هموپتزی Flashcards
چرا ریه مستعد خونریزی است
جریان خون دوگانه ریه
یک ویژگی منحصر به فرد که انرا مستعد خونریزی میکند وجود جریان خون دوگانه در ریه است که شامل جریان خون ریوی و برونشیال است
گردش خون ریوی یک سیستم با فشار پایین است در حالی که جریان خون برونشیال چون از آئورت منشا میگیرد دارای فشار خون سیستمیک می باشد
بیشتر موارد هموپتزی از گردش خون برونشیال منشا میگیرد
هموپتزی
منشا
از هر قسمتی از مجاری تنفسی از گلوت تا آلوئول ممکن است نشات بگیرد و باید تمام مجاری تنفسی بررسی گردد
معمولا از گردش خون برونکیال
هر مقداری خطرناک بوده و نیاز به ارزیابی دارد
هموپتزی
شایع ترین محل خونریزی
مجاری هوایی کوچک تا متوسط
هموپتزی
شایع ترین محل
عفونت مجاری هوایی با سایز متوسط
شایع ترین عامل در دنیا» مایکوباکتریوم توبرکلوزیس
واسکولیت هایی که با هموپتزی همراهی دارند
۱-گودپاسچر
۲-وگنر
۳-پلی آنژئیت میکروسکوپیک
عفونت های نکروز دهنده عامل هموپتزی
۱-استاف اورئوس
۲-کلبسیلا
(ابسه ریه هم میدهند)
سایر عفونت های ایجاد کننده هموپتزی
۱-عفونت های قارچی
۲-نوکاردیا
۳-آبسه ریه(بی هوازی کلبسیلا استافراورئوس)
۴-پاراگونیمیازیس»به دنبال خوردن خرچنگ
هموپتزی به دنبال افزایش فشار پایان دیاستولی بطن چپ LEDP
صورتی رنگ و کف آلود
Pink and frothy
هموپتزی ماسیو
بیشتر از ۴۰۰ میلی لتر در۲۴ ساعت یا دفع بیش از۱۰۰-۱۵۰میلی لیتر خون در یک نوبت
درگیری شریان برونکیال مثلا در برونشکتازی
برونشکتازی
در هنگام تشدید برونشکتازی امکان ایجاد هموپتزی وجود دارد در مبتلایان به برونشکتازی در صورت ایجاد عفونت باکتریال مجاری هوایی متسع و پرعروق گردیده مستعد خونریزی میشود
منشا خونریزی در برونشکتازی گردش خون برونشیال است
لذا خونریزی ماسیو است
اولین علت هموپتزی و متعاقب ان مرگ میباشد
شایع ترین عامل هموپتزی اندک
برونشیت حاد ویروسی
شایع ترین علت هموپتزی در کشورهای توسعه یافته
برونشکتازی و برونشیت
آنوریسم راسموسان
Rasmussen’s aneurysm
اروزیون شریان ریوی در کاویته سلی» هموپتزی
خونریزی منتشر آلوئولار
Diffuse alveolar hemorrhage
۱-خونریزی شدید در پارانشیم ریه» هموپتزی شایع نیست
۲-نمای Ground glassمنتشر
خونریزی منتشر آلوئولار
علل
الف)علل التهاب مویرگ ناشی از ایمنی ۱-لوپوس ۲-کوکائین ۳-پیوند سلول های بنیادی ب)سندرم ریوی کلیوی ۱-گرانولوماتوز همراه با پلی انژئیت ۲-بیماری Anti GBM
نئوپلاسم های ایجادکننده هموپتزی
۱-تومور کارسینوئید کارسینوم سلول کوچک SCC برونکوژنیک
۲-متاستاز ( ملانوم سارکوم ادنوکارسینوم پستان و کولون)
۳-سارکوم کاپوزی» خصوصا در بیماران مبتلا به ایدز
هموپتزی و کلابینگ انگشتان
کنسر برونکوژنیک
برونشکتازی
هموپتزی ماهانه در یک خانم
اندومتریوز ریوی
اولین قدم در برخورد با هموپتزی ماسیو
حفظ راه هوایی( انتوباسیون در ریه بدون خونریزی)
باید مطمئن شد که خون از مجاری تنفسی دفع گردیده و خونریزی از بینی یا از GI نمی باشد
تا حد امکان از اینتوباسیون اندوتراکئال باید اجتناب شود مگر در موارد ضروری چرا که لوله ی اندوتراکئال در خارج سازی و خون از رفلکس سرفه تاثیر کمتری دارد
۳هدف اصلی درمان هموپتزی ماسیو
۱-محافظت از ریه ای که مبتلا به خونریزی نمیباشد
۲-تعیین محل خونریزی
۳-کنترل خونریزی
هموپتزی
اصل حیاتی در درمان
حفاظت راه هوایی و ریه ای که خونریزی نمیکند چون به سرعت موجب آسفکسی و خفگی میشود
۳راه کنترل هموپتزی ماسیو
۱-از راه مجاری هوایی
۲-از طریق عروق آسیب دیده
۳-جراحی» مرگ و میر بالایی دارد»۱۵-۴۰٪فقط در مواردی انجام میشود که اقدامات درمانی اولیه با شکست روبرو شده و خونریزی ادامه یابد.افرادی که بیماری انها محدود است و مابقی پارانشیم ریوی سالم است کاندید مناسبی جهت جراحی هستن
در صورت ادامه خونریزی با اقدامات اولیه
۱-آمبولیزاسیون شریان برونکیال( چون منشا اصلی خونریزی است) عارضه ( شریان نخاعی قدامی)»روش انتخابی
۲-رزکسیون قسمت خونریزی دهنده
تعیین محل خونریزی در هموپتزی
۱-گرافی قفسه سینه
۲-سی تی انژیوگرافی
۳-برونکوسکوپی قابل انعطاف» بیمارانی برونکوسکوپی طبیعی است پیش آگهی خوبی دارند در cfبرونکوسکوپی توصیه نمیشود
