectópica?
Cintilografia com tecnécio
70
Quais as indicações de Paratireoidectomia no Hiperpara Primário?
(1) SINTOMÁTICOS
(2) Assintomáticos se:
(a) Cálcio > 1
(b) Calciúria > 400 ou Nefrolitíase ou Nefrocalcinose (RX, US ou TC)
(c) ClCr < 60
(d) Osteoporose (T < -2,5) ou fratura vertebral prévia
(e) < 50 anos
71
Complicações da Paratireoidectomia?
(1) Hipocalcemia
(2) Rouquidão (laríngeo Recorrente unilateraR)
(3) Espasmo de glote (laríngeo recorrente bilateral)
(4) Sangramento cervical
72
O que ocorre no Hiperpara Secundário?
↑PTH + ↓Cálcio/N + ↑Fosfato (IRC)
OU
↑PTH + ↓Cálcio/N + ↓Fosfato (Raquitismo)
73
Tratamento do Hiperpara Secundário?
Restringir fosfato na dieta + quelante oral de fosfato (IRC) + reposição calcitriol (vit. D ativa)
74
Laboratório do Hiperpara Terciário?
↑Cálcio + ↑Fosfato (IRC)
75
Tratamento Hiperpara Terciário?
Paratireoidectomia total ou subtotal (implante fragmento da glândula no subcutâneo do braço)
76
Causas de Crise Hipercalcêmica?
(1) Hiperpara 1 e 3
| (2) Lítio, vitamina D e A, sarcoidose, câncer
77
Clínica da Crise Hipercalcêmica?
(1) Desidratação
(2) IR aguda pré-renal
(3) Alteração nível consciência
78
Como tratar uma Crise Hipercalcêmica do hiperpara e dos carcinomas?
Hidratação Venosa + Furosemida + Bifosfonatos + Calcitonina
79
Como tratar uma Crise Hipercalcêmica da sarcoidose e do mieloma?
Hidratação Venosa + Furosemida + Bifosfonatos + Calcitonina + PREDNISONA
80
Principal causa de Hipoparatireoidismo?
Pós-op. de tireoidectomia total
81
Qual a Clínica do Hipoparatireoidismo?
(1) Excitabilidade neuromuscular
(2) Parestesias + espasmos musculares
(3) Convulsão
82
Laboratório do Hipoparatireoidismo?
Contrário do Hiperpara primário:
| (1) ↓PTH ↓Cálcio ↑Fosfato
83
TC de crânio no Hipoparatireoidismo?
Calcificação dos gânglios da base
84
ECG no Hipoparatireoidismo?
QT longo!
85
No que consiste o Sinal de Trousseau?
Espasmo carpal após inflar manguito 20 mmHg acima da PAs por 3 min!
86
No que consiste o Sinal de Chvostek?
Contração mm. faciais ipsilaterais após percussão do nervo facial abaixo do arco zigomático
87
Qual o tratamento crônico do Hipoparatireoidismo?
Cálcio (1-3 g/dia) + vitamina D (40k-120k UI/dia) + calcitriol (vit. D ativa)
88
Qual o tratamento da crise aguda (sinais de tetania e convulsão) do Hipoparatireoidismo?
(1) Gluconato de Cálcio IV
(a) 1-2 g IV em 10 min....
(b) 6 g em 6 h
*Lembrar de repor magnésio*
89
Qual a função do PTH?
Cálcio do osso → Sangue
90
Qual a função dos rins no metabolismo do cálcio?
Ativar vitamina D através de uma HIDROXILAÇÃO [1,24(OH)2 vit D]
91
Para que o cálcio seja absorvido no intestino precisa de?
VITAMINA D ATIVADA!!!
"Vitamina D ativada → Cálcio para o Osso"
92
Em caso de NEOPLASIAS como se encontra o PTH?
Baixo (PTH-rP = peptídeo ou PTH-símile)
93
Em caso de Hipervitaminose D como está o PTH?
Baixo
94
Um microadenoma mede?
< 1 cm
95
Um macroadenoma mede?
> 1 cm
96
Qual a causa mais comum de Pan-Hipopituitarismo?
(1) 1º MACROADENOMA HIPOFISÁRIO (> 1 cm)
| (2) Outras: craniofaringioma, sheehan, síndrome da sela vazia, apoplexia hipofisária
97
Qual a clínica de Pan-Hipopituitarismo?
(1) Criança: Déficit de crescimento
(2) Adulto: Hipogonadismo
(3) Hipotireoidismo, hipocortisolismo
(4) Tumores de SNC: cefaleia + hemianopsia bitemporal + poliúria e polidipsia (diabetes insipidus central)
98
Diagnóstico de Pan-Hipopituitarismo?
Testes de função hipofisária
(1) GH (teste da insulina); LH/FSH (teste do GnRH); ACTH (teste do CRH)...
(2) Adenoma hipofisário: hiperprolactinemia
(3) Craniofaringioma: Calcificação suprasselar na TC/RM
99
Como tratar o Pan-hipopituitarismo?
(1) Adenoma hipófise: só ressecção
(2) Craniofaringioma: ressecção + RT
(3) Todos os casos: reposição hormonal ad eternum (Prednisona, tiroxina, GH.....)
(4) Mulheres = estrógenos + progesterona / GnRH pulsátil em bomba infusora no subcutâneo
(5) Homens = enantato de testosterona IM
100
Causas de Hiperprolactinemia?
(1) Fármacos antidopaminérgicos: neurolépticos, alfametildopa, verapamil
(2) Prolactinoma é adenoma hipofisário + comum
101
Qual a clínica do Prolactinoma em Mulheres?
Jovens, amenorreia, galactorreia, perda de libido e infertilidade
102
Qual a clínica do Prolactinoma em Homens?
Ginecomastia e impotência
103
O hipotireoidismo pode levar ao aumento de qual hormônio hipofisário?
PROLACTINA
104
Qual o nível de prolactina, para o qual deve-se suspeitar de prolactinoma?
PRL > 100
105
Como tratar Hiperprolactinemia?
(1) Agonista dopaminérgico: cabergolina ou bromocriptina VO
(2) Se refratário: cirurgia transesfenoidal
(3) Última opção: RADIOTERAPIA
106
Qual a etiopatogenia da Acromegalia/Gigantismo?
Turmo hipofisário secretor de GH (15% dos adenomas hipofisários)
107
Clínica de Acromegalia/Gigantismo em criança?
GIGANTISMO (crescimento desproporcional ao alvo genético)
108
Clínica de Acromegalia/Gigantismo em Adulto?
ACROMEGALIA
(1) ↑mãos e pés
(2) ↑áreas de cartilagem (orelhas e nariz)
(3) ↑queixo e língua, e maior espaçamento entre os dentes
(4) Rouquidão
(5) Dor de cabeça e alterações na visão
(6) Dores nas articulações
(7) Dormência em mãos, decorrente da síndrome do túnel do carpo
109
Quais os sinais e sintomas neurológicos pela expansão do tumor hipofisário?
Cefaleia, Hemianopsia Bitemporal...
110
Como fazer o diagnóstico de Acromegalia/Gigantismo?
(1) Dosagem de IGF-1
(2) Teste de supressão com glicose (dosar GH após ofertar glicose)
(3) RM sela túrcica (localizar tumor)
111
Qual o tratamento para Acromegalia/Gigantismo?
(1) RESSECÇÃO TRANSESFENOIDAL
| 2) Refratários: RT e/ou octreotide (análogo da somatostatina
