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CLÍNICA MÉDICA (RESIDENCIA) - R > Cardio: Síncope e Arritmias > Flashcards

Cardio: Síncope e Arritmias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Onda P?

A

Despolarização atrial

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Q

Complexo QRS?

A

Despolarização ventricular

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Q

Onda T?

A

Repolarização ventricular

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4
Q

O que define ritmo sinusal?

A

Onda P positiva em DI, DII antes de cada QRS

Obs: Em aVR a onda P será negativa!

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Q

Quanto dura o intervalo PR?

A

0,12-0,20 segundos (3-5 quadradinhos)

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6
Q

Quanto dura o intervalo QT?

A

Até 0,44 segundos (11 quadradinhos)

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7
Q

Quantos segundos vale cada quadradão no ECG?

A

0,20 segundos = 5 mm

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8
Q

Qual a primeira pergunta (Taquicardia)?

A

RR < 3 Quadradões

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9
Q

Qual a segunda pergunta (Taquicardia)?

A

Existe onda P? Se sim:

(a) Atrial: P negativa em D2
(a. 1) Atrial Multifocal: ≥ 3 morfologias diferentes da P na mesma derivação
(b) Sinusal: P positiva em D2 e D1

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10
Q

Qual a terceira pergunta (Taquicardia)?

A

Existe onda F de Flutter Atrial?

(a) Olhar V1, D2, D3 e aVF
(b) “F” batendo à 300bpm
(c) RR = 2: 150 bpm

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11
Q

Qual a quarta pergunta (Taquicardia)?

A

QRS Estreito ou Alargado/aberrância (≥0,12s)?

(1) QRS alargado: TV Mono ou Poli

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12
Q

O que é uma TV SUSTENTADA?

A

Durar > 30 segundos ou causar instabilidade hemodinâmica

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13
Q

O que é uma TV NÃO SUSTENTADA?

A

Dura < 30 s e não causa instabilidade

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14
Q

Qual a quinta pergunta (taquicardia)?

A

QRS estreito…
Intervalo RR Regular ou Irregular?

(1) Irregular: FA
(2) Regular e FC > 120 bpm = TSVP (nodal ou acessória)
(3) Regular e FC < 120 bpm = Taqui Juncional Não Paroxística

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15
Q

Como diferenciar TV monomórfica das TSV com aberrância (bloqueio de ramo) ?

A

Critérios de Brugada

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16
Q

QRS alargado + RR irregular, pensar em…

A

FA no paciente com Wolff-Parkinson-White ou FA com Aberrância

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17
Q

Quais são os critérios de BRUGADA?

A

(1) Ausência RS em todas as derivações precordiais?
(2) Duração RS > 0,1 s em uma derivação precord.?
(3) Dissociação AV?
(4) Existem critérios morfológicos para TV?

Se (+) pra qq pergunta: TV
Se (-):
(a) TV BRD monofásica ou bifásica em V1 e R < S em V6
(b) TV BRE: S em V1 entalhada

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18
Q

Qual o quadro clínico da Fibrilação Atrial (FA)?

A

Palpitações, dor precordial, dispneia, ou ausência dos sintomas

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19
Q

Como é o exame físico da Fibrilação Atrial (FA)?

A

(1) Variação da fonese de B1
(2) Ausência onda A no pulso jugular
(3) Ausência de B4

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20
Q

Complicações da Fibrilação Atrial (FA)?

A

(1) ↑ FC/perde contração atrial (B4 ausente): piora hemodinâmica
(2) Estase: Tromboembolismo

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21
Q

Classificação da Fibrilação Atrial (FA) quanto ao tempo?

A

(1) FA Paroxística: < 7 dias
(2) FA Persistente: > 7 dias
(3) FA Persistente de longa duração: > 1 ano
(4) FA Permanente: opção por não se reverter mais

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22
Q

Conduta em paciente instável com Fibrilação Atrial (FA)?

A

Heparina (bolus) + cardioversão elétrica

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23
Q

Quais as drogas para controle da frequência na Fibrilação Atrial (FA)?

A

(1) Inibidores do nodo AV: “BAD-DV”
(a) Betabloq
(b) Amiodarona
(c) Digital
(d) Diltiazem/Verapamil

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24
Q

Como fazer a terapia antitrombótica crônica na Fibrilação Atrial (FA)?

A

Se prótese valvar ou paciente ALTO RISCO

(1) Warfarin (Se já usam, TFG < 30, prótese valvar, ou hemodiálise)
(2) Dabigatran (inibidor direto)
(3) Rivaroxaban, apixaban, edoxaban (inibe Xa)

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25
Q

Quem é alto risco Fibrilação Atrial (FA)?

A 
CHA2DS2VASC
C: Congestive (IC, IVE)
H: HAS
A: Age (idade ≥ 75) 
D: Diabetes
S: Stroke (AVE prévio), AIT, Tromboembolismo
VASc: Doença vascular
A: Age: 65-74
S: Sexo Feminino
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26
Q

CHADSVASc 0 pontos o que fazer?

A

NADA

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27
Q

CHADSVASc 1 ponto o que fazer?

A

Sem ou Com Terapia antitrombótica com anticoagulante ou com AAS +/- clopidogrel

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28
Q

CHADSVASc ≥ 2 pontos o que fazer?

A

ANTICOAGULAR

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29
Q

Paciente sem instabilidade FA < 48 h SEM ALTO risco?

A

(1) Heparina
(2) Cardioversão química ou elétrica
(3) Anticoagular pós-reversão por 4 semanas (omitir ou só AAS)

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30
Q

Paciente sem instabilidade FA > 48h/indeterminado ou < 48h COM ALTO risco?

A

A: Estratégia 1: Idoso, disfunção VE e ↑AE

(1) Controlar FC
(2) Anticoagulação crônica

B: Estratégia 2: Sintomáticos, sem ↑AE

(1) Controle FC
(2) Anticoagula pré-reversão:
(2. 1) ECO TE sem trombo (-): heparina 12h
(2. 2) Sem ECO / com trombo (+): anticoagulante 3-4 semanas
(3) Cardioversão química ou elétrica
(4) Pós-reversão: anticoagular 4 semanas
(5) Se alto risco: Anticoagulação crônica
(6) Manter ritmo sinusal (PropafenonAS, Dronedarona)

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31
Q

Em caso de Fibrilação Atrial (FA) refratária?

A

(1) Ablação do nó AV por radiofrequência + implante de MP permanente
(2) Cirurgia de Maze
(3) Ablação de foco extrassistólico
(4) Desfibrilador atrial implantável

32
Q

Qual a frequência do Flutter Atrial?

A

“Onda F em V1, D2, D3, aVF”

(1) : 2:1 → 150 bpm
(2) 4:1 → 75 bpm

33
Q

Qual o tratamento do Flutter Atrial?

A

(1) Inst. ou Est. = Cardioversão elétrica com 50→100 J
(2) Ablação do foco por radiofrequência se recorrência.
(3) Indicações de anticoagular: as mesmas da FA.

34
Q

Quais os tipos de Taquicardia Supraventricular Paroxística? (TSVP)

A

(1) Reentrada nodal (70%) - mulher jovem

(2) Reentrada na via acessória (30%) - Criança

35
Q

Como é o ECG da TSVP reentrada nodal? Como é feito o tratamento no paciente Instável e Estável? Qual a Terapia definitiva?

A

(1) ECG: Pseudo-S (D2,D3, aVF) e pseudo-R’ (V1) / Onda P retrógrada (P’) próxima ao QRS (RP’) < 70 ms
(2) Instável: cardioversão elétrica
(3) ESTÁVEL: Manobra vagal / Adenosina / Verapamil
(4) Terapia definitiva: Ablação

36
Q

Como está o ECG na TSVP por reentrada em via acessória?

A

(1) ECG: P’ se afasta do QRS (RP’ ≥ 70 ms)
(a) Ortodrômica: anti-horário QRS estreito
(b) Antidrômica: sentido horário, QRS alargado

37
Q

Como é o ECG da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (SWPW)?

A

Existe uma via acessória

(1) PR curto + onda delta + QRS LARGO

38
Q

Qual o tratamento para SWPW?

A

(1) Se FA: Procainamida ou Propafenona
(2) Instável? Cardioverte
(3) WPW + história de FA → Ablação por radiofrequência

39
Q

Quais as causas de Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS)?

A

(1) Pós-IAM
(2) Intoxicação cocaína
(3) Displasia do VD (onda ÉPSILON)

40
Q

Qual o tratamento agudo para Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS) no paciente Instável e no Estável?

A

(1) Instável: cardioversão com 100 J

(2) Estável: ProcainamidAS

41
Q

Qual o tratamento cônico para Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS)?

A

(1) CDI: História de síncope, instabilidade hemodinâmica ou FE < 35%
(2) Se nenhum desses presentes → AMIODARONA CRONICAMENTE.

42
Q

Quais as condições associadas à Taquicardia Ventricular Polimórfica: Torsades Des Pointes?

A

Síndrome do QT longo congênita ou adquirida (Hipocalemia, hipomagnesemia, cocaína, haloperido, bradiarritmias malignas…)

43
Q

Sobre QT longo congênito? Tratamento?

A

(1) Síndrome Romano Ward: autossômica dominante
(2) Sd. Jervell-Lange-Nielsen: autossômica recessiva, + SURDEZ neurossensorial
(3) Tto: Betabloqueador

44
Q

Tratamento Torsades Des Pointes?

A

(1) Corrigir Distúrbios Hidroeletrolíticos
(2) SULFATO DE MAGNÉSIO!!!
(3) Se bradicardia: Marcapasso e Isoproterenol

45
Q

Sobre a síndrome de BRUGADA? Tratamento?

A

Alterações canais de sódio

(1) Jovem asiático com PCR
(2) Supra ST V1-V3 e pseudo-BRD

(3) Tratamento: CDI pra profilaxia secundária de morte súbita se: Arritmias documentadas ou Síncopes

46
Q

Principais causas de morte súbita em atletas?

A

(1) Cardiomiopatia hipertrófica

(2) Commotio cordis

47
Q

Quais são os ritmos de escape (bradiarritmias)?

A

(1) Escape Atrial (ritmo idioatrial)
(2) Escape Juncional (ritmo idiojuncional)
(3) Escape Ventricular (idioventricular)

48
Q

Sobre o escape atrial (idioatrial): como está a FC e como é a onda P e o QRS?

A

(1) FC 40-60 bpm
(2) Onda P com morfologia diferente da P sinusal
(3) QRS estreito
(4) BENIGNA

49
Q

O que é uma bradicardia atrial multifocal (marca-passo migrátorio bradicárdico)?

A

Ritmo idioatrial com ≥ 3 morfologias diferentes da onda P na mesma derivação

50
Q

Sobre o escape Juncional?

A

Estímulo nasce na junção AV

(1) FC 40-60 bpm
(2) Com ou sem onda P
(3) QRS estreito
(4) BENIGNA

51
Q

Sobre o escape Ventricular: como está a FC e como é a onda P e o QRS?

A

(1) FC 8-40 bpm
(2) Sem onda P
(3) QRS ALARGADO!
(4) MALIGNO! Péssimo prognóstico / AESP
(5) Tratamento: marca-passo

52
Q

Sobre as bradiarritmias BENIGNAS? Qual a Conduta?

A

(1) Ondas P positivas em DI e DII, precedendo cada QRS (sinusal)
(2) Droga bradicardizante ou Vagotonia
(3) Conduta: expectante ou Atropina (↓Vagal)

53
Q

Sobre as bradiarrritmias MALIGNAS? Qual a Conduta?

A

+ em idosos

(1) Pausas sinusais > 3 s / BAV 2º grau Mobitz II / BAVT (3º grau) / Doença de Le-Lenegre
(2) Não respondem à atropina / QRS alargado.
(3) Conduta: Marca-passo.

54
Q

Quais são os BAV Benignos?

A

(1) BAV 1º grau

(2) BAV 2º grau Mobitz I

55
Q

Sobre BAV 1º grau

A

(1) PR > 0,2 s
(2) Assintomático
(3) Benigno

56
Q

Sobre BAV 2º Grau Mobitz I

A

(1) Ondas P eventualmente bloqueadas (sem QRS)
(2) Wenckebach: aumento progressivo do PR até o bloqueio da P
(3) Distância entre ondas P é CONSTANTE
(4) PR pré-bloqueio > PR pós-bloqueio
(5) Benigno

57
Q

Sobre BAV 2º grau Mobitz II?

A

(1) Ondas P eventualmente bloqueadas
(2) SEM WENCKEBACH
(3) Intervalo PR FIXO!!
(4) PR pré-bloq = PR pós-bloq
(5) FC < 40 / QRS LARGO
(6) Maligno -> Marca-passo

58
Q

Sobre BAV avançado?

A

BAV com relações P/QRS 3:1, 4:1, 5:1… Quase sempre maligno!

59
Q

Sobre BAV total?

A

“Onda P entra e sai do QRS”

(1) Dissociação AV
(2) Intervalo P-P em frequencia sinusal
(3) Intervalo R-R regular
(4) Escape juncional ou ventricular
(5) Maligno

60
Q

Conduta no BAV Benigno?

A

(1) Assintomático:
(a) Suspensão de drogas cardiopressoras
(b) Controle da vagotonia
(2) Sintomático: ATROPINA!
(a) Refrátarios: MP provisório ou definitivo

61
Q

Conduta no BAV Maligno ?

A

(1) Autolimitados:
(a) MP provisório transcutâneo ou dopamina ou adrenalina
(b) MP provisório transvenoso
(c) Glucagon (bradi associada a betabloq/BCC)
(2) Estados persistentes (Le-Lenègre, IAM antigo):
(a) MP DEFINITIVO!

62
Q

O que é Síncope?

A

Perda súbita e transitória da consciência e do tônus

63
Q

Como fazer a avaliação inicial da síncope?

A

(1) Anamnese + exame físico
(2) ECG
(3) Se normais: Síncope Reflexa.

64
Q

Quando solicitar TILT TEST?

A

(1) Síncopes recorrentes.

2) História ocupacional de risco (ex: piloto de avião

65
Q

O que descartar na síncope?

A

(1) Convulsão (tem aura, pós-ictal).
(2) Hipoglicemia, hipoxemia, anemia.
(3) Transtorno ansioso.

66
Q

Quais os sintomas de pré-síncope?

A

(1) Cabeça vazia.
(2) Turvação visual.
(3) Náusea.
(4) Sudorese.
(5) Tonteira.

67
Q

O que é taquicardia ortostática?

A

(1) ↑FC ≥ 30 bpm ou ≥ 40 bpm se 12-19 anos dentro de 10 minutos da mudança de posição

68
Q

Sobre a síncope neuromediada/neurocardiogênica/reflexa?

A

(1) É A MAIS COMUM
(2) Vasovagal → Emocional, micção defecação, tosse, deglutição
(3) Sintomas pré-síncope
(4) Hipersensibilidade do seio carotídeo (>50 anos)
(5) Investigar com TILT TEST!

69
Q

Qual o tratamento da síncope reflexa vasovagal?

A

(1) Betabloqueador (pct jovem)
(2) Fludrocortisona
(3) Inibidor recaptação serotonina (Sertralina, escitalopram, paroxetina)

70
Q

Qual o tratamento da síncope reflexa por hipersensibilidade do seio carotídeo?

A

(1) Estímulo cervical
(2) Agentes vasoconstritores
(3) MP definitivo

71
Q

O que é hipotensão postural (síncope)?

A

(1) Queda PAs ≥ 20 ou PAd ≥ 10, após 2-5 minutos min de ortostase
(a) Imediata(inicial): queda se dá nos primeiros 15s
(b) Clássica: dentro de 3 min
(c) Retardada: demora mais que 3 min

72
Q

Quais as causas de Hipotensão Postural?

A

(1) Drogas: Diurético, IECA, antidepressivos, barbitúricos, vasodilatadores, álcool, cocaína.
(2) Hipovolemia.
(3) Neuropatia.
(4) Idiopática.

73
Q

Qual o tratamento da síncope causada por Hipotensão Ortostática?

A

(1) Liberar sal na dieta.
(2) Fludrocortisona.
(3) Midodrine.

74
Q

Sobre a Síncope de Origem Neurogênica…

A

Exame neurológico alterado.

(1) Isquemia vertebrobasilar.
(2) Doença carotídea bilateral.
(3) Enxaqueca basilar.
(4) HSA.

75
Q

Como é a Síncope por causas Cardiogênicas?

A

(1) Súbita, precedida por palpitações, pós-exercício.
(2) É a que + MATA!
(3) Não há sintomas pré-síncope.

76
Q

Síncope Cardiogênica em jovens, penso em…

A

Cardiomiopatia Hipertrófica / Commotio Cordis / Síndromes Arritmogênicas

77
Q

Síncope cardiogênica em > 45 anos, penso em…

A

(1) Estenose Aórtica
(2) IAM
(3) BAVT

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