DRGE

Question 1

DRGE está a aumentar; H.pylori está a diminuir

Answer 1

.

Question 2

A maioria dos doentes com DRGE não tem um esfíncter hipotónico, tem sim um aumento do número dos relaxamentos transitórios do esfíncter. Este relaxamento é normal até 10 a 12 vezes por dia sendo que os doentes com DRGE têm 50 a 60 vezes por dia.

Answer 2

.

Question 3

Sintomas

Answer 3

Típicos

• esofagite
• sem esofagite

Atípicos

• dor torácica
• asma
• tosse crónica

Question 4

Classificação de DRGE

Answer 4

DRGE não erosiva - atípica
DRGE erosiva - ulcera/estenose
Esófago de Barrett - adenocarcinoma

Question 5

Para saber se doente tem DRGE: usar prova terapêutica; Tipo de DRGE é que tem? Endoscopia

Answer 5

.

Question 6

Esofagite

Tipos

Answer 6

Grau A - não maiores que 5 mm
Grau B- mais de 5 mm
Grau C - 1 solução de continuidade da mucosa contígua com 2 ou + pregas (<75% do esófago)
Grau D - 1 ou mais solução de continuidade da mucosa circunferência (ocupa no mínimo 75%)

Question 7

pHmetria

Answer 7

Exame invasivo

• DRGE refratária
• avaliação pré-op
• sintomas atípicos
• avaliação da resposta tto

Só permite estudar o refluxo ácido

Question 8

pHmetria com impedância

Answer 8

Mais 4 sensores ao longo da sonda

Question 9

manometria - indicações

Answer 9

avaliação pré-op
DD com doenças da motgilidade
avaliação fisiopatologica

Question 10

Terapêutica farmacologica

Answer 10

Anti-ácidos
Sucralfato
Procinéticos  - domperidona, metoclopramida
Antagonistas H2 - cimetidina
Inibidores IBP - omeprazole, pantoprazol

Question 11

TTO RGE

• aguda
• manutenção

Answer 11

• aguda
  AA
  Sucralfato
  AH2
• manutenção
  AA
  Sucralfato
  AH2

Question 12

TTO DRGE não erosiva

• aguda
• manutenção

Answer 12

• aguda
  IBP
  AH2
• manutenção
  IBP
  AH2

Question 13

TTO DRGE erosiva

• aguda
• manutenção

Answer 13

- aguda 
IBP
- esofagite ligeira - dose simples
- esofagite mais grave - dupla
- manutenção
contínua

Question 14

TTO DRGE atípica

• aguda
• manutenção

Answer 14

• aguda
  IBP dupla
• manutenção
  contínua

Question 15

Fundoaplicatura

Answer 15

Válvula bidirecional  também condiciona uma dificuldade na passagem
para baixo daí que seja importante uma boa motilidade esofágica prévia
• Dificulta o arrotar à pode levar à síndrome de Gas-Bloat
• Técnicas
o Nissen (360o)
o Toupet (180o)àeficácia muito mais baixa • Sempre feita por laparoscopia

Question 16

Complicações da DRGE

Answer 16

Esófago de Barret - adenocarcinoma
Estenose - dilatação endoscópica
Úlcera - hemorragia

Question 17

Esófago Barret

- definição

Answer 17

Metaplasia intestinal, com células caliciformes PAS
positivas
• Endoscopicamente tem um aspecto de mucosa tipo salmão
• Associado ao desenvolvimento de úlceras e adenocarcinoma
• Obriga a follow-up endoscópico de 2 em 2 anos para prevenir e avaliar o desenvolvimento
de displasia de baixo grau ou alto grau

Question 18

Esófago Barret

- classificação

Answer 18

Hiato diafragmático vemos pregas gástricas por isso ainda estamos perante epitélio gástricoàé uma hérnia
• Existe um epitélio mais ou menos com as
mesmas características, mas sem pregas, e isso sim é um epitélio metaplásico
• Se for metaplasia intestinal é Esôfago de Barret
• Neste momento define-se pelo C e pelo M
• O C é a parte circular (se não tiver é um C0, se tiver 2 ou 3cm de parte circular é um C2 ou C3),
• Para o M medimos a lingueta maior do Barret, e se esta tiver 7 cm é um M7
• O que temos na imagem é um C3, M7.