Cardio: HAS + Dislipidemia Flashcards
Como fazer diagnóstico de Síndrome Metabólica?
Pelo menos 3 dos 5:
(1) HAS (PA ≥ 130/85)
(2) HDL: H < 40 / M < 50
(3) Hiperglicemia jejum ≥ 100
(4) Obesidade abdominal: H > 102 / M > 88
(5) TG ≥ 150
Quais os tipos de Hipertensão?
(1) Primária (90%)
2) Secundária (10%
Como fazer diagnóstico de HAS?
(1) Consultório ≥ 130x80 (2x)
(2) MAPA
(a) 24hrs: ≥ 130 x 80
(b) Vigília: ≥ 135 x 85
(c) Sono ≥ 120 x 70
(3) MRPA (média 5 dias) ≥ 135 x 85
No que consiste o Efeito do Jaleco Branco?
PAs 20 e/ou PAd 10 maiores no consultório
O que é HAS do Jaleco Branco?
HAS quando PA aferida no consultório
HAS mascarada?
PA consultório OK
PA fora do consultório ALTERADA
PA Normal?
< 120 x 80
Quais os valores pressóricos definem PA Elevada? Qual o Tratamento?
(1) 120-129 x < 80
(2) Tratamento: MEV.
O que ocorreu na Atualização 2018 quanto aos valores de Pré-Hipertensão?
Desapareceu, dando lugar à “PA ELEVADA”.
Quais os valores pressóricos definem Hipertensão Estágio 1? Qual o Tratamento proposto?
Atualização 2018: 130-139 x 80-89. Tratamento:
(a) ↓Risco CV: MEV por 3 a 6 meses.
(b) Doença Cardiovascular Clínica OU risco estimado de 10%+ de Doença Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): Iniciar UMA droga.
Antes: ≥ 140 x ≥ 90.
Quais os valores pressóricos definem Hipertensão Estágio 2? Qual o Tratamento proposto?
Atualização 2018: ≥ 140 x ≥ 90. Tratamento: Iniciar UMA droga.
Antes: ≥160 x ≥ 100.
Hipertensão Sistólica Isolada?
PAs ≥ 140 e PAd < 90
Quais exames pedir na primeira consulta (HAS)?
(1) Glicemia jejum + HbA1C
(2) Colesterol total + HDL
(3) Triglicerídeos
(4) ECG
(5) EAS
(6) K+, Creatinina, ácido úrico
Qual a classificação de retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)?
Grau 1: Estreitamento arteriolar
Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico
Grau 3: Hemorragia / Exsudato retiniano
Grau 4: Papiledema
A Nefroesclerose Hipertensiva é mais comum em…
NEGROS (8x)
Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva BENIGNA?
(1) Forma + lenta
(2) Arterioloesclerose HIALINA
(3) Hipertrofia da camada média
Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva MALIGNA?
(1) Arterioloesclerose hiperplásica (“Bulbo de cebola”)
(2) Necrose fibrinoide
Como se define HAS ACELERADA MALIGNA? Qual o seu Tratamento?
(1) Arterioloesclerose hiperplásica / necrose fibrinoide
(2) Retinopatia III ou IV + Lesão renal
(3) Tto: Nipride
Quais os Alvos do tratamento da HAS?
(1) Dça cardiovascular/ALTO RISCO: <13x8
(2) Alvo geral: < 14x9
(3) > 60 anos: < 15x9
Quais as Medidas Não Farmacológicas na HAS (MEVs)?
Pré-hipertensos:
1) Perder peso
(2) Atividade física
(3) Restrição sódica (6g sal
(4) dieta DASH: ↑K ↑Ca²+
(5) Moderar consumo álcool
Quem é “Alto Risco” na HAS?
(1) Doença cardiovascular
(2) DRC
(3) DM
(4) Lesão órgão-alvo
(5) ≥ 3 fatores de risco adicionais: Tabagismo / Dislipidemias / Idade > 55 (H) ou > 65 (M) / Obesidade / Resistência à insulina
O tratamento da HAS sistólica isolada é guiado pela…
PA sistólica
Quais as drogas de primeira linha no tratamento da HAS?
(1) IECA/BRA
(2) Diuréticos Tiazídicos
(3) Bloqueador de Canal de Cálcio
Quais as indicações do IECA/BRA na HAS?
“Captopril/Losartan”
(1) Jovens, brancos
(2) Nefropata, DM, ICC, IAM prévio
(3) Hiperuricemia: usar LOSARTAN
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de IECA/BRA?
(1) Piora IRA
(2) ↑K+, não usar se:
(a) Cr> 3 ou ↑30% do valor basal
(b) K+> 5,5
(3) Estenose Artéria Renal Bilateral ou Unilateral em Rim Único
(4) Angioedema
(5) Tosse (↑Bradicinina) → Só iECA
Quais as indicações do Tiazídico na HAS?
(1) Negros, idosos
(2) Osteoporose
(3) Hipercalciúria idiopática
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Tiazídicos?
(1) 4 HIPO: “NAKMA”: Hipovolemia, Natremia, Calemia, Magnesemia
(2) 3 HIPER: “GLU”: HiperUricemia, Glicemia, Lipidemia
(3) HIPERPARATIREOIDISMO
Os TIAZÍDICOS não possuem efeito quando?
(1) Clearance de creatinina < 30
(2) Cr plasmática > 2,5
Quando usar Diuréticos de Alça?
(1) ICC
(2) IR com Cr > 2,5
O que os Diuréticos de Alça podem causar?
(1) ↑Excreção de cálcio
(2) Coma hepático
Quando usar Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?
(1) HAS RESISTENTE (não responsiva à 3 drogas)
(2) IC
(3) Hiperaldo 1º
(4) Pós-IAM
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?
(1) Hipercalemia
(2) Alterações menstruais, ginecomastia, disfunção erétil
(3) Insuf. Renal avançada (Cl. Creatinina < 30)
Beta-bloqueadores é preferencial em que tipo de paciente?
Jovens e Brancos
Principais Efeitos Adversos relacionados ao uso de BETA BLOQUEADORES?
(1) Hiperglicemia
(2) ↑ Triglicerídeo
(3) ↓HDL
(4) Agranulocitose
(5) Disfunção erétil
(6) Overdose de cocaína
(7) Glaucoma ângulo fechado
Quais as indicações dos Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?
(1) Negro, idosos
(2) FA
(3) DAC
(4) Único anti-hipertensivo não inibido por AINES
Quais são os BCC di-hidropiridinicos?
“VASOSSELETIVOS”
(1) Nifedipino
(2) Amlodipina
Quais são os BCC NÃO di-hidropiridinicos?
“CARDIOSSELETIVOS”
(1) Diltiazem
(2) Verapamil
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?
(1) DIPINAS:
(a) ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina)
(b) Cefaleia, rubor facial
(c) EDEMA MALEOLAR
(d) TAQUIRREFLEXIA
(2) NÃO-DIPINAS:
(a) Descompensação de ICC e bradiarritmias (Diltiazem, verapamil)
(b) Constipação (Verapamil)
Qual associação medicamentosa NUNCA fazer na HAS?
IECA + BRA
Qual a “melhor” associação medicamentosa na HAS?
IECA + BCC
Qual a definição de HAS resistente?
(1) ≥ 3 drogas, otimizadas, incluindo diuréticos!
OU
(2) ≥ 4 drogas mesmo com PA controlada
O que pensar diante de HAS resistente?
(1) Má aderência ao tto
(2) Efeito “jaleco branco”
(3) HAS secundária
Quando pensar em HAS secundária?
(1) Início da doença < 30 anos ou > 50 anos
(2) Hipocalemia
O que pensar diante de HAS com HIPOCALEMIA?
(1) Hipertensão renovascular (estenose a. renal) = HIPERALDO 2º
(a) ↑ RENINA ↑ ALDOSTERONA
(2) Adenoma, hiperplasia = HIPERPLASIA 1º
(a) ↓ RENINA ↑ ALDOSTERONA
Situação em que é contraindicado o uso de IECA e BRAII?
Estenose bilateral ou unilateral em rim único
O que é feocromocitoma?
(1) Neoplasia das células cromafins
2) Tumor suprarrenal hipersecretante de catecolaminas (adrenalina
O excesso de adrenalina no feocromocitoma indica?
TUMOR ADRENAL
O excesso de noradrenalina no feocromocitoma indica?
TUMOR EXTRA-ADRENAL = PARAGANGLIOMA
Tumor de feocromocitoma FAMILIAR (20%) indica doença…
BILATERAL
O que compõe Neoplasia NEM2A?
CMT + FEO + HIPERPARA 1º
O que compõe Neoplasia NEM2B?
FEO + CMT + NEUROMAS + MARFANOIDE
Qual a Regra dos 10 do Feocromocitoma?
(1) 10% Malignos
(2) 10% Bilaterais
(3) 10% extra-suprarrenais
(4) 10% pediátrico
(5) 10% familiar
Qual a clínica do feocromocitoma?
HAS grave persistente + paroxismos
(1) Cefaleia, palidez
(2) Tremores
(3) Taquicardia
(4) Sudorese
(5) Ansiedade
O Aumento da PA após uso de BETABLOQUEADORES sugere?
Feocromocitoma.
Como é feito o diagnóstico de Feocromocitoma?
(1) Urina/24h:
(a) Metanefrina (melhor)
(b) Catecolaminas livres
(c) Ácido vanil-mandélico (pior)
(2) Em crianças ou probabilidade do Dx elevada:
(a) Metanefrinas ou catecolaminas plasmáticas
Confirmado o Dx de Feo, que exame solicitar para localizar o tumor?
(1) CINTILOGRAFIA COM MIBG/PET
(2) TC, RM
Como é o preparo pré-op do Feocromocitoma?
(1) Alfa-bloq 10 dias antes:
(a) Fenoxibenzamina
(b) Prazosina
(c) Doxasozin
(d) Tansulosin
(2) Após: beta-bloqueador + liberar sal na dieta
Cuidados intra-op no Feocromocitoma?
(1) Fentolamina
(2) Nitroprussiato sódio
(3) Betabloq venoso
Qual a cirurgia indicada para Feocromocitoma?
Adrenalectomia
Causas de HAS secundária?
(1) Apneia do sono
(2) Hiperaldo 1º
(3) DOENÇA RENAL PARENQUIMATOSA (principal)
(4) Feocromocitoma
(5) HAS renovascular (hiperaldo 2º)
(6) Hipo/hipertireoidismo
(7) Acromegalia
(8) Coarctação de aorta
(9) Hiperparatireoidismo
(10) Cushing
Como se calcula a PAM (Pressão Arterial Média)?
PAs + 2PAd / 3
O que caracteriza uma Crise Hipertensiva?
Elevação súbita da PA (PAd ≥ 120)
O que define Emergência Hipertensiva? O que fazer?
(1) Lesão aguda de órgão-alvo
(2) ↓10-25% da PAM nas primeiras horas
(3) Drogas IV:
(a) Nitroprussiato de sódio (nipride)
(b) Nitroglicerina (tridil)
(c) Labetalol/esmolol
(d) Hidralazina (gestante)
O que define Urgência Hipertensiva? O que fazer?
Sem lesão de órgão-alvo (IAM, AVE, IC prévios)
(2) ↓PA ≤ 160x100 em 24-48h
(3) Drogas VO (FIC):
(a) Furosemida
(b) iECA
(c) Clonidina
Como se define uma Pseudocrise hipertensiva? O que fazer?
PA elevada em assintomáticos ou sintomas não relacionados, com uso irregular da medicação
Qual o quadro clínico da Encefalopatia Hipertensiva?
(1) Cefaleia, náuseas, vômitos
(2) ↓Nível de consciência
(3) Convulsões (?)
(4) Não tem sinais focais
(5) Descartar AVE hemorrágico (TC)
Qual a conduta na encefalopatia hipertensiva?
(1) Redução imedianta da PAM
(2) Nitroprussiato ou labetalol
Quando ocorre intoxicação pelo Nitroprussiato?
(1) Uso > 48 h
(2) Alta dose (> 2mc/kg/min)
(3) Disfunção de órgao
Nitroprussiato→Cianeto→Tiocianato
A intoxicação pelo cianeto tem metabolização?
HEPÁTICA!
(1) Toxicidade gastro/neuro
(2) Acidose metabólica
A intoxicação pelo tiocianato tem metabolização?
RENAL
Como tratar a intoxicação pelo nitroprussiato?
(1) ↓ ou suspender nitroprussiato
(2) Administrar:
(a) Hidroxicobalamina (Vit. B12)
(b) Nitrito ou Tiossulfato de sódio
(c) Hemodiálise
Na crise hipertensiva com AVEi, devo reduzir a PA se?
(1) PA ≥ 220 x 120
(2) PA ≥ 185 x 110, se candidato à trombolítico
Na crise hipertensiva com AVE hemorrágico intraparenquimatoso, devo reduzir a PA se?
(1) PAs > 150
2) PAs > 220 (tto + agressivo
Na crise hipertensiva com HSA, devo reduzir a PA pra quanto?
(1) PAs 140 até intervenção
(2) Após intervenção: manter PAs entre 160-180
Qual o anti-hipertensivo de escolha no IAM / Angina instável?
(1) NITROGLICERINA
2) Proibido: Nitroprussiado (roubo coronariano
Qual a classificação das Dislipidemias Primárias?
(1) Hipercolesterolemia isolada (↑LDL)
(2) Hipertrigliceridemia elevada (↑TG)
(3) Dislipidemia mista (↑LDL ↑TG)
(4) ↓ HDL
Quais as principais causas de Dislipidemias Primárias?
(1) Hiperlipidemia familiar combinada (+ comum)
(2) Hipercolesterolemia familiar (↑LDL)
(3) Hipertrigliceridemia familiar (↑TG)
Quais são os sinais clássicos de Dislipidemias Primárias?
(1) Depósito de colesterol
(a) Xantelasma (pálpebra)
(b) Xantomas (tendões extensores)
(2) Arco córneo
(3) Doença arterial isquêmica precoce
Quando fazer rastreio de Dislipidemia Secundária?
> 20 anos! A cada 5 anos…
Qual a fórmula de Friedewalk da Dislipidemia?
LDL = CT – HDL – TG/5
Qual o alvo terapêutico dos TRIGLICERÍDEOS e quais drogas são utilizadas ?
< 150
(1) 150-499: DIETA + EXERCÍCIO
(2) ≥ 500: FIBRATO +/- Ômega-3
Qual o alvo terapêutico do HDL e quais drogas são utilizadas ?
Sem alvo!
1) Ácido nicotínico (+/- fibrato
Qual o alvo terapêutico do LDL e quais drogas são utilizadas ?
Sem alvo!
(1) ESTATINAS
(2) Ezetimibe
(3) Resinas de troca
(4) Alirocumab/evolocumab
Quando tratar com intensidade ALTA (dislipidemia)?
(1) Doença aterosclerótica e ≤ 75 anos
(a) Se Dça aterosclerótica e > 75: considerar moderada
(2) LDL ≥ 190
(3) DM + Risco cardiovascular global estimado em 10 anos > 7,5%
Quando tratar com intensidade MODERADA À ALTA (dislipidemia)?
(1) LDL 70-189 + Diabetes (40-75 anos)
(2) LDL 70-189 + Risco cardiovascular global estimado em 10 anos > 7,5%
Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de ALTA INTENSIDADE?
Reduz LDL ≥ 50%
1) Atorvastatina 40-80
(2) Rosuvastatina 20-40 (++POTENTE
Quando considerar tratamento de moderada/alta intensidade na dislipidemia mesmo na presença de Doença aterosclerótica?
> 75 anos
Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de MODERADA A ALTA INTENSIDADE?
Reduz LDL 30-50%
(1) Atorvastatina 10-20.
(2) Rosuvastatina 5-10.
(3) Sinvastatina 20-40.
Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de BAIXA INTENSIDADE?
(1) Pravastatina 10-20
(2) Lovastatina 20
Quando NÃO usar resinas de troca?
se TG > 400
Qual a ação do EZETIMIBE?
Inibe absorção do colesterol
Qual a ação do alirocumab/evolocumab na dislipidemia?
(1) Anticorpo monoclonal que ↓LDL
- Inibição da PCSK0
Quais os efeitos adversos do uso de ESTATINAS?
(1) ↑Transaminases (3x)
(2) Miopatia
(3) Dor abdominal, constipação, insônia
Em caso de intolerância à ESTATINAS o que fazer?
(1) Pravastatina (-miotóxica) / fluvastatina
(2) Alirocumab
(3) Ezetimibe (bem menos potente)
Quando suspender as ESTATINAS?
(1) ALT > 3x o normal.
2) CK > 10x (Miopatia
