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CLÍNICA MÉDICA (RESIDENCIA) - R > Cardio: Sd. Edemigênica (Insuficiência/Valvopatias) > Flashcards

Cardio: Sd. Edemigênica (Insuficiência/Valvopatias) Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia da cardiomiopatia dilatada?

A

(1) Perda de miócito
(2) Disfunção sistólica
(3) Dilatação compensatória
(4) ↓ FE (reduzida)
(5) Hipertensão pulmonar secundária

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2
Q

Quais as complicações da cardiomiopatia dilatada?

A

(1) Arritmia/morte súbita
(2) Tromboembolia
(3) BAVT, bloqueio de ramo

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3
Q

Quais são as etiologias da cardiomiopatia dilatada?

A

“PICA-B”

1) Periparto
(2) Idiopática
(3) Chagas
(4) Álcool
(5) Beri béri (↓tiamina B1

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4
Q

Sobre a cardiomiopatia dilatada de causa IDIOPÁTICA?

A

(1) Homem, negro, jovem, exclusão de outras causas
(2) Autoanticorpos (antimiosina, antimitocôndria)
(3) Tratamento: BETABLOQUEADORES

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5
Q

Como ocorre a transmissão de CHAGAS?

A

(1) Oral / Vertical
(2) Transfusão de sangue
(3) Transplante de órgãos
(4) Acidentes ocupacionais

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6
Q

Quais são as fases da doença de CHAGAS?

A

(1) Doença aguda
(2) Fase assintomática ou indeterminada (+ comum)
(3) Doença crônica sintomática

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7
Q

Características da doença AGUDA de CHAGAS?

A

(1) Febre leve
(2) Adenopatia
(3) Hepatoesplenomegalia
(4) Mononucleose-Símile
(5) MIOCARDITE
(6) Meningite
(7) Rash / sinais locais
(8) SINAL DE ROMAÑA (edema unilateral/indolor das pálpebras)
(9) Chagoma (fissura pele dura + eritema+edema)

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8
Q

Como se dá o dx da doença AGUDA de CHAGAS?

A

PARASITEMIA

(a) A fresco
(b) Esfregaço
(c) Gota espessa

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9
Q

Quais as características da forma cardíaca da doença crônica sintomática de CHAGAS?

A

(1) BRD + HBAE
(2) ICC (IVD)
(3) Aneurismas de ponta (APICAL)

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10
Q

Quais as características da forma gastrointestinal da doença crônica sintomática de CHAGAS?

A

(1) Megaesôfago/megacólon
(2) Sorologia: IgG anti-T. cruzi
(a) ELISA, hemoaglutinação, Imunofluorescência direta

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11
Q

Como é o tratamento da dça de chagas AGUDA, CONGÊNITA OU CRÔNICA PRECOCE?

A

(1) Benznidazol ou Nifurtimox por 60 dias

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12
Q

Como é o tratamento da dça de chagas CRÔNICA?

A

(1) Tratar ICC

2) Profilaxia morte súbita (CDI + Amiodarona

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13
Q

Como se caracteriza o Beri Béri úmido (B1)?

A

ICC de alto débito + baixos níveis séricos de tiamina ou resposta ao tratamento empírico

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14
Q

Como se caracteriza o Beri Béri “seco” (B1)?

A

Neuropatia periférica

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15
Q

Qual o tratamento para Beri Béri (B1)?

A

Reposição tiamina (resposta dramática)

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16
Q

Qual a fisiopatologia da Cardiomiopatia RESTRITIVA?

A

(1) Infiltração + fibrose do miocárdio
(2) Disfunção diastólica
(3) ÁTRIOS SEMPRE AUMENTADOS!!!

Representa 1% das cardiomiopatias

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17
Q

Quais as complicações da Cardiomiopatia RESTRITIVA?

A

(1) Taquiarritmias atriais (FA, flutter)

(2) Bradiarritmias ventriculares: BR, BAVT..

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18
Q

Quais as etiologias da Cardiomiopatia RESTRITIVA?

A

(1) Endomiocardiofibrose tropical
(2) Endomiocardiofibrose eosinofílica de Löffler
(3) Amiloidose
(4) Familiar
(5) Idiopática (tto: transplante cardíaco)

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19
Q

Características gerais da ENDOMIOCARDIOFIBROSE TROPICAL?

A

(1) OBLITERAÇÃO DOS ÁPICES
(2) Criança e adulto jovem
(3) Tratamento: suporte
(a) Refratários: endocardiectomia ou transplante cardíaco!

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20
Q

Características gerais da ENDOMIOCARDIOFIBROSE EOSINOFÍLICA DE LÖEFFLER?

A

(1) > 1.500 eosinófilos/ml por > 6 meses

(2) Tto: Corticoide + hidroxiureia + Interferon

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21
Q

O que ocorre na Amiloidose? Como fazer o diagnostico?

A

Discrasia plasmocitária

Dx: aspirado gordura abdominal + biópsia retal

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22
Q

O que ocorre na Cardiomiopatia Hipertrófica?

A

GENÉTICO - JOVEM - HISTÓRIA FAMILIAR

(1) HVE concêntrica (FE preservada): ↑↑pressão de enchimento
(2) Septo hipertrofiado

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23
Q

Qual a causa + comum de Cardiomiopatia Hipertrófica?

A

Assimetria septal = morte súbita em atletas

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24
Q

Assimetria apical isolada na Cardiomiopatia Hipertrófica traduz a…?

A

SÍNDROME DE YAMAGUSHI

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25
Quais são os sinais de Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Dispneia aos esforços (2) Angina estável (3) Síncope (4) Ictus PROPULSIVO e sustentado (5) B4 SEMPRE!!
26
Como é o sopro da Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Sopro sistólico em "diamante" | (2) Sopro misto: estenose aórtica + regurgitação mitral
27
Como é o sopro da Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Sopro sistólico rude em "diamante" | (2) Sopro misto: estenose aórtica + regurgitação mitral
28
Qual manobra melhora (diminui) o sopro da Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Agachamento | 2) Hand Grip (fechar a mão
29
Qual o tratamento medicamentoso da Cardiomiopatia Hipertrófica?
Inotrópicos negativo (1) BETABLOQUEADORES (2) VERAPAMIL
30
Quais drogas não fazer na Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Digoxina (2) Diurético (3) Nitrato
31
Na Cardiomiopatia Hipertrófica, quais as indicações de prevenir arritmia com AMIODARONA +/- CDI?
(1) Morte súbita abortada (2) Síncope (3) TV sustentada
32
O que fazer em casos refratários de Cardiomiopatia Hipertrófica?
VENTRICULOMIECTOMIA OU EMBOLIZAÇÃO ALCOÓLICA DO SEPTO (cateterismo coronariano)
33
O que ocorre na Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito?
Substituição miocárdio ventricular → tecido gorduroso por mutação dos demossomos
34
Como é o ECG e tratamento na Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito?
(1) Inversão onda T (V1-V3) (2) Onda Épsilon (3) Proibir esporte competitivo + betabloq + amiodarona +/- CDI
35
Características gerais da cardiomiopatia de estresse (Takotsubo/balonamento apical/broken heart syndrome)
(1) Mulheres > 50 anos (2) Início súbito após estresse emocional/físico (3) Desconforto precordial + supra de ST/inversão T
36
ECO da Cardiomiopatia de Estresse (Takotsubo)?
Dilatação segmentar do VE (apical)
37
Tratamento da Cardiomiopatia de Estresse (Takotsubo)?
Betabloqueadores
38
Quanto mede a área valvar normal?
4-6 cm²
39
Qual a classificação da Estenose Mitral?
A: Risco de EM B: EM progressiva > 1,5 cm² C: EM grave assintomáticas < 1,5 cm² D: EM grave sintomática < 1 cm²
40
Qual a fisiopatologia da Estenose Mitral?
(1) Sobrecarga PRESSÃO (surge gradiente A-V) (2) Congestão pulmonar (3) HAP (4) Baixo DC (fase avançada)
41
Como é o SOPRO DE ESTENOSE MITRAL?
(1) Ruflar DIASTÓLICO (2) HIPERFONESE de B1 (3) Estalido de abertura (4) Reforço pré-sistólico
42
Complicações da EM?
(1) FA (2) Embolia (3) Endocardite infecciosa
43
Tratamento farmacológico da EM?
(1) BETABLOQUEADOR (2) Asma: BCC (3) Congestão: diurético
44
Tratamento intervencionista da EM?
Se EM grave < 1,5 cm² (1) Comissurotomia percutânea com balão (a) Estágio D + anatomia favorável (2) Cirurgia da Valva Mitral (Reparo/comissurotomia cirúrgica/troca valvar) (a) D não candidatos ou falha da comissurotomia percutânea (b) C/D que vão se submeter a outra cirurgia cardíaca
45
Qual a área normal da valva aórtica?
3-4 cm²
46
Qual a classificação da Estenose Aórtica(EA)?
``` A: Risco de EA B: EA progressiva: (a) G < 20 mmHg (leve) (b) G 20-39 mmHg (moderada) C: EA grave assintomática: ≤ 1 cm² e G ≥ 40 mmHg D: EA grave sintomática ≤ 1 e G ≥ 40 ``` "G= gradiente médio entre VE e aorta"
47
Como é a fase compensada da Estenose Aórtica(EA)?
(1) Aumento pós-carga (sobrecarga PRESSÃO) (2) HVE concêntrica (3) Gradiente VE-Ao
48
Como é a fase descompensada da Estenose Aórtica(EA)?
Disfunção de VE por... (1) Isquemia (2) ICC (3) DC FIXO
49
Qual a TRÍADE CLÁSSICA da Estenose Aórtica(EA)?
ANGINA + DISPNEIA + SÍNCOPE
50
Como é a semiologia do sopro de Estenose Aórtica?
(1) Mesossistólico "diamante" (2) Desdobramento paradoxal de B2 (3) B4 (HVE) (4) Pulso "parvo/tardo" (fraco e tardio) (5) Sopro ↓ com Handgrip
51
Como é a semiologia da Estenose Aórtica?
(1) Sopro Mesossistólico "diamante" (2) Desdobramento paradoxal de B2 (3) B4 (HVE) (4) Pulso "parvo/tardo" (fraco e tardio) (5) Sopro ↓ com Handgrip
52
Complicações Estenose Aórtica(EA)?
(1) FA (2) Embolia (3) Endocardite infecciosa (4) HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA (ANGIODISPLASIA)
53
Ao contrário da Estenose Mitral em que os betabloqueadores são droga de escolha, na Estenose Aórtica eles estão?
CONTRAINDICADOS!!!
54
Quando está indicado ação intervencionista na EA?
(1) Estágio D + ↓abertura sistólica valva calcificada OU congenitamente estenosada OU velocidade fluxo > 4 m/s ou gradiente VE-Ao > 40 mmHg OU sintomas (2) Estágio C2 + FE < 50% (3) C ou D quando realizarem outra cirurgia cardíaca
55
No caso de Estenose Aórtica a plastia é melhor em?
JOVENS (se idoso não fazer=trocar valva!)
56
Naqueles com contraindicação à cirurgia de troca valvar por Estenose Aórtica, qual a opção terapêutica?
TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement)
57
Qual a fisiopatologia da Estenose de Tricúspide (ET)?
(1) Pequeno gradiente AD-VD (> 5mmHg) (2) Congestão SISTÊMICA (3) Se EM associada: ausência de congestão pulmonar!
58
Qual a clínica da Estenose de Tricúspide (ET)?
Congestão sistêmica... (1) Turgência jugular (2) Hepatomegalia congestiva (3) Edema MMII
59
Como é o sopro de Estenose de Tricúspide (ET)?
(1) Onda A proeminente (2) Estalido de abertura (3) Ruflar diastólico (=EM) (4) Manobra de Rivero-Carvalho = aumenta esses sinais
60
Qual o tratamento para Estenose Tricúspide?
(1) Diuréticos e restringir SAL (2) Cirurgia se refratário: PLASTIA!!!! "sempre avaliar abordagem da valva mitral..."
61
Qual a classificação da insuficiência mitral (IM)?
FR=Fração regurgitante JR=Jato regurgitante A: Risco de IM: FR < 20% / JR ausente B: IM progressiva: FR 20-40% / JR < 60 ml C: IM grave assintomático: FR > 40% / JR ≥ 60 D: IM grave sintomático: FR > 40% / JR ≥ 60
62
O que ocorre na insuficiência mitral (IM)?
(1) Sobrecarga VOLUME (AE/VE) (2) Dilatação AE/VE (3) HVE (4) Degeneração miocárdio
63
Qual a clínica da insuficiência mitral (IM)?
Lesão aguda mais comum da febre reumática! (1) Fase assintomática→→ ICC (2) IM aguda = EAP e/ou choque cardiogênico
64
Como é a Semiologia da Insuficiência Mitral?
(1) Sopro HOLOSSISTÓLICO (2) ↑Ictus e deslocado (3) B3 (4) ↑ Hand Grip (5) Não aumenta com Rivero-Carvalho
65
Qual o tratamento da Insuficiência Mitral na presença de sintomas de ICC?
IECA, diuréticos, vasodilatadores, betabloq...
66
Como é o manejo intervencionista na Insuficiência Mitral?
(1) Estágio D e FE > 30% (2) Assintomático (C2) + FE 30-60% OU VEs ≥ 4 VEs = Volume Sistólico Final
67
Como é o manejo intervencionista na Insuficiência Mitral?
TROCA VALVAR: (1) Estágio D e FE > 30% (2) Assintomático (C2) + FE 30-60% OU VEs ≥ 4 VEs = Volume Sistólico Final PLASIA: IM crônica grave
68
Qual a classificação da Insuficiência Aortica (IA)?
A: Risco de IA B: IA progressiva: FR < 30% (leve), 30-49% (moderada) / JR < 25% (leve), 25-64% (moderada) C: IA grave assintomáticas: FR ≥ 50% / JR ≥ 65% D: IA grave sintomática: FR ≥ 50% / JR ≥ 65%
69
Quais as etiologias da Insuficiência Aórtica?
(1) Doença reumática (2) Degeneração mixomatosa (3) Sífilis terciária (4) MARFAN (5) Espondilite Anquilosante
70
Quais as fases clínicas da Insuficiência Aórtica?
(1) Assintomática (longa duração) (2) ICC (3) Fase sintomática: piora com BRADICARDIA (angina noturna)
71
Como é o sopro da Insuficiência Aórtica?
PA divergente (diastólica tende a zero) (1) Protodiastólico aspirativo (2) Aórtico ejetivo (3) Sopro de Austin-Flint (Estenose Mitral Funcional) (4) Ictus VE DESVIADO! (5) Pode ter B3
72
Como é o pulso de corrigan (martelo d'água) presente na Insuficiência Aórtica?
Pulso de rápida ascensão e rápida queda
73
O que é o sinal de Musset (IA)?
Pulsação da cabeça do paciente
74
O que é o sinal de Müller (IA)?
Pulsação da úvula
75
O que é sinal de Quincke (IA)?
Pulsação do leito ungueal
76
Em caso de Insuficiência Aórtica Aguda, o que fazer?
CIRURGIA SEMPRE!
77
Em caso de assintomáticos + FE>50% na Insuficiência Aórtica, o que fazer?
ACOMPANHAMENTO SEMESTRAL
78
Quais os medicamentos podem ser dados na Insuficiência Aórtica?
(1) Vasodilatadores | (a) IECA, BCC, Hidralazina
79
Como é o tratamento INTERVENCIONISTA na INSUFICIÊNCIA AÓRTICA?
Troca valvar +/- troca da raiz aórtica (Bentall) (1) Estágio D (2) Estágio C2 + FE ≤ 50% (3) Estágios C ou D quando for realizar outra cirurgia cardíaca
80
O que ocorre na Insuficiência Tricúspide?
(1) Sobrecarga volume AD/VD (2) Dilatação AD/VD (3) Congestão sistêmica
81
Semiologia da Insuficiência Tricúspide?
(1) Onda V proeminente (2) Sopro HOLOSSISTÓLICO tricúspide (3) Aumenta com Rivero-Carvalho
82
Como é o tratamento medicamentoso da Insuficiência Tricúspide?
Diurético + restringir sódio
83
O edema de origem linfática?
Não é depressível. (Ex: Graves)
84
Características da IC com FE REDUZIDA (sistólica)?
(1) B3 (sobrecarga volume) (2) Ictus globoso, difuso (3) RX: Cardiomegalia (Hipertrofia EXCÊNTRICA) (4) ECO: FE ≤ 40% (5) ↑Cavidades
85
Características da IC com FE PRESERVADA (diastólica)?
(1) B4 (pressão) (2) Ictus normal / propulsivo (3) RX: Normal / ECG: Alterado (HVE - hipertrofia concêntrica) (4) ECO: FE > 40-50% (5) Cavidades normais
86
Qual a clínica de IC esquerda?
Dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna (congestão pulmonar)
87
Qual a clínica de IC direita?
Congestão sistêmica.. (1) Turgência jugular (2) Edema de MMII (3) Ascite e hepatomegalia
88
Quais os mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco?
"NORAAA 2" (1) ↑Noradrenalina (2) ↑Angiotensina II (3) ↑Aldosterona (4) ↑ADH
89
Quais as causas de IC de alto débito?
"TIREi o ANEL e FIS PActo com a TIA que tinha CIRROSE" | 1) TIREotoxicose (2) ANEmia (3) FÍStula (4) PAget (5) TIAmina (Deficiência de B1 - beribéri (6) CIRROSE Hepática
90
Quais os critérios maiores de Framinghan para IC?
"TU ÉS CARDIO? ED, pneumologista, perdeu 4,5 kgs B3ijando a JÚlia DISpeitada à noite, por causa do REFLUXO HEPATOJUGULAR" (1) TUrgência jugular (2) ÉStertoração pulmonar (3) CARDIOmegalia no raio-x (4) EDema agudo de pulmão (5) Perda > 4,5 kg em resposta ao tto (6) B3 (7) ↑JUgular Pulso (PVC>16) (8) DISpneia paroxística noturna (9) Refluxo hepatojugular
91
Quais os critérios menores de Framinghan para IC?
"ED DIStraído, DERRAMou CATOTA no FÍGADO à 120bpm" (1) EDema maleolar bilateral (2) DISpneia aos esforços (3) DERRAMe pleural (4) ↓CApacidade vital < 1/3 do previsto (5) TOsse noturna (6) TAquicardia > 120 (7) HEPATOmegalia
92
Como estão BNP e NT-proBNP na IC?
Valor Preditivo Negativo (↑VPN) (1) BNP > 100 (2) NT-proBNP > 300
93
Qual a classificação (estadiamento) da IC com FE REDUZIDA?
A: Somente fator de risco (tratar HAS, DM) B: Doença estrutural ASSINTOMÁTICA C: IC Sintomática D: IC Refratária (fase terminal) →Suporte + Transplante
94
QUal a classificação de NYHA estágio C da IC?
I: Sem limitação: sintomas c/ grandes esforços, > 6 METs II: Limitação leve: médios esforços (4-6 METs) III: Limitação moderada (andar, vestir-se) < 4 METs IV: Limitação grave: EM REPOUSO!
95
Quais as medicações deve ser feita no estágio B da IC?
(1) IECA/BRA, não fazer se: (a) Cr > 3 ou K+ > 5,5 (b) Estenose bilateral da artéria renal ou uni se rim único (2) Se não tolera IECA/BRA: Hidralazina+Nitrato (3) Betabloqueador: (a) Bisoprolol (b) Metoprolol (Succinato) (c) Carverdilol
96
Medicações NYHA I (>6 METs)?
"IGUAL B" (1) IECA/BRA (2) Betabloq
97
Medicações NYHA II (4-6 METs)?
Acrescentar: FAD | 1) Furosemida (se hipervolemia (2) Aldactone (ñ usar se Cr> 2 / K+ > 5) (3) Digital
98
Medicações NYHA III (<4 METs)?
Adicionar: HIDRALAZINA + NITRATO | Maior benefício negros
99
O que fazer em NYHA IV (limitação em repouso)?
Tentar otimizar as medicações
100
Quais as drogas que AUMENTAM a sobrevida na IC com FE Reduzida?
"BIA" | 1) Betabloq (bisoprolol, metoprolol, carvedilol (2) IECA/BRA II (3) Aldactone (espironolactona)
101
Na IC se QRS > 120-150ms ou FE < 35%, o que fazer?
Ressincronização Ventricular (marca-passo) Se FE < 30%: CRT-D (ressincronização com desfibrilação)
102
Na IC, caso a FC ≥ 70 bpm, qual medicação pode ser adicionada?
IVABRADINA (inibidor de corrent If)
103
Em pacientes que toleram o IECA em altas doses, mas ainda continuam sintomáticos, o que fazer?
IECA → VALSARTAN + SACUBITRIL
104
Qual o cuidado no tratamento da IC com FE PRESERVADA?
(1) Controlar PA, FC (2) Usar diuréticos com cuidado (3) DIGOXINA(digital) É PROIBIDO!!
105
Quais as indicações de CDI?
(1) Classe I: FE < 30% | (2) Classe II-III: FE < 35%
106
Quem é perfil A da IC descompensada? Qual o tratamento?
QUENTE E SECO!! (Que Sorte) | 1) Investigar outra causa (TEP, anemia...
107
Quem é perfil B da IC descompensada? Qual o tratamento?
QUENTE E ÚMIDO! + COMUM!! | (1) Vasodilatador + Diurético
108
Quem é perfil C da IC descompensada? Qual o tratamento?
FRIO E ÚMIDO!! + GRAVE!! (1) Dobutamina +/-Noradrenalina (2) Suspender betabloq se muito grave
109
Quem é perfil D ou L da IC descompensada? Qual o tratamento?
FRIO E SECO!! | 1) Hidratação venosa cautelosa (+ dobutamina??

CLÍNICA MÉDICA (RESIDENCIA) - R (31 decks)

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