امبولی و DVT Flashcards
تریاد ویرشو
۱-التهاب
۲-افزایش انعقادپذیری
۳-آسیب اندوتلیال» موجب فعال شدن پلاکت و آزادسازی ذرات کوچک میشود
افزایش ترومبوز وریدی در چه شرایطی است
۱-استاز
۲-فشارپایین اکسیژن
۳-up regulation ژن های بیش انعقادی
وضعیت های پروترومبوتیک
۱-موتاسیون در فاکتور۵ لیدن(AD)
۲-موتاسیون ژن پروترومبین( AD)
۳-کمبود مهارکننده های انعقادی(پروتئین cوSو انتی ترومبوز
۴-سندرم انتی فسفولیپید»شایع ترین علت اکتسابی ترومبوفیلی
سایر عوامل خطر بروز ترمبوز
۱-کنسر ۲-چاقی ۳-سیگار ۴-هایپرتنشن ۵-copd ۶-بیماری کلیوی مزمن ۷-تزریق خون ۸-بی تحرکی ۹-مسافرت هوایی طولانی ۱۰-آلودگی هوا ۱۱-ocpو Hrt ۱۲-بارداری ۱۳-جراحی و تروما ۱۴-بیماری های التهابی( پسوریازیس IBD)
عوارض ترومبوآمبولی وریدی
۱-هایپرتنشن ریوی
۲-سندرم پست ترومبوتیک( ناشی از نارسایی وریدی) » تورم و درد ساق و مچ مچ پا+زخم شدن پوست
در امبولی ریه
اختلالات ریه
۱-افزایش فضای مرده اناتومیک و فیزیولوژیک
۲-افزایش ونتیلاسیون آلوئولی هیپرونتیلاسیون آلوئولی
۳-افزایش مقاومتذراهرهوایی و افزایش مقاومت عروق ریوی
۴-کاهش کمپلیانس ریوی و اختلال تبادل گاز
۵-هیپوکسمی و افزایش گرادیان فشار اکسیژن آلوئولی شریانی که نشاندهنده عدم کفایت انتقال اکسیژن از طریق ریه هاست»شایع ترین اختلال تبادل گاز
آمبولی پارادوکس
به دنبال باز بودن سوراخ بیضی یا ASD
»» ورود آمبولی به سیستم شریانی( آمبولی مغزی)
به ازای هر۲ساعت در روز افزایش دیدن تلویزیون چند درصد شانس آمبولی ریه کشنده افزایش میابد
۴۰٪
شایع ترین علت قابل پیشگیری مرگ در بیماران بستری در بیمارستان
بی تحرکی
وقوع ناگهانی تنگی نفس با معاینه طبیعی ریه و گرافی ریه به نفع چه تشخیصی است
آمبولی ریه
چند درصد موارد آمبولی ریه low riskاند
۶۵-۷۵٪موارد
پروگنوز عالی
عارضه انسداد شریان ریوی به دنبال آمبولی ریه
افزایش فشار دیواره بطن راست:
۱-ایسکمی و میکروانفارکتوس دیواره بطن راست» مثبت شدن تروپونین fatty acid proteinو BNP
۲-فشار به بطن چپ» اختلال دیاستولیک بطن چپ»» کاهش برون ده قلبی و هایپوتنشن سیستمیک
کشیدگی میوکارد موجب افزایش چه مارکرهایی میشود
۱-BNP
۲-NT-Pro-BNP
آمبولی ماسیو
۵-۱۰٪موارد امبولی ریه» نیمی از عروق ریه را درگیر میکنند
کاهش فشار خون و نارسایی بطن راست
ممکن است با شوک کاردیوژنیک تظاهر یابد یا دچار مرگ ناشی از نارسایی ارگان های مختلف شود
آمبولی ماسیو
هال مارک تشخیصی
هایپوتنشن
آمبولی ماسیو
سایر علایم
سیانوز
سنکوپ
تنگی نفس
امبولی ساب ماسیو
۲۰-۲۵٪موارد
اختلال عملکرد بطن راست به همراه فشار خون طبیعی
ترکیب نارسایی قلب راست و آزاد شدن بیومارکرهای قلبی نشان دهنده بدتر شدن وضعیت بالینی بیمار است
علل DVTاندام فوقانی
۱-تعبیه پیس میکر
۲-ICD
۳-کاتترهای وریدی» با افزایش قطر و تعداد لومن:افزایش ترومبوز
DVTاندام تحتانی شایع است یا فوقانی
تحتانی۱۰ برابر فوقانی
علامت ترومبوز وریدهای سطحی
اریتم طناب مانند و تندر
علایم درگیری عروق کوچک و دیستال
در امبولی ریه
۱-هموپتزی
۲-انفارکتوس ریه» بسیار دردناک زیرا ترومبوز قسمت محیطی تر و نزدیک به اعصاب پلور
۳-درد پلورتیک
قدم اول در شک به DVTیا امبولی ریه
ارزیابی بالینی که چقدر ریسک ان محتمل است
اگر در DVTشک بالینی پایین باشد اقدام بعدی چیست
چک D-Dimer
اگر بالا باشد» ارزیابی تصویربرداری
اگرنرمتل باشد ردDVT
اگر در DVTشک بالینی پایین نباشد اقدام بعدی چیست
ارزیابی تصویربرداری
اگر در آمبولی ریه شک بالینی بالا باشد اقدام بعدی چیست
تصویربرداری
اگر در آمبولی ریه شک بالینی بالا نباشد اقدام بعدی چیست
چک D-dimer
اگر نرمال باشد» رد امبولی
اگر بالا باشد» ارزیابی تصویربرداری
قوانین تصمیم گیری بالینی برای DVT
احتمال بالینی کم»صفر و کمتر
احتمال بالینی متوسط»۱-۲امتیاز
احتمال بالینی بالا» ۳و بیشتر
متغیرهای بالینی در DVT و امتیاز هر کدام
۱-سرطان فعال»۱ ۲-فلج پارزی یا گچ گیری اخیر»۱ ۳-زمین گیر بودن بیش از۳ روز یا جراحی ماژور در کمتر از ۱۲هفته اخیر»۱ ۴-تندرنس در مسیر توزیع عروق عمقی»۱ ۵-تورم کل پا»۱ ۶-ادم گوده گزار»۱ ۷-عروق کولترال سطحی غیر واریسی»۱ ۸-ادم یکطرفه ساق پا بیشتر از۳ سانت»۱ ۹-تشخیص های دیگری بیشتر از DVTمطرح باشد»۲-
متغیرهای بالینی در ادم ریه و امتیاز هر کدام
۱-علایم و نشانه های DVT » امتیاز ۳
۲-تشخیصهای دیگر کمتر از امبولی ریه مطرح باشد» ۳
۳-ضربان قلب بیش از۱۰۰در دقیقه»۱.۵
۴-بی حرکتی بیش از۳ روز و جراحی در۴ هفته اخیر» ۱.۵
۵-سابقه DVTیا امبولی ریه قبلی»۱.۵
۶.هموپتزی»۱
۷-سرطان»۱
قوانین تصمیم گیری بالینی برای امبولی زیه
امتیاز متغیرهای بالینی بیش از۴ باشد
سندرم پست ترومبوتیک
ادم منتشر ساق پا به علت نارسایی مزمن وریدی
DVTبعید است
معاینه در DVT اندام فوقانی
نامتقارنی حفره سوپراکلاویکولار یا طول دور بازوها
D-Dimer
۱-حساسیت ان برای امبولی ریه بیشتر ازDVTاست»در امبولی ریه بیش از۹۵٪و در DvTبیشتر از۸۰٪
۲-در صورت طبیعی بودن» رد امبولی ریه و DVT
۳-اختصاصی نیست
D-Dimer
مثبت
علل
۱-امبولی ریه و DVT ۲-MI ۳-پنومونی ۴-سپسیس ۵-کنسر ۶-بیماران بستری و پس از جراحی ۷-سه ماهه دوم و سوم بارداری
میکروانفارکتوس بطن راست باعث افزایش چه مارکرهایی میشود
BNP
تروپونین
ECG
در امبولی ریه
۱-تاکی کاردی سینوسی
۲-موجSدر لید ۱موجQدر لید۳موج Tمعکوس در لید۳»S1Q3T3»اختصاصی است اما حساس نیست
۳-RBBBیک یافته مهم در ECG مبتلایان آمبولی ریه است
۴-Tمعکوس درv1تاV4»شایع ترین یافته در ECGناشی از فشار به بطن راست و ایسکمی
بهترین روش تشخیص DVT
و ملاک تشخیصی اصلی
سونوگرافی وریدی
سونوگرافی وریدی درDVT چه ویژگی هایی دارد
۱-از بین رفتن قابلیت فشرده شدن ورید
۲-مشاهده ماده هموژن با اکو پایین ( مشاهده مستقیم ترومبوز)