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CLÍNICA MÉDICA (RESIDENCIA) - R > Cardio: Dor Torácica > Flashcards

Cardio: Dor Torácica Flashcards

1
Q

Qual a clínica da Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Dor retroesternal SÚBITA e INTENSA!!
(2) Irradia p/ dorso
(3) Diferença de PA entre membros (pulsos assimétricos)
(4) Sopro diastólico de insuf. aórtica (borda esternal esquerda média)
(5) Sopro carotídeo ou déficit neurológico focal

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2
Q

Qual a classificação de STANFORD na Dissecção Aórtica Aguda?

A

A) Acomete Aorta Ascendente

B) Acomete aorta Descendente

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3
Q

Qual a classificação de BAKEY na Dissecção Aórtica Aguda?

A

I) Ascendente+Descendente
II) Ascendente
III) Descendente

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4
Q

Quais os achados radiológicos da Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Alargamento mediastinal

(2) Sinal do cálcio

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5
Q

Como fazer o diagnóstico de Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Estável: TC/RM de tórax

(2) Instável: ECO transesofágico

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6
Q

Qual o tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Escolha: LABETALOL IV

(2) Alternativa: Betabloq IV +/- Nitroprussiato de sódio

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7
Q

Qual o alvo do tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) PAS 100-110 mmHg

(2) FC < 60 bpm

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8
Q

Quando a cirurgia está indicada na Dissecção Aórtica Aguda?

A

(1) Tipo A de stanford
(2) Tipo B: só se complicado
(a) Hemotórax
(b) Isquemia mesentérica
(c) Paraplegia por infarto medular

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9
Q

Quais as características da dor anginosa TÍPICA?

A

(1) Dor em aperto ou “queimação” durando 2-15 min
normalmente irradia pra MSE/mandíbula
(2) Piora com estresse/exercício
(3) Aliviada por repouso ou nitrato

“Sinal de Levine”

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10
Q

Quais as características da dor anginosa ATÍPICA?

A

(1) Mulheres, idosos, DM, DRC
(2) Dor pontada ou fisgada
(3) Dor só no braço ou mandíbula, dispneia, fadiga, dispepsia

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11
Q

Diante de isquemia crônica (angina estável) a avaliação inicial inclui?

A

ECG basal de repouso

(a) Inversão da onda T
(b) Infra de ST

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12
Q

Qual o primeiro teste à ser pedido diante de uma isquemia crônica?

A

Teste Ergométrico

(a) Teste (+): infra de ST ≥ 1 mm descendente ou retificado

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13
Q

Se ECG de base alterado ou TE inconclusivo, qual exame pedir?

A

(1) Perfusão por radionuclídeos

(a) Cintilografia / PET de repouso e de esforço

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14
Q

Cintilografia com estresse farmacológico: qual droga usar?

A

DIPIRIDAMOL

(1) Não usar se: DPOC, asma ou uso de aminofilina.

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15
Q

Em casos de Broncoespasmo(DPOC, asma..), como fazer diagnóstico de isquemia crônica?

A

ECO com DOBUTAMINA

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16
Q

Quais as vantagens da perfusão por radionuclídeos?

A

(1) Localiza melhor a lesão

(2) Viabilidade miocárdica

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17
Q

Se TE/perfusão radionuclídeos inconclusivos, o que pedir?

A

Testes anatômicos: ↑VPN

(1) Angio-TC de coronárias
(2) Angio-RM de coronárias

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18
Q

Qual o padrão-ouro para o Dx de doença isquêmica crônica?

A

(1) Coronariografia (CAT) + invasivo
(a) Angina refratária incapacitante
(b) Critérios de alto risco pelos testes complementares
(c) Causa indefinida

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19
Q

Qual a conduta diante de uma ISQUEMIA CRÔNICA (Angina Estável)?

A

“ABC”

1) AAS ou clopidogrel
(2) Betabloq (+/- nitrato
(3) Captopril/Colesterol (estatina)

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20
Q

NOVOS AGENTES no tratamento de uma ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?

A

(1) Ivabradina (inibe if nó sinusal)
(2) Trimetazidina (inibe ácido graxo)
(3) Ranolazine (inibe influxo sódio)

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21
Q

No que consiste a terapia de revascularização na ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?

A

Angioplastia percutânea x Cirurgia

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22
Q

Quando a cirurgia terá preferência na terapia de revascularização (isquemia crônica)?

A

Em casos mais graves…

1) Trivascular
(2) Tronco de coronária esquerda
(3) DA proximal
(4) Diabéticos
(5) Disfunção de VE (FE < 50%

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23
Q

Como é a Angioplastia na terapia de revascularização (isquemia crônica)?

A

(1) Stent (hiperplasia da íntima)

a) Obrigatório: AAS (ad eternum) + Clopidogrel (6-12 meses

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24
Q

Particularidades da Variante Anginosa Prinzmetal?

A

(1) Dor em repouso (madrugada/início da manhã)
(2) + em Homens
(3) Vasosespasmo súbito e transitório
(4) Supra-ST transitório

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25
Particularidades da Variante Anginosa Síndrome X (angina microvascular)?
(1) Mulheres 40-55 anos (2) Disfunção endotelial (3) Síndrome do Pânico (4) Tto: Nitrato / betabloq / antidepressivo
26
O que ocorre na síndrome coronariana aguda?
Instabilidade da placa
27
O que ocorre na SCA sem supra de ST / Angina instável
Suboclusão | 1) AI: sem necrose (2) IAM subendocárdico (necrose
28
Quais as características da dor ANGINOSA INSTÁVEL?
(1) Angina em repouso na última semana (duração > 20 min) (2) Angina aos mínimos esforços de inicio recente (3) Angina que vem piorando
29
O que caracteriza uma dor DEFINITIVAMENTE anginosa?
Tipo A: todas as características típicas
30
O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE anginosa?
Tipo B: Algumas a favor e outros contra
31
O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE NÃO anginosa?
Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica
32
O que caracteriza uma dor NÃO anginosa?
Tipo D: Explicada por outra causa
33
Como é o ECG no IAMSST / AI?
NORMAL OU... (1) T apliculada simétrica (2) T invertida simétrica (3) Infra ST > 0,5 mm
34
O que indica isquemia miocárdica espontânea?
Qq alteração nova ou presumivelmente nova da onda T e do segmento ST
35
Quais os pontos que compõe o escore TIMI?
(1) Infra ST (2) 2 anginas em 24 h (3) 3 fatores de risco p/ DAC (4) ↑marcadores de necrose (5) 50% obstrução (6) ≥ 65 anos (7) Uso de AAS recente (7 dias)
36
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 2 horas (IMEDIATA)?
Risco muito alto: AIIT (1) Angina refratária/recorrente/repouso (2) Instabilidade hemodinâmica (3) IC aguda (4) TV sustentada ou FV
37
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 24 horas (PRECOCE)?
Alto risco: GAI (1) Grace > 140 (2) Alteração da troponina (3) Infra de ST novo
38
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 72 horas (RETARDADA)?
Moderado risco: (1) TIMI ≥ 2 pontos (2) DM, DRC (3) FE < 40% (4) Revascularização prévia (5) Angioplastia últimos 6 meses
39
No que consiste a terapia conservadora na SCA sem supra?
Pacientes de baixo risco | 1) Otimizar medicações e avaliar evolução com exames (2) Teste pré-alta (cintilo, eco..
40
No caso da terapia conservadora da SCA, quando internar e tratar como SCA de Alto Risco?
Surgimento de: (1) Dor (2) Teste positivo (3) ECG alterado (4) ↑Marcadores de necrose
41
Como é o tratamento para Coronariopatia Aguda?
``` MONABISH M: Morfina O: O2 N: Nitrato A: AAS + clopidogrel/ticagrelor B: Betabloq VO I: IECA S: Sinvastatina H: Heparina ```
42
Quais medicações devem ser prescritas na alta da SCA sem supra de ST?
"ABIS" A: AAS + Clopidogrel/ticagrelor (Inibidor P2Y12) B: Betabloq VO I: IECA S: Sinvastatina
43
O que é PROIBIDO na SCA SEM SUPRA DE ST?
TROMBOLÍTICO | "scaSsT = Sem Trombolítico"
44
Não realizar Nitrato se? (SCA)
Uso de sildenafil (inibidor 5-fosfodiesterase) nas últimas 24-48h
45
Não fazer betabloqueador se? (SCA)
Intoxicação por COCAÍNA
46
Não fazer MNB se? (SCA)
IAM de VD | (1) Volume + inotrópico
47
Quando usar Morfina? (SCA)
EAP
48
Quando usar O2? (SCA)
Se paciente estiver dessaturando (<90%)
49
O ECG na SCA deve ser realizado até no máximo?
10 minutos
50
Caso o paciente não apresente DOR ao atendimento e ECG normal o que fazer? (SCA)
(1) AAS (2) ECG seriado (3) Curva de marcadores
51
Qual o marcador de necrose miocárdica mais específico para INJÚRIA MIOCÁRDICA?
TROPONINA I ou T (dois tempos: 0h - 3h) (1) Pico: 24h (2) Duração: 7-14 dias
52
Qual o marcador de necrose miocárdica aumenta em 4-12 horas?
CK-MB (↓especificidade) (1) Pico: 24h (2) Duração: 48h
53
Qual o marcador de necrose miocárdica detectado após 1 hora após isquemia?
Mioglobina (↑Sensibilidade↓Especificidade)
54
A coronária direita irriga?
(1) VD e base do septo | (2) VE: Paredes posterior e inferior
55
A artéria circunflexa irriga?
Parede lateral (xL) + base do septo + posterior e inferior do VE
56
A descendente anterior irriga?
"ASA" | 1) Parede anterior (2) Septo (3) Ápice(VE
57
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR (ANTEROSSEPTAL)?
"14" | V1-v4
58
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL ALTA?
"1L" (1) D1 (2) aVL
59
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL BAIXA?
"56" | V5-V6
60
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR EXTENSA?
"16-1-L" (1) V1-V6 (2) D1 (3) aVL
61
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede do VD?
V1, V3R, V4R
62
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede inferior?
D2, D3, aVF
63
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede DORSAL (POSTERIOR)?
V7, V8 Imagem em espelho: V1-V3
64
Diante de um infarto anterior (isquemia de CD), devemos solicitar?
V3R, V4R, V7, V8
65
Diante de um infarto de parede inferior devemos solicitar?
Pesquisar VD | (1) V3R, V4R
66
Qual a imagem em espelho da parede lateral alta?
Parede inferior
67
Qual a imagem em espelho da parede posterior (dorsal)?
Parede anterior (anterosseptal)
68
O que ocorre no IAMCST?
Oclusão total | 1) Onda q = necrose transmural (2) B4 (disfunção diastólica (3) EAP (4) Choque cardiogênico
69
Como se classifica o "Miocárdio atordoado"?
Disfunção AGUDA reversível com revascularização!
70
Quais as características da angina típica da SCACST?
(1) Angina típica de início súbito e INTENSA (2) Duração > 30 minutos (3) Não resolve com repouso ou nitrato
71
Quanto ao Dx de SCACST, qual a classificação de Killip?
K1: eupneico, sem B3, pulmão limpo K2: Dispneia, B3 ou estertor K3: EAP K4: Choque (PAs<80)
72
ECG do IAMCST?
Interpretar nos primeiros 10 minutos (1) Supra ST ≥ 1 mm em 2 ou + derivações consecutivas OU (2) BRE novo
73
Quais as indicações de terapia de reperfusão no IAMCST?
(1) Sintoma compatível (2) ΔT < 12 h (3) Supra ST em 2 ou + derivações consecutivas ou BRE novo ou presumivelmente novo
74
Até quando realizar angioplastia no IAMCST?
(1) < 90 min | (2) < 120 min: se for encaminhar
75
Indicações da Angioplastia (IAMCST)?
(1) Contraindicações ao trombolítico (2) Choque cardiogênico (3) Diagnóstico duvidoso (4) Após 12-24h dos sintomas, se: (a) Evidência clínica/ECG de isquemia persistente!
76
Quando iniciar trombolítico no IAMCST?
Até 30 min ou >90-120 min se não fez angioplastia!
77
Quais os trombolíticos usados no IAMCST?
(1) Estreptoquinase: Ativa plasminogênio (2) Alteplase (tPA) (3) Reteplase (rtPA) (4) Tenecteplase (TNK)
78
Se for fazer angioplastia no IAMCST, o que usar?
HNF ou Bivalirudina
79
Principais contraindicações dos Trombolíticos?
(1) PA > 185 x 110 (2) Sangramento ativo (3) História de Neoplasia intracraniana maligna (4) História de AVEh / AVEi / TCE < 3 meses
80
Quais os critérios para reperfusão na SCACST?
(1) Melhora da dor (2) Arritmias de reperfusão (ex: RIVA) (3) ↓Supra ST ≥ 50%
81
Inibidor da GPIb-IIIa usado na SCACST?
Abciximab
82
Qual a bradicardia + comum no IAM?
Bradi sinusal (IAM inferior)
83
IAM inferior está relacionado à?
BAV 1º e 2º Mobitz I (Weckebach)
84
IAM anterior extenso está relacionado à?
BAV 2º Mobitz II e BAVT
85
Em caso de IAM + choque cardiogênico...
Angioplasia + balão intra-aórtico
86
Complicações do IAM
(1) Arritmia (2) Hemodinâmico (choque cardiogênico) (3) Mecânica (sopro novo) - Aneurisma ventricular (a) Insuf. mitral (b) CIV (4) Dolorosa: Angina x Pericardite (aguda x dressler)
87
Qual a arritmia que mais mata no contexto do IAM?
FV
88
Quais as indicações de CDI em na arritmia por IAM?
(1) PCR/TV sustentada prévia (2) FE < 30% (3) FE < 40% com surtos de TV não sustentada e TV sustentada pelo EEF
89
O que ocorre no aneurisma ventricular? Qual o tratamento?
(1) Piora súbita (2) Pct instável (3) EAP (4) Sopro sistólico em borda esternal esquerda + frêmito catário em precórdio (5) TTO: Estabilizar→cirurgia
90
Como se caracteriza o sopro de insuficiência mitral aguda? Qual o tratamento?
(1) ÁPICE (5º EIC) (2) irradia pra axila esquerda ou dorso (3) Tratamento: nitroprussiato + inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!
91
Como se caracteriza o sopro de CIV? Como tratar?
(1) Holossistólico (2) Borda esternal esquerda (4 ºEIC) (3) irradia para tórax direito (E→D) (4) TTO: nitroprussiato + inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!
92
Qual a Clínica e o Tratamento da Pericardite Epistenocárdica (aguda)?
Precoce (<2 semanas após IAM) (1) Clínica = Pericardite Aguda Comum (2) Tratar com AAS apenas!
93
Sobre a Pericardite DRESSLER, qual a Clínica e Tratamento?
Tardia (>2 semanas após IAM) | 1) Clínica = Pericardite+sintomas constitucionais (autoimune (2) Tratar com AAS ou outros AINES se > 4 semanas
94
Qual a clínica da Pericardite ?
(1) Dor ventilatório-dependente (pleurítica) (2) Dor que melhora sentado e piora deitado (genupeitoral / blechman-> travesseiro) (3) ATRITO PERICÁRDICO (patognomônico)
95
Principais etiologias da Pericardite Aguda?
(1) Idiopático/Viral (Coxsackie B/Echovírus 8) (2) Bacteriana (3) SIDA (4) Pós-IAM ou pós-cirurgia cardíaca (5) Urêmica (rara) (6) Colagenoses (FR/LES) (7) Drogas (lúpus-like)
96
Principais etiologias da Pericardite Aguda?
(1) Idiopático/Viral (Coxsackie B/Echovírus 8) (2) Bacteriana (3) SIDA (4) Pós-IAM ou pós-cirurgia cardíaca (5) Urêmica (rara) (6) Colagenoses (FR/LES) (7) Drogas (lúpus-like)
97
Como é o ECG na Pericardite Aguda?
(1) Supra de ST CÔNCAVO(↑) + Infra de PR | (2) Poupa V1 e aVR
98
Como é o ECO na Pericardite Aguda?
DERRAME PERICÁRDICO (a ausência não exclui dx)
99
Como é o Raio-X na Pericardite Aguda?
↑Silhueta cardíaca + campos pleuropulmonares normais | CORAÇÃO EM MORINGA
100
Como é o tratamento da Pericardite Aguda?
(1) AINE +/- COLCHICINA (a) refratários=corticóide (2) Bacteriana=drenar SEMPRE + OXA+GENTA (3) Urêmica=Diálise (4) FR/AR/LES = AINE +/- corticoide (5) Evitar anticoagulante (6) Heparina venosa se necessário
101
Quais as causas de Pericardite Subaguda/crônica?
"DERRAME GRANDE E ASSINTOMÁTICO" (1) Hipotireoidismo (mixedema=derrame 5 L) (2) TB (3) Neoplasia: linfoma SIDA/CA pulmão ou mama (comumente é hemorrágico) (4) Radioterapia
102
Quais as causas de Pericardite Constrictiva?
"Restrição ao enchimento diastólico" (1) Tuberculose (2) Cirrose hepática cardiogênica
103
Quais os sinais da Pericardite Constrictiva?
(1) Sinal de Kussmaul (↑TJ na inspiração) (2) Descenso Y proeminente (3) Estigmas de cirrose (ascite...) (4) Knock pericárdico: "Estalo" protodiastólico A ressonância é o melhor pra dx!!
104
Qual o tratamento da Pericardite Constrictiva?
Pericardiectomia precoce!!!
105
Quais as principais causas de TAMPONAMENTO CARDÍACO?
(1) Hemopericárdio (uremia) | 2) Piopericárdio (pericardite
106
O que envolve a fisiopatologia do TAMPONAMENTO CARDÍACO?
(1) Equalização da pressão nas 4 câmaras | (2) Alternância do QRS no ECG
107
No que consiste o pulso paradoxal do tamponamento cardíaco?
Queda > 10 mmHg na PA sistólica após inspiração profunda
108
No que consiste o pulso paradoxal reverso do tamponamento cardíaco?
Queda > 10 mmHg na PA sistólica após EXPIRAÇÃO!!!
109
Tríade de Beck?
Hipotensão + hipofonese de bulhas + turgência de jugular
110
O que mostra o ECO do tamponamento cardíaco?
(1) Colapso de VD | (2) Abaulamento do septo IV
111
Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?
(1) Pct instável: pericardiocentese de alívio imediato | (2) Pct estável: volume + inotrópicos + pericardiotomia eletiva

CLÍNICA MÉDICA (RESIDENCIA) - R (31 decks)

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