شوک کاردیوژنیک و ادم ریه Flashcards
شایع ترین علت شوک کاردیوژنیک و ادم ریه
نارسایی شدید بطن چپ ثانویه به MI خصوصا قدامی
شوک کاردیوژنیک در کدام نوعMIشایع تر است
ST elevation MI
شوک کاردیوژنیک
فشار خون سیستولیک کمتر از ۹۰ میلی متر جیوه و مقاوم به مایع درمانی
کاهش برون ده قلبی
نشانه های هیپوپرفیوژن محیطی
افزایش لاکتات به بیش از ۲mmol/lبه دلیل اسیدوز لاکتیک ناشی از هیپوکسمی
معیارهایی که به تشخیص شوک کاردیوژنیک کمک میکند ولی تشخیصی نیست
اندکس قلبیCI
فشار گوه ای مویرگ های ریویPCWP
شوک کاردیوژنیک
یافته های تشخیصی
۱-فشار خون سیستولی کمتر از۹۰ و مقاوم به مایع درمانی
۲-افزایش لاکتات شریانی بیش از۲میلی مول بر لیتر
۳-افزایش CVP
۴-افزایشPCWP
۵-کاهش CI
۶-افزایش مقاومت عروق سیستمیک SVR
۷-کاهش اشباع اکسیژن وریدی
شوک کاردیوژنیک
عوامل خطر
۱-سن بالا
۲-MIخصوصا قدامی یا سابقه MIخصوصا با اختلال فانکشن بطن چپ
۳-ابتلا به دیابت
۴-بیماری کرونری با درگیری چندین رگ و تنگی شدید عروق کرونر
زمان و درصد بیماران با MIکه دچار شوک میشود
۲۵٪در بدو ورود
۲۵٪ حدود۶ ساعت بعد
۲۵٪در روز اول
شوک کاردیوژنیک
اقدامات لازم در برخورد
۱-شرح حال و معاینه فیزیکی ۲-نوار قلب ۳-گرافی قفسه سینه ۴-اکوکاردیوگرافی ۵-اندازه گیری فشار خون ۶-ABG ۷-اندازه گیری لاکتات خون
شوک کاردیوژنیک
نشانه های بالینی
۱-دیس پنه+تاکی پنه+رنگ پریدگی+تعریق+تغییر در سطح هوشیاری
۲-فشار خون کمتر از۹۰ میلی متر جیوه و نبض ضعیف و سریع( گاهی برادی کاردی شدید به دلیل بلوک قلبی) گاهی فشار خون به علت مقاومت بالای عروق سیستمیک حفظ گردیده است
۳-اتساع ورید ژوگولار
۴-الیگوری و انوری
۵-سمع رال در ریه ها( در نارسایی بطن چپ)
۶-سمع سوفل سیستولیک» به دلیل MRیا پارگی دیواره بطنی
۷-PMIضعیف وs1ضعیف
۸-گالوپ s3 ممکن است قابل سمع باشد
شوک کاردیوژنیک
چند درصد نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی دارند
۸۰
شوک کاردیوژنیک
یافته های ازمایشگاهی
۱-لکوسیتوز با شیفت به چپ
۲-افزایشCRP
۳-افزایشbun/cr و ترانس امینازهای کبدی به علت کاهش خونرسانی به کبد و کلیه
۴-افزایش اسیدلاکتیک به بیش از۲میلی مول بر لیتر
۵-اسیدوز متابولیک با انیون گپ افزایش یافته و هیپوکسمی
۶-افزایش مارکرهای قلبی از جمله CK mb و تروپونین
۷-هیپرگلیسمی» پیش بینی کننده مستقل مورتالیتی
عامل پیش بینیکننده مستقل و قوی برای شوک کاردیوژنیک
گلوکز خون