Doenças funcionais Flashcards
Dispepsia funcional
A dispepsia define-se como: desconforto ou dor na parte superior do abdómen.
> =1 categoria 1 + categoria 2 - presentes nos últimos 3M e inicio há 6M
Categoria 1
• Preenchimento pós-prandial incomodativo
• Saciedade precoce
• Ardor ou dor no epigastro
Categoria 2
• Ausência de doença estrutural que explique sintomas
Dispepsia funcional divide-se em:
Síndrome pós-prandial e Síndrome da dor epigástrica:
Síndrome pós-prandial
O critério de Categoria 1 é o preenchimento pós-prandial incomodativo ou a saciedade precoce.
Critérios Roma IV:
Presente nos últimos 3 meses e início há ≥6 meses. ≥1:
• Preenchimento pós-prandial incomodativo após refeições de volume normal várias vezes por semana.
• Saciedade precoce que impede finalizar refeições de volume normal várias vezes por semana.
Síndrome da dor epigástrica
O critério da categoria 1 é sobretudo o ardor ou dor no epigastro.
Critérios Roma IV:
Presente nos últimos 3 meses e início há ≥6 meses. Todos:
• Ardor ou dor no epigastro de intensidade moderada pelo menos uma vez por semana
• Intermitente
• Não localizada a outras regiões
• Não aliviada por flato ou defecação
• Sem critérios de distúrbio da vesícula biliar ou esfíncter de Oddi
Dispepsia funcional: fisiopat
- Distúrbios de motilidade: esvaziamento gástrico acelerado/ atrasado, hipomotilidade do antro gástrico, disritmias gástricas ou compliance gástrica anormal.
- Hipersensibilidade visceral: limiar para dor reduzido na presença de compliance gástrica normal.
- Infecção por H. pylori: disfunção muscular pós-inflamatória.
• Distúrbio psicológico: ansiedade, depressão e/ou somatização. Estes podesm alterar a
perceção das alterações biológicas.
O diagnóstico de dispepsia funcional não pode ser feito sem a realização de endoscopia digestiva alta (EDA).
.
DISPEPSIA FUNCIONAL
Quanto ao tratamento farmacológico, os seguintes fármacos podem ser usados, ou não, em simultâneo. Depende de doente a doente.
• Inibidor da bomba de protões (ex. omeprazole)
• Erradicação de H. pylori, se estiver presente na mucosa gástrica (ex. amoxicilina +
claritromicina).
• Nos doentes com psicopatologia confirmada por profissional da área, ponderar
antidepressivos tricíclicos (exs. amitriptilina, desipramina, trazodona).
• Nos doentes que têm sobretudo alterações da motilidade, ponderamos o uso de um
procinético (exs. metoclopramida, domperidona).
• Quando a percepção da dor é um fator muito importante para o doente, os analgésicos
podem também dar uma ajuda (exs. tramadol, pregabalina, carbamazepina).
• Após a exclusão de uma causa estrutura e após o tratamento optimizado usando as várias
opções possíveis, podemos recorrer também à psicoterapia.
.
Síndrome do intestino irritável
Definição
A definição, segundo o Roma IV, é:
Dor abdominal recorrente ≥3 dias/mês nos últimos 3 meses associada com ≥2 critérios dos seguintes*:
• Alívio com defecação
• Início associado com alteração da frequência das fezes
• Início associado com alteração da consistência das fezes
- Presente nos últimos 3 meses e início há ≥6 meses
Síndrome do intestino irritável
Subdivisão
1) Obstipante (fezes anormais, >25% duras e <25% moles)
2) Diarreico (fezes anormais, >25% moles e <25% duras)
3) Misto (fezes anormais, >25% duras e >25% moles)
4) Não-Classificável (fezes anormais <25% duras e <25% moles)
Síndrome do intestino irritável
fisiopat
• Distúrbios de motilidade: tempo de trânsito prolongado no subtipo obstipante ou resposta motora exagerada após ingesta alimentar e colecistoquinina no subtipo diarreico.
• Hipersensibilidade visceral: limiar para dor reduzido se distensão.
• Pós-inflamação: maior número de linfócitos, mastócitos e citocinas.
• Pós-infecção: como acontece nas doenças inflamatórias intestinais, há maior risco de
desenvolver esta doença após gastrenterite aguda.
• Alteração da flora microbiana: pode haver melhoria clínica após a utilização de antibióticos.
• Distúrbios psicológicos também podem predispor para o aparecimento desta doença:
ansiedade, depressão e/ou somatização.
Síndrome do intestino irritável
TTO
• Obstipação:
o Laxante (ex. polietilenoglicol)
o Indutor da secreção intestinal (exs. lubiprostona, linaclotida)
• Diarreia:
Sequestrador de ácidos biliares (ex. colestiramina)
Inibidor peristáltico (ex. loperamida)
Para distenção abdominal, os tratamentos têm eficácia heterogénea. Podem-se
- Anti-espasmódicos (exs. butilescopolamina, mebeverina)
- Antibióticos tópicos (ex. rifaximina)
• Do ponto de vista psicológico podemos usar: o Antidepressivos (exs. amitriptilina, desipramina, trazodona) o Psicoterapia
