Cancro gástrico

Question 1

2º cancro mais comum do tubo digestivo

Tem vindo a diminuir com Hpylori a diminuir

Answer 1

.

Question 2

• Há um maior declínio dos tumores distais (tumores do corpo e antro).
• Aumento relativo dos tumores da junção esófago-gástrica e cárdia.

Answer 2

.

Question 3

Sintomas

Answer 3

Dispepsia - sintoma dominante

Emagrecimento, vómitos, anemia ferropénica, saciedade precoce e disfagia

Question 4

Classificação de Lauren

Answer 4

Cancro intestinal

• sexo masculino e idades mais avançadas
• areas de alto risco
• diminuição do tipo intestinal

Cancro difuso ou infiltrativo

• ambos os sexos
• idades jovens
• pior prognóstico
• falta de adesões intracelulares
• mutação na proteína E-caderina
• diminuição do tipo difuso de uma forma mais gradual

Question 5

Fatores de risco ambientais

Answer 5

− Dieta - Alimentos fumados, Carne e peixe salgados, alimentação rica em amido e pobre em fibras, Pickles e os alimentos contendo nitratos e nitritos
− Tabaco
− Álcool
− Status sócio-económico
− Helicobacter pylori - é um carcinogéneo da classe 1 definido pela OMS
- Mais agressivas: BabA2, CagA1, VacAS1

Question 6

Pangastrite

Answer 6

Tendência a hiposecreção vai haver uma gastrite multifocal com atrofia e
metaplasia e
hipossecreção - desenvolvimento de carcinoma

Question 7

Evolução do cancro gástrico intestinal

Answer 7

1. Mucosa gástrica normal
2. Gastrite Superficial – Com atingimento pelo Helicobacter
3. Inflamação crónica – O helicobacter leva ao recrutamento de células inflamatórias
4. Gastrite atrófica – o pH gástrico fica elevado; O crescimento bacteriano que juntamente
   com a ingesta de alimentos fumados leva a libertação de nitrosaminas, que são
   carcinogéneos.
5. Metaplasia intestinal
   Displasia de alto e baixo grau – Depois esses carcinogéneos nitrosados acabam por desenvolver displasia e carcinoma. O sal poderá ter algum papel no desenvolvimento de displasia.
6. Carcinoma

Question 8

Fatores de risco do hospedeiro

Answer 8

Cirurgia gástrica prévia
Anemia megaloblástica
Sexo masculino (2:1)
Doença de Menetrier (hipertrofia gástrica)
Predisposição familiar
- síndromes de cancro familiar: cancro cólon hereditário não polipoide, Peutz jeghers; Hpylori - cancro gástrico difuso hereditário
Pólipos gástricos
Úlcera gástrica - hipossecreção
Grupo sanguíneo A - antimónio de Lewis e adesão do H ao epitélio gástrico

Question 9

Prevenção secundária

Answer 9

Escolhemos a população de risco, com história familiar, fatores genéticos e identificamos assim:
• Lesões pré-malignas em >40/50 anos nos países de alto-risco
• Devemos fazer o teste pepsinogenio (mais barato)/gastrofluorografia
• E também melhorar qualidade da Endoscopia Digestiva Alta na procura de lesões pré-
neoplásicas, seja através da cromoendoscopia ou através da endoscopia de magnificação

Question 10

Nas pessoas com maior risco em Portugal vale a pena fazer um teste Pepsinogeneo sérico. O que se verifica é que o Pepsinogéneo I apresenta-se no fundo e no corpo e o Pepsinogénio II é produzido no antro e no duodeno.

Answer 10

Nas pessoas com úlcera duodenal (com hipersecreção), a relação Pepsinogénio I/Pepsinogénio II não se altera.

Por outro lado, naquelas pessoas com Pangastrite, que têm maior probabilidade de desenvolver um carcinoma, o Pepsinogénio I diminui e temos uma alteração da relação.

Sempre que haja uma diminuição da relação Pepsinogénio I/Pepsinogénio II estamos perante um doente com maior probabilidade de desenvolver gastrite atrófica, que é uma condição pré- neoplásica, e no caso de ter uma história familiar, poderá ter indicação para realizar uma endoscopia e poderá ter que fazer a cromoendoscopia ou cromoendoscopia virtual ou endoscopia de magnificação.

Question 11

Dx e estadiamento

Answer 11

endoscopia