Douleur thoracique - Tableaux Flashcards
Flashcards réalisées conjointement avec Olivier Prémont
Quels sont les facteurs de risque du syndrome coronarien?
Angine
- Clientèle âgée de plus de 50 ans
- Facteurs de risque vasculaires
Quels sont les facteurs de risque/le contexte dans lequel on peut penser que notre patient fait une péricardite?
- Suite à une maladie virale
- Post-infarctus
Quels sont les facteurs de risque de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
- Homme de plus de 60 ans
- HTA
- Diathèse familiale SAA (+)
- Syndrome de Marphan
- Maladie valvulaire aortique
SAA = Syndrome aortique aigu
Diathèse : Disposition générale d’une personne à être atteinte par des affections présumées de même origine, mais avec des manifestations différentes.
Dans quel contexte peut-on penser que notre patient présente une douleur pariétale?
- Traumatisme
- Douleur spontanée
Quels sont les facteurs de risque/le contexte dans lequel on peut penser que notre patient a une douleur d’origine digestive?
RGO, oesophagite par reflux, spasme diffus de l’oesophage, ulcère gastrique/duodénal
- Problèmes digestifs récidivants associés
- RGO
- Dyspepsie
- Pyrosis
- Coliques biliaires
- Lithiases vésiculaires (chez la femme dans la quarantaine avec surplus pondéral)
RGO = Reflux gastro-oesophagien
Quels sont les facteurs de risque/le contexte dans lequel on peut penser que notre patient fait une embolie pulmonaire?
- Thrombophilie
- Traumatisme
- Homonothérapie
- Critères de Wells (critères de TPP, ci-bas)
TPP = Thrombophlébite profonde
Quels sont les facteurs de risque/le contexte dans lequel on peut penser que notre patient fait une pneumonie?
Infection respiratoire
Quels sont les facteurs de risque/le contexte dans lequel on peut penser que notre patient a un pneumothorax?
- Traumatisme
- Jeune homme grand et mince
- MPOC
Quels sont les facteurs de risque/le contexte dans lequel on peut penser que notre patient a une douleur thoracique liée à l’anxiété/la dépression?
- Contexte anxieux
- Stress
- Insomnie
Quelle est la chronologie du syndrome coronarien?
Angine
Subit, durée quelques minutes à quelques heures, puis résolution progressive de la douleur
Quelle est la chronologie de la péricardite?
DRS progressive sur quelques heures/dure quelques jours
DRS = Douleur rétrosternale
Quelle est la chronologie de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
Subit/quelques heures à jours, mortalité
Quelle est la chronologie de la douleur pariétale?
Subit si traumatique, autrement insidieux, variable/heures, jours
Quelle est la chronologie de la douleur digestive?
RGO, oesophagite par reflux, spasme diffus de l’oesophage, ulcère gastrique/duodénal
- Subit si spasmes oesophagiens, lithiases
- Sinon variable/ minutes-heures
- Pire à jeun (nocturne ou post-prandial)
Quelle est la chronologie de l’embolie pulmonaire?
Subit/de quelques minutes à quelques heures
Quelle est la chronologie de la pneumonie?
Progressif/plusieurs jours
Quelle est la chronologie de la douleur thoracique liée à l’anxiété/la dépression?
Variable/secondes vs heures
Quelle est la chronologie du pneumothorax?
Subit/jours
Quels sont les symptômes clés du syndrome coronarien?
Angine
- DRS serrative
- Irradiation parfois (bras, mâchoire)
- Classiquement à l’effort, soulagé par repos
- Intensité variable
- Nausée
- Dyspnée
- Fatigue
DRS = Douleur rétro-sternale
Quels sont les symptômes clés de la péricardite?
- DRS augmentée par RR et décubitus dorsal
- Soulagée assis penché vers l’avant
DRS = Douleur rétrosternale. RR = Rythme respiratoire
Quels sont les symptômes clés de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
- Douleur intense (pire à vie), transfixiante, déchirante, migratoire
- Irradiation dorsale
Quels sont les symptômes clés de la douleur pariétale?
- Douleur pariétale
- Augmentée par : mouvements, toux, respiration, palpation
- Soulagée par : repos, immobilité, analgésique
Quels sont les symptômes clés de la douleur digestive?
RGO, oesophagite par reflux, spasme diffus de l’oesophage, ulcère gastrique/duodénal
- Épigastrique ou étage supérieur en barre
- Lien avec les repas, ASA, aliments
- RGO, pyrosis, brûlement, dyspepsie, odynophagie, éructation, nausées/ vomissements
- Intensité variable, parfois intense (spasmodique)
- Soulagée par antiacides
ASA=Acide acétylsalicyclique (aspirine). RGO=Reflux gastro-oesophagien
Quels sont les symptômes clés de l’embolie pulmonaire?
- Parfois douleur thoracique augmentée par la respiration, souvent latéralisée
- Parfois la dyspnée est le symptôme principal et il n’y a pas de douleur
- Parfois hémoptysies
Douleur thoracique & hémoptysies : Tableau dyspnée aiguë p. 206 3e édition
Quels sont les symptômes clés de la pneumonie?
- Augmentée par la respiration, souvent latéralisée
- Toux
- Crachats colorés
- Fièvre
- Dyspnée
- Parfois : hémoptysie
Quels sont les symptômes clés du pneumothorax?
Augmenté par la respiration, latéralisée à gauche ou à droite
Quels sont les symptômes clés de l’anxiété/dépression?
- Pas de lien avec l’effort
- Souvent au repos
- Attaque de panique
- Prise d’anxiolytiques
Quels sont les signes clés du syndrome coronarien?
Angine
- Diaphorèse
- Dyspnée
- Si massif : signes de défaillance cardiaque
Quels sont les signes clés de la péricardite?
- Fièvre légère
- Frottement péricardique
Quels sont les signes clés de la dissection aortique ou syndrome coronarien aigu (SAA)?
- Hypotension
- Déficit de pouls
- Déficit neurologique
- Souffle aortique
Quels sont les signes clés de la douleur thoracique d’origine pariétale?
- Ecchymoses, tuméfactions
- Reproduit par palpation ou mouvements
- Tension musculaire localisée
Quels sont les signes clés de la douleur thoracique d’origine digestive?
RGO, oesophagite par reflux, spasme diffus de l’oesophage, ulcère gastrique/duodénal
- Dyspepsie, spasmes, gastrite = examen physique normal sauf parfois sensibilité épigastrique
- Lithiases vésiculaires : douleur hypochondre droit, Murphy +
- Pancréatite : douleur épigastre
Quels sont les signes clés de l’embolie pulmonaire?
- Phlébite au membre inférieur
- Hypoxémie
- Signes de coeur droit
Quels sont les signes clés de la pneumonie?
- Fièvre
- Tachypnée
- Désaturation
- ↑ vibrations vocales
- Égophonie
- Matite localisée
- Baisse MV ou crépitants localisés
- Souffle tubaire du côté atteint
MV = Murmures vésiculaires
Quels sont les signes clés du pneumothorax?
- Tachypnée
- Asymétrie à l’examen
- Absence de vibration vocale
- Tympanisme
- Absence de MV du côté atteint
MV = Murmures vésiculaires
Quels sont les signes clés de la douleur thoracique induite par l’anxiété/la dépression?
- Diaphorèse
- Tremblement
- Hyperventilation
- Panique
- Tachycardie
- HTA
Quels sont les drapeaux rouges pour le syndrome coronarien?
Angine
- Maladie cardiaque sévère connue
- Altérations des signes vitaux
- Dyspnée importante
- Syncope ou arrêt cardiorespiratoire
Quels sont les drapeaux rouges pour la péricardite?
Signes de tamponnade:
- Hypotension artérielle
- TCV ↑ pouls paradoxal
- Épanchement péricardique à l’EDU
Quels sont les drapeaux rouges pour la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
- Hypotension
- Déficit neurologique
- Dyspnée importante
- Perte de conscience
- Épanchement péricardique à l’EDU
EDU = Échographie ciblée au chevet du patient
Quels sont les drapeaux rouges pour la douleur thoracique d’origine pariétale?
Traumatique avec dyspnée ou altération des signes vitaux
Quels sont les drapeaux rouges pour la douleur thoracique d’origine digestive?
RGO, oesophagite par reflux, spasme diffus de l’oesophage, ulcère gastrique/duodénal
- Fièvre
- Ictère
- Perte de poids
- Méléna
- Altération des signes vitaux
- Hématémèse
- Anémie
- Masse abdominale
- Rectorragies ou méléna
Quels sont les drapeaux rouges pour l’embolie pulmonaire?
- Hypotension
- Signes de coeur droit
Quels sont les drapeaux rouges pour la pneumonie?
- Hypotension
- Baisse perfusion périphérique
- Altération état conscience
- Hypoxémie
Quels sont les drapeaux rouges pour le pneumothorax?
- Désaturation
- Hypotension
Quels sont les drapeaux rouges pour l’anxiété/la dépression?
Idéations suicidaires
Quels sont les examens complémentaires pour le syndrome coronarien?
Angine
- ECG
- Troponines
Quels sont les examens complémentaires pour la péricardite?
- Anomalies ECG
- VS ↑
- Protéine C ↑
- Épanchement péricardique à l’EDU
Quels sont les examens complémentaires pour la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
- Médiastin élargi à la Rx pulmonaire
- D-Dimères ↑
- Angio-CT thoracique
Quels sont les examens complémentaires pour la douleur thoracique d’origine pariétale?
Tests normaux sauf si lésions traumatiques (fractures costales, pneumothorax, hémothorax)
Quels sont les examens complémentaires pour la douleur thoracique d’origine digestive?
RGO, oesophagite par reflux, spasme diffus de l’oesophage, ulcère gastrique/duodénal
- Tests normaux à moins d’une condition biliaire ou pancréatique
- Écho abdominale : lithiases
- Enzymes hépatiques et lipase : cholédocholithiases ou pancréatite
Quels sont les examens complémentaires pour l’embolie pulmonaire?
- Scintigraphie V/Q anormale
- Angio-CT thoracique
- Doppler MI
V/Q : Ventilation/Perfusion
Quels sont les examens complémentaires pour la pneumonie?
- Leucocytose
- Consolidation à la radiographie pulmonaire
Quels sont les examens complémentaires pour le pneumothorax?
EDU et radiographie pulmonaire diagnostique
EDU = Échographie ciblée au chevet du patient
Quels sont les examens complémentaires pour l’anxiété/dépression?
Examens normaux (ECG, labo, stress tests)
