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Neurologia > Dor > Flashcards

Dor Flashcards

1
Q

Qual o tempo de definição de dor crônica?

A

> 3 meses

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2
Q

Como pode ser dividida a dor em relação à sua fisiopatologia?

A
  • Dor fisiológica ou nociceptiva
  • Dor patologica: inflamatória, neuropática e nociplástica
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3
Q

Quais são as fibras periféricas que carregam as informações nociceptivas?

A
  • Fibras C (finas e não mielinizadas)
  • Fibras A delta (médio diâmetro, pouco mielinizadas)
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4
Q

Quais são as principais regiões corticais envolvidas no processamento, percepção e resposta dolorosa?

A
  • Córtex samatossensorial primário
  • Córtex samatossensorial secundário
  • Cortex motor
  • Córtex insular
  • Córtex do cíngulo anterior
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5
Q

Quais são as estruturas encefálicas que exercem atividade inibitória nos neurônios nociceptivos da coluna dorsal da medula?

A
  • Subst cinzenta periaquedutal
  • Locus ceruleus
  • Nucleo magno da rafe
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6
Q

O que é a sensibilização periférica à dor?

A
  • Quando mediadores químicos produzidos durante a inflamação diminuem o limiar de ativação dos nociceptores, sensibilizando-os e gerando a hiperalgesia periférica
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7
Q

Como os AINEs podem ser classificados em relação à sua estrutura química?

A
  • Derivados dos ácido salicílico: AAS
  • Derivados do ácido arilo-acético: Ibuprofeno
  • Derivados do ácido indolacético: Indometacina
  • Derivados do ácido antranílico: Diclofenaco e ácido mefenâmico
  • Derivados do ácidos enólico: piroxicam e meloxican
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8
Q

Qual a função da COX-1?

A
  • Produzir prostaglandinas e tromboxanos que controlam a barreira mucosa do TGI, hemeostase renal, agregação plaqutária
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9
Q

Diferença conceitual entre dor aguda X crônica

A
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10
Q

Qual a crença disfuncional mais comum no paciente com dor crônica?

A
  • Catastrofismo
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11
Q

Quais são os mecanismos de dor?

A
  • Nociceptiva
  • Nociplástica
  • Neuroplástica
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12
Q

Definição de dor nociceptiva

A
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13
Q

Como pode ser dividida a dor nociceptiva?

A
  • Musculoesquelética
  • Visceral
  • Miofascial
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14
Q

Cractaerísticas da dor musculoesquelética

A
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15
Q

Perfil de seletividade de inibição da Cox-1 e Cox-2 pelos AINEs

A
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16
Q

Qual o AINE mais seguro em re;ação ao risco cardiovascular?

A
  • Naproxeno
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17
Q

Tratamento da dor nociceptiva

A
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18
Q

Qual a escala para predizer risco de adição por opioides?

A
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19
Q

Qual o opioide com maior potencial arritmogenico?

A
  • Metadona
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20
Q

Pq a codeina e o tramadol são considerados opioides fracos?

A
  • Pois são pró-drogas, dependendo da metabolização hepática (pela CYP2D6) para atingir o efeito
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21
Q

Características da dor miofascial

A
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22
Q

Tratamento da dor miofascial

A
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23
Q

Definição de dor neuropática

A
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24
Q

Características da dor neuropática

A
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25
Q

Fluxograma de tratamento da dor neuropática do Gabriel Kubota

A
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26
Q

Efeitos adversos dos inibidores duais

A
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27
Q

Quais são os efeitos adversos da gabapentina que melhoram com o tempo de uso?

A
  • Tontura e sonolência
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28
Q

Quais são os efeitos adversos da gabapentina que NÃO melhoram com o tempo de uso?

A
  • Edema de MMII
  • Ganho de peso
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29
Q

Definição de dor nociplástica

A
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30
Q

Como pode ser dividida a dor nociplástica?

A
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31
Q

Critérios diagnósticos fibromialgia

A
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32
Q

Tratamento da fibromialgia

A
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33
Q

Características da dor lombar por radiculopatia e por estenose de canal

A
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34
Q

Características da dor lombar por doença facetária, musculoesquelética e sacroilíaca

A
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35
Q

Qual nervo inerva a região escrotal e virilha e pode ser lesado em cirurgias de herniorrafias inguinais?

A
  • Ileoinguinal
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36
Q

Em qual tipo de neoplasia é utilizado a neurólise de plexo hipogástrico?

A
  • Neoplasia maligna de reto
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37
Q

O que é o fenômeno do wind-up ou facilitação sinaptica?

A
  • É um fenômeno observado na sensibilização central, no qual potenciais elétricos decorrentes de descargas ectópicas ativam receptores específicos na coluna dorsal da medula espinhal, aumentando a liberação de neutrotransmissores excitatórios , contribuindo assim para o aumento da resposta dolorosa
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38
Q

Qual a enzima específica envolvida na produção do muco gástrico que é inibida pelos AINEs?

A
  • PGH-sintase
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39
Q

Mecanismo de ação da dipirona

A
  • Inibição da COX-3 via central
  • Ativação do sistema opioidérgico e do sistema canabinoide
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40
Q

Farmacocinética da dipirona

A
  • Hidrossolúvel (permite o uso em diversas vias de administração)
  • Degradação hepática e excreção renal
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41
Q

Qual o mecanismo pelo qual o AAS é antiplaquetário?

A
  • Pela inibição irreversível da COX-1 e 2, levando a redução do tromboxano A2, importante componente vasoconstrictor e indutor de agregação plaquetária
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42
Q

Quais são os AINEs derivados do ácido acético?

A
  • Diclofenaco
  • Indometacina
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43
Q

Mecanismo de ação da nimesulida

A
  • Inibição seletiva sobre a COX-2
  • Inibição da ativação de neutrófilos e propriedades antioxidantes, neutralizando a formação de radicais livres de oxigenio na inflamação
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44
Q

Características de um opioide agonista

A
  • Alta afinidade e eficácia
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45
Q

Características de um opioide antagonista

A
  • Alta afinidade
  • Baixa eficácia
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46
Q

O que é a eficácia ou atividade intrínseca de um opioide?

A
  • Capacidade que a substância tem de ativas o receptor ao qual está ligado
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47
Q

O que é afinidade de um opioide?

A
  • A força de ligação entre a substância e seu receptor
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48
Q

Como deve ser a conversão da morfina EV para oral?

A
  • A dose VO deve ser 3x maior
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49
Q

Onde é feita a metabolização da morfina?

A
  • Fígado
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50
Q

Características da oxicodona

A
  • Agonista dos receptores mu, kappa e delta
  • Opioide forte (1mg de oxicodona = 1,5mg de morfina)
  • Metabolizada no fígado e excretada pelo rim
  • Meia vida de 2-3 horas
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51
Q

Qual o benefício na associação oxicodona + naloxona?

A
  • Diminuição do efeito de obstipação, visto que a naloxone é um antagonista do receptor opioide mu
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52
Q

Características da metadona

A
  • Opioide 5-10 vezes mais forte que a morfina
  • Agonista mu e delta
  • Antagonista de receptores NMDA e inibidor dual
  • Perfil de tolerabilidade bom, com menos sedação
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53
Q

Como é feita e excreção da metadona?

A
  • Fecal (boa opção para dialíticos)
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54
Q

Quando é o pico de ação da metadona?

A
  • 12 horas
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55
Q

Características da Buprenorfina

A
  • Agonista parcial de receptores tipo mu e antagonista sobre os receptores kappa
  • Associada a menor sedação e constipação
  • Excreção por via biliar ou por recirculação entero-hepática, tendo maior segurança em pacientes idosos ou renais
  • Utilizado na forma de adesivo
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56
Q

Características do fentanil

A
  • Opioide forte
  • Metabolização hepática e excreção renal
  • Apesar da excreção renal, os seus metabólitos são inativos, sendo seguro em pacientes renais
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57
Q

Qual a enzima responsável pela metabolização do tramadol?

A
  • CYP2D6
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58
Q

Qual a dose máxima de tramadol em pacientes com ClCr < 30?

A
  • 200mg/dia
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59
Q

Qual o opioide de escolha para gestantes?

A
  • Metadona
  • Morfina
  • Fentanil
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60
Q

Características dos gabapentinoides

A
  • São análogos do GABA, mas não tem atividade direta sobre receptores ou sistemas gabaérgicos
  • A concentração plasmática da gabapentina não aumenta de forma linear com o aumento da dose (a biodisponibilidade cai à medida que a dose aumenta). Já a pregabalina tem aumento linear
  • São excretadas por via renal
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61
Q

V ou F

Os efeitos analgésicos dos antidepressivos na dor crônica provavelmente envolvem um mecanismo diferente daquele que medeia seus efeitos antidepressivos

A
  • Verdadeiro
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62
Q

Mecanismo de lesão da radiofrequência convencional

A
  • Desnervação através de lesão tecidual com uso de ondas eletromagnéticas
  • Tem a chance de causar lesão de fibras motoras
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63
Q

Mecanismo de lesão da radiofrequência pulsada

A
  • Essa tecnica utiliza correntes elétricas superiores à convencional, mas por ser intermitente não chega a causar morte tecidual
  • Portanto, age por neuromodulação, indicada principalmente quando há nervo misto (sensitivo e motor) ou quando há um risco maior de dor neuropática refratária por desaferentação
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64
Q

Mecanismo de lesão da neurocrioablação

A
  • A aplicação de baixas temperaturas (- 20 a -100 graus) resulta em degeneração walleriana, lesão nervosa periférica de segundo grau reversível, a qual inicia o processo de degeneração axonal
  • A regeneração do axônio se inicia com a proliferação das células de Schwann
  • Justamente pela capacidade de regeneração, a crioneurólise pode ser repetida e tem menor taxas de complicações
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65
Q

O que é o de-qi na acupuntura?

A
  • É um sinal de tratamento eficaz
  • Acontece quando os pacientes referem uma dormência ou radiculopatias leves que podem irradiar
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66
Q

Quais são as fibras nervosas pelas quais a acupuntura age?

A
  • Fibras A-delta e fibras C
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67
Q

Mecanismo de ação da acupuntura

A
  • Age nos receptores que liberam encefalinas, endorfinas, dinorfinas e serotonina e outras substâncias que atuam no alívio da dor por intermedio do estímulo das fibras nervosas A-delta e fibras C
  • Também pode causar a liberação de opioides naturais, em níveis espinhal ou supraespinhal
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68
Q

Quais são as etapas do processamento da dor?

A
  1. Transdução
  2. Transmissão
  3. Modulação
  4. Percepção
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69
Q

Quais são as principais substâncias liberadas pela eletroacupuntura?

A
  • Alta frequência (100Hz): Dinorfina
  • Baixa frequência (2Hz): beta-endorfina, encefalina e endomorfina
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70
Q

Quais são os principais mecanismos fisiopatológicos que contribuem para o surgimento da dor crônica pós-operatória?

A
  • Glutamato
  • NMDAR
  • Influxo de cálcio
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71
Q

Principais fatores de risco para dor pós-operatória

A
  • Idade (quanto mais novo maior o risco)
  • Gênero
  • Fatores psicossociais
  • Dor prévia
  • Seguro trabalhista
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72
Q

Mecanismo de ação da quetamina

A
  • Em doses subanestésicas exibe propriedades analgésicas e anti-hiperalgésicas principalmente por meio do antagonismo não competitivo do receptor NMDA
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73
Q

Principais benefícios da lidocaína na dor aguda pós-op

A
  • Redução do consumo de opioides
  • Retorno precoce da função intestinal
  • Reabilitação mais rápida
  • Redução do tempo de internação
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74
Q

Mecanismo de ação da lidocaina

A
  • Inibição dos canais de sódio e de cácio voltagem-dependentes
  • Inibição dos receptores NMDA
  • Inibição do sistema de glicina e proteína G
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75
Q

Principal sistema de modulação descendente da dor aguda

A
  • A projeção da Substância cinzenta periaquedutal (PAG) para a medula ventromedial rostral (RVM)
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76
Q

Quais são os principais questionários para avaliar a dor neuropática?

A
  • DN4
  • LANSS
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77
Q

Qual a casusa de dor aguda mais comum associada ao tratamento oncológico?

A
  • Mucosite oral
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78
Q

Qual a casusa de dor crônica mais comum no paciente oncológico?

A
  • Metástase óssea
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79
Q

Indicações dos relaxantes musculares na dor oncológica

A
  • Quando a dor é causada por estímulo em tecidos moles
  • Dor neuropática
  • Dores mistas (principal utilização)
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80
Q

Qual o relaxante muscular de escolha nos paciente com dor oncológica?

A
  • Baclofeno
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81
Q

Indicações da lidocaína

A
  • Dor neuropática localizada
  • Dor neuropática refratária (uso EV)
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82
Q

Características da oxicodona

A
  • Ação mu e kappa
  • Dobro da potência da morfina
  • Melhor para controle de dores viscerais
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83
Q

Quais são os opioides mais seguros nos pacientes com DRC?

A
  • Buprenorfina
  • Fentanil
  • Metadona
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84
Q

Quais são os laxativos que devem ser evitados no paciente com obstipação por uso de opioide?

A
  • Os formadores de massa fecal
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85
Q

Características da via paleo-espinotalâmica

A
  • Segundo neurônio fica na lâmina V de Rexed
  • Possui fibras cruzadas e não cruzadas
  • Ascende pelo funículo anterior da medula
  • Se projeta para os núcleos intralaminares do tálamo
  • Trasmite uma dor crônica e difusa,profunda e em queimação
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86
Q

Os nociceptores possuem alto ou baixo limiar?

A
  • Alto
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87
Q

Onde terminam os neurônios das fibras C?

A
  • Lâmina I e II de Rexed
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88
Q

Onde terminam os neurônios das fibras A delta?

A
  • Lâmina I e V de Rexed
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89
Q

Quais são as diferenças entre as informações conduzidas pelas fibras A delta e fibras C?

A
  • As primeiras são de condução rápida, mediam a primeira dor ou dor epicrítica, que é bem localizada e caracteriza-se por ser aguda ou em pontada.
  • As fibras C, de condução lenta, mediam a segunda dor ou dor protopática, que segue temporalmente a dor epicrítica e é mal localizada ou difusa e caracteriza-se por ser em queimação ou mal definida

Obs: a fibra C é a principal da dor

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90
Q

Qual tipo de fibra é modulada pela substância P?

A
  • Fibras C
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91
Q

Indicações de lesão do trato de Lissauer

A

No manejo da dor neuropática:
- Dor do membro fantasma
- Plexopatia actínica, oncopática ou traumática
- Etc

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92
Q

O que é a analgesia preemptiva?

A
  • Iniciada antes da lesão e continuada durante a lesão. Visa evitar a alteração do processamento sensorial (sensibilização central) e a amplificação da dor pós-opratória
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93
Q

O que é a analgesia preventiva?

A
  • Envolve a analgesia antes, durante e após o procedimento
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94
Q

Quais são as drogas aprovadas pelo FDA para uso intratecal na dor crônica?

A
  • Morfina
  • Ziconotida
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95
Q

Tratamento medicamentoso da dor neuropática

A
  • Primeira linha: Triciclicos, inibidores duais ou gabapentinoides
  • Segunda linha: adesivos de capsaicina e lidocaina, opioides fracos
  • Terceira linha: opioides fracos e toxina botulínica
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96
Q
A
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97
Q

Quais são os fármacos passíveis de serem usados em PCA?

A
  • Morfina
  • Hidromorfina
  • Fentanil
  • Metadona

Obs: Quetamina e lidocaína não são

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98
Q

Quasi sap so opioides hidrofilicos e os lipofilicos? E quais as diferenças entre eles?

A
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99
Q

Quasi sap so opioides hidrofilicos e os lipofilicos? E quais as diferenças entre eles?

A
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100
Q

Qual o tempo de duração da aura da enxaqueca?

A
  • Até 60 mins
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101
Q

Qual a região do dente responsável pelo estímulo nociceptivo?

A
  • A polpa
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102
Q

Principais causas da DTM

A
  • Adultos jovens: deslocamento de disco articular
  • Idosos: degeneração da articulação
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103
Q

Características da dor da DTM

A
  • Descrita como cansaço, pesada ou dolorida, eventualmente latejante, e é muuto frequente haver pobre localização e dor referida, o que torna as DTM o diagnóstico diferencial de dores atípicas e odontalgias.
  • Os sintomas incluem otalgia reflexa, dor ou cansaço ao mastigar e cefaleia
  • No exame físico deve-se observar dor desencadeada pela movimentação da mandíbula, creptos, limitação do movimento e dor à palpação de musculos mastigatórios
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104
Q

Quais são os tipos de Síndrome da dor regional complexa (SDRC)?

A
  • Tipo 1: sem lesão do nervo periférico (90% dos casos)
  • Tipo 2: com lesão do nervo periférico
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105
Q

Quais são os principais mecanismos fisiopatologicos da SDRC?

A
  • Inflamação neurogênica
  • Disfunção autonômica
  • Alterações neuroplásticas
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106
Q

V ou F

A SDRC é uma doença do SNC

A
  • Verdadeiro
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107
Q

Qual o único exame complementar útil para o diagnóstico da SDRC?

A
  • Termografia
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108
Q

Tratamento farmacológico da SDRC

A
  • Gabapentinoides
  • Antidepressivos (triciclicos e duais)
  • Bloqueio anestésico venoso com lidocaina ou quetamina
  • Bloqueios regionais de plexo, dependendo de onde for a dor
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109
Q

Qual a vantagem do bloqueio regional de plexo na SDRC?

A
  • Além da melhora da dor, auxilia na melhora dos sintomas vasomotores em decorrência do tônus simpático presente na doença
110
Q

Características dos neurotransmissores da coluna dorsal da ME

111
Q

Alterações hormonais no paciente com dor aguda

112
Q

Alterações hormonais no paciente com dor aguda

113
Q

Características dos neurotransmissores do corno posterior da ME

114
Q

Características dos neurotransmissores do corno posterior da ME

115
Q

Principais neurotransmissores envolvidos nas transmissão a dor

116
Q

Principais neurotransmissores envolvidos nas transmissão a dor

117
Q

Principais citocinas envolvidas nas vias da dor

118
Q

Principais citocinas envolvidas nas vias da dor

119
Q

Via do ácido arcadonico

120
Q

Mecanismos de ação dos gabapentinoides

A
  • Inibição do influxo de calcio pelos canais de calcio voltagem-dependente e subsequente menor liberação dos neurotransmissores excitatórios

OBS: APESAR DE SEREM ANALOGOS QUÍMICOS DO GABA, NENHUM DELES TEM AÇÃO DIRETA SOBRE RECEPTORES OU SISTEMAS GABAERGICOS

121
Q

Qual gabapentinoide tem melhor biodisponibilidade?

A
  • A pregagablina

A biodisponibilidade da gabapentina cai a medida que aumenta a dose

122
Q

A dor visceral responde bem a AINEs e opioides?

123
Q

O que é a dor disruptiva? (Breaktrough pain)

A
  • Quadro de exacerbação moderada a severa em pacientes com dor previamente controlada (é importante diferenciar de dor relacionada ao final de dose)
124
Q

Qual a droga mais indicada para a dor disruptiva?

A
  • Fentanil, devido a sua lipossolubilidade
125
Q

Metabólitos da morfina

A
  • Morfina-6-glucoronideo (responsável pela analgesia)
  • Morfina-3
126
Q

Quais são os opioides mais seguros no paciente com disfunção hepática

A
  • Fentanil
  • Morfina
127
Q

Substâncias envolvidas no processo de sensibilização periférica

A
  • Serotonina
  • Histamina
  • Bradicinina
  • Fator de crescimento neural (NGF)
  • Noradrenalina
  • Interleucinas
  • TNF-alfa
128
Q

A partir de quanto tempo uma lombalgia é considerada como crônica?

129
Q

Qual o adjuvante com melhor nivel de evidencia para tratamento da dor lombar crônica?

A
  • Duloxetina
130
Q

Principais benefícios/indicações da infiltração de corticoide epidural para tratamento da dor lombar crônica

A
  • Mais benefício quando há dor radicular com compressão principalmente por hérnia de disco
    (menos efetivo em casos de estenose de cana)
  • Estenose de canal vertebral
  • Osteoartrite de vértebra
  • Aracnoidite pós-laminectomia
  • Fornece alívio apenas de curto prazo (< 3 meses)
131
Q

Qual a principal indicação de denervação da articulação sacroilíaca?

A
  • Indivíduos com suspeita de dor extra-articular

(a inervação é feita por ramos provenientes de L5 a S3)

132
Q

Características da dipirona

133
Q

Biodisponibilidade da morfina VO

A

Baixa (cerca de 25%) devido ao efeito de primeira passagem hepática

134
Q

Orientações pré op para pacientes que fazem uso contínuo de naltrexona

135
Q

Opioides utilizados para pacientes com adição a opioides

A
  • Metadona
  • Naltrexona
  • Buprenorfina
136
Q

Quais são os únicos efeitos colaterais dos opioides que não se desenvolve tolerância?

A
  • Constipação
  • Vício
137
Q

Miose está relacionado a qual receptor opioide?

138
Q

Quais são os efeitos relacionados ao receptor opioide Mu

A
  • Analgesia
  • Obstipação
139
Q

Conversão da morfina oral, EV, epidural e intratecal

A
  • 30mg VO = 10mg EV = 1mg epidural = 0,1mg intratecal
140
Q

Farmacodinâmica dos opioides

141
Q

Qual o opioide mais relacionado ao desenvolvimento de hiperalgesia?

A
  • Remifentanil
142
Q

Qual o metabólito da morfina que causa os sintomas neurológicos?

143
Q

Os metabólitos da metadona são ativos?

A
  • Não, são inativos
144
Q

Glicina é um trasmissor inibitório ou excitatório?

A
  • Inibitório
145
Q

Onde é mais comum de ocorrer lesão muscular?

A
  • Nos músculos superficiais que trabalham cruzando duas articulações, como o reto femoral, simetendinoso e gastrocnêmio
146
Q

Principal escala de dor para paciente com demência avançada

147
Q

Itens avaliados na PAINAD

A
  • Respiração
  • Vocalizações negativas
  • Expressões faciais
  • Linguagem corporal
  • Consolabilidade

Pontuação de 0 à 2 em cada item, tendo pontuação máxima de 10 pontos

148
Q

AINEs de escolha para idosos

A

Em geral recomenda-se os com menor meia-vida, em vez daqueles com meia-vida longa (como os oxicans):
- Naproxeno (menor risco cardiovascular)
- Ibuprofeno
- Diclofenaco
- Cetoprofeno
- Celecoxib

149
Q

Principais efeitos colaterais dos antidepressivos tricíclicos

A
  • Efeitos anticolinérgicos (sedação, disfunção cognitiva e hipotensão ortostática)

OBS: É MAIS COMUM COM OS MAIS ANTIGOS (AMITRIPTILINA) E MENOS COMUM NOS MAIS NOVOS (NORTRIPTILINA E DESIPRAMINA)

150
Q

Principais indicações da buprenorfina transdérmica

A
  • VO indisponível
  • Insuficiência renal
151
Q

Melhores opioides para dor neuropática

A
  • Tramadol
  • Metadona
152
Q

Codeina pode ser usada EV?

A
  • Não, devido ao risco de apenia e hipotensão decorrente da liberação de histamina
153
Q

Tempo de ação da adesivo de fentanil

A
  • Tempo para inicio do efeito: 24h
  • Tempo total de duração: 72h
154
Q

Tempo de ação da adesivo de buprenorfina

A
  • Tempo para inicio do efeito: 72h
  • Tempo total de duração: 7 dias
155
Q

Qual o principal canabinoide com efeito na dor crônica?

156
Q

Fases da SDRC

A
  • Fase quente (aguda): Aumento de temperatura e edema
  • Fase fria (crônica): Palidez, vasoconstricção e pele fria
157
Q

Contraindicações da ciclobenzaprina

A
  • Arritmia
  • Glaucoma
158
Q

Qual idade é mais prevalente a síndrome dolorosa miofascial (SDM)?

A
  • 31 a 50 anos. Com o progredir da idade há redução das atividades físicas e, consequentemente, da frequencia da SDM
159
Q

Quais as raízes mais acometidas pelas radiculopatias cervicais?

160
Q

O que define a neuralgia do trigêmio como sintomática ou idiopática?

A
  • O exame físico é alterado nas dores trigeminais sintomáticas
  • A neuralgia trigeminal idiopática é uma disfunção caracterizada apenas por sintomas sensitivos positivos (exame normal entre as crises) e não sintomas sensitivos negativos ou motores
161
Q

Principal causa de neuralgia do trigêmio sintomática

A
  • Neurinoma do acústico
162
Q

V ou F

Aumento de temperatura e vasodilatação são fatores de melhor prognostico na SDRC

A
  • Verdadeiro
163
Q

Tratamento profilático de escolha para gestante com enxaqueca

A
  • Primeira escolha: magnesio
  • Segunda linha: Betabloqueador (preferencia pelo metoprolol)
164
Q

Qual o tipo de fibra associada ao fenômeno “Wind-up”?

165
Q

Qual a lâmina de Rexed que possui neurônios inibitórios?

A
  • Lâmina II&raquo_space; Células insulares

Obs: também possui neurônios excitatórios

166
Q

Quais são as lâminas de Rexed que se projetam para estruturas supra-espinhais?

167
Q

Pq ocorre a dor referida?

A
  • Ocorre na convergência de aferentes viscerais e somáticos para um único neurônio
    de projeção no corno dorsal ou pelo maior campo receptor de neurônios viscerais (menor densidade de inervação sensorial) → Não sendo possível, p.ex. diferenciar dor de isquemia do miocárdio de dor no braço
168
Q

Quais são as lâminas de Rexed que originam o trato neoespinotalâmico?

169
Q

Quais são as lâminas de Rexed que originam o trato paleoespinotalâmico?

A
  • VI, VIII e IX
170
Q

Quais são os núcleos talâmicos que os tratos espinotalamicos de projetam?

A
  • Neurônios do trato paleo espinotalâmico de projetam para tálamo medial e predominam em lâminas profundas
    (neurônios de ampla variação dinâmica), e têm um campo receptor grande
  • Neurônios do trato neoespinotalâmico de projetam para para tálamo lateral e predominam na lâmina I (nociceptivos
    específicos) e V (ampla variação dinâmica), e têm um campo receptor menor
171
Q

Principais fenômenos associado ao NMDA

A
  • Wind-up (aumento da resposta a um estímulo
    repetido de igual intensidade)
  • Sensibilização central (diminuição do limiar de resposta ou aumento da intensidade da resposta por evento sensibilizador)
172
Q

2 neuropeptídeos na aferência primária que têm ação inibitória no neurônio de 2 ordem

A
  • Galantina
  • Somatostatina
173
Q

Principais neutrotrasmissores inibitórios dos interneurônios

A
  • Aminoácidos inibitórios (GABA e Glicina)
  • Opioides
  • Acetilcolina
174
Q

Mecanismo de ação do TENS e eletroestimulação

A
  • Os estímulos de baixa intensidade e alta frequência ativam as fibras a-delta (grossas), que ativam as células inibitórias da lâmina II (substância gelatinosa) e “fecham o portão”
175
Q

Quais são as fibras que inibem a substância gelatinosa (“abrem o portão”)?

A
  • Fibras C (finas).
176
Q

Quais são os receptores em que as medicações alfa-adrenérgicas agem para causar analgesia?

A
  • Alfa-2a

Obs: Alfa-1 regula o tônus vascular e alfa-2b causa hipotensão

177
Q

Manifestação clínicas da síndrome do piriforme

A
  • O principal sintoma é um processo doloroso na região lombar, irradiando para nádegas e parte de trás da coxa, até o joelho, sendo uma característica a preponderância da dor em apenas um dos lados do corpo.
  • Pode-se ainda notar sensação de formigamento e fraqueza, que piora ao ficar sentado ou quando é preciso fazer movimento de rotação, como cruzar as pernas, por exemplo.
178
Q

O que é a manobra de Patrick (ou Faber) e o que ela significa?

A
  • Joelho do lado afetado é flexionado 90 graus e o maléolo medial é colocado sobre o joelho não afetado. Faz-se pressão sobre o joelho afetado enquanto a pelve é segura (levando a rotação externa do quadril)
  • Dor posterior do lado contrário (sacroileíte), dor anterior do mesmo lado (art. coxo-femoral)
179
Q

Indicações de corticoide peridural para tratamento da dor lombar

A
  • Hérnia ou protrusão de disco, estenose de canal, fibrose pós-laminectomia, osteoartrite vertebral
180
Q

Qual o tipo de alodínea (dor evocada) térmica mais comum?

A
  • A dor evocada também pode ser desencadeada por estímulos térmicos, tanto de calor quanto de frio, mas a alodinia/hiperalgesia fria é muito mais frequente do que a alodinia/hiperalgesia por calor nesses pacientes
181
Q

Qual o mecanismo de ação da capsaicina

A
  • Inibibe a liberação da substância P
182
Q

Tratamento de SDRC

A
  • Medicamentoso: Anticonvulsivantes e antidepressivos, opioides com antagonismo NMDA, bloqueio simpático venoso
  • Intervenção: Ganglio estrelado ou cadeia simpática toracica se for em MMSS. Se for em MMII é no plexo lombar
183
Q

Epidemiologia SDRC

A
  • Mulher de meia idade
  • MMSS é mais comum
  • A causa mais comum associada é fratura
184
Q

Substâncias excitatórias dos nociceptores (aferentes primários)

A
  • Bradicinina
  • Serotonina e noradrenalina
  • Histamina
  • Potássio
  • Subst P
  • Prostaglandinas e leucotrienos
185
Q

Substâncias excitatórias da ME

A
  • Glutamato
  • Subst P
  • Neuroquinina A
  • Aspartato
  • CGRP
186
Q

Substâncias inibitórias da ME

A
  • Serotonina
  • Acetilcolina
  • Noradrenalina
  • Gaba
  • Glicina
  • Encefalina
187
Q

Sinais de alarme para dor lombar

A
  • Idade > 55 anos e < 20
  • Febre e perda de peso
  • Infecção recente
  • Dor em decúbito dorsal e à palpação
  • Deificit neurológico
  • Trauma
  • História prévia de câncer
188
Q

Localização de dor radicular:

L1

A
  • Crista ilíaca e quadril
189
Q

Localização de dor radicular:

L2

A
  • Região inguinal
190
Q

Localização de dor radicular:

L3

A
  • Região anterior da coxa
191
Q

Localização de dor radicular:

L4

A
  • Região anterior da coxa e medial da panturrilha
192
Q

Localização de dor radicular:

L5

A
  • Nádega e lateral do tornozelo
193
Q

Localização de dor radicular:

S1

A
  • Nádega e posterior da coxa
194
Q

Localização de perda de força por lesão radicular:

  • Divisão anterior de L2-L4
A
  • Nervo obturador (adução da coxa)
195
Q

Localização de perda de força por lesão radicular:

  • Divisão posterior de L2-L4
A
  • Nervo femoral
196
Q

Localização de perda de força por lesão radicular:

  • L4
A
  • Quadriceps e adutor da coxa
197
Q

Localização de perda de força por lesão radicular:

  • L5
A
  • Extensão do hálux
198
Q

Local mais comum de hérnia lombar

A
  • L4-L5
  • L5-S1
199
Q

Local mais comum de hérnia cervical

200
Q

Quais são as 5 regiões de dor utilizada nos critérios de fibromialgia?

A
  • 4 membros + axial
201
Q

Quais são os sintomas do SSS dos critérios para fibromialgia?

A
  • Fadiga (0-3)
  • Cognitivos (0-3)
  • Sono não reparador (0-3)
  • Cefaleia (0-1)
  • Dor abdominal (0-1)
  • Depressão (0-1)

Obs: Precisa pontuar 7 ou mais se o WPI for >= 5; ou 9 ou mais se o WPI estiver entre 4-6

202
Q

Onde se localiza o plexo celíaco?

A
  • Nível de L1, no retroperitôneo
203
Q

Quais são os locais inverdos pelo plexo hipogástrico

A
  • Reto
  • Bexiga
  • Útero
  • Próstata
204
Q

Quais são as manobras para diagnóstico de sacroileíte?

A
  • Patrick
  • Gaeslen
  • Distração anterior, lateral e posterior
205
Q

Carcteristicas da dor fantasma

A
  • Mais comum em idosos
  • Mais frequente no lado dominente, proximal e em MMSS
  • A sensacão fantasma é mais comum que a dor
  • É mais comum na fase aguda e diminui com o tempo
206
Q

Qual é o principal canal responsável pela propagação do potencial de ação do estímulo doloroso?

A
  • Canais de sódio
207
Q

Principal fenômeno na sensibilização central associado à hiperalgesia

208
Q

Qual o receptor opioide presente em vísceras e no SNC?

A
  • KOR (kappa)
209
Q

Principal mecanismo de ação dos antidepressivos na dor

A
  • Estimulam a via analgésica descente através da inibição da recaptação de neurotransmissores (principalmente serotonina e noradrenalina)
210
Q

Mecanismo de ação da lidocaína

A
  • Além de bloquear canais de sódio, a lidocaína reduz a sensibilização central por diminuição da transmissão da dor na medula espinhal podendo inibir a produção ou excreção de prostaglandinas inflamatórias, substância P e atividade de glutamato no sistema nervoso central.
211
Q

Áreas mais comuns de dor miofascial

A
  • Cervical
  • Dorsal alta
  • Interescapular
  • Lombar
  • Nádegas
212
Q

Fator de piora da dor lombar por hérnia de disco

A
  • Tosse
  • Flexão da coluna cervical
213
Q

Fatores de piora da síndrome do piriforme

A
  • Sentar, levantar, permanecer em pé, evacuação, rotação e adução do quadril, elevar o membro com a perna estendida, rotação externa do pé
214
Q

Onde costuma ser irradiada a dor da osteoartrose facetária?

A
  • Região medial da coxa e região inguinal, normalmente até os joelhos
215
Q

Fatores de piora da dor facetária

A
  • Piora à movimentação e é associada a rigidez articular, pior pela manhã e à extensão da coluna lombar
216
Q

Principal fator de melhora da dor lombar por hérnia de disco

A
  • Repouso

Obs: não melhora com a flexão

217
Q

Locais mais comuns de osteoartrose

A
  • Coluna vertebral, mãos, quadril, joelho, tornozelo e pé
218
Q

Localização mais comum da SDRC

A
  • Distal em MMSS
  • Distal em MMII também é comum
219
Q

Quais são as fases da SDRC?

A
  • Aguda: dor LOCALIZADA, edema e distúrbios vasomotores (pode ser vasodilatação ou vasoconstricção)
  • Distrófica: dor EXTENSA, com pele pálida e cianótica, com perda de pelos. Unha quebradiça
  • Atrófica: dor EXTENSA, com alterações irreversíveis de alterações tróficas
220
Q

Locais mais comuns da herpes-zoster (em ordem decrescente)

A
  • Nervos torácicos (50%)
  • V1 (20%)
  • Nervos lombares (20%)
221
Q

Dor fantasma é mais comum em jovens ou idosos?

222
Q

Irradiação da dor miofascial:

Glúteo mínimo

A
  • Região distal ao joelho
223
Q

Irradiação da dor miofascial:

Glúteo médio

A
  • Meio da coxa
224
Q

Irradiação da dor miofascial:

Glúteo máximo

225
Q

Qual o antipsicotico que mais causa sedação?

A
  • Clorpromazina
226
Q

Qual o antipsicotico que mais causa efeito anticolinérgico?

A
  • Clorpromazina
227
Q

Qual o antipsicotico que mais causa extrapiramidal?

228
Q

Qual o antipsicotico que mais causa hipotensão?

A
  • haldol e clorpromazina
229
Q

Qual o antipsicotico que mais causa efeitos cardíacos?

A
  • Clorpromazina
230
Q

Qual o mecanismo de ação do baclofeno?

A
  • Age no SNC como agonista gaba
  • Antagonista da Subst P, acetilcolina e glutamato
231
Q

Qual o AINE que interage com o AAS?

A
  • Ibuprofeno (diminui o efeito do AAS)
232
Q

Qual o AINE que interage com o varfarina?

A
  • Cetoprofeno (aumenta a varfarina livre)
233
Q

Quais são as vantagens dos AINEs seletivos?

A
  • TGI
  • Não inibem a agregação plaquetária
234
Q

Em qual período da gestação o AINE é pior?

A
  • Terceiro trimestre
235
Q

A analgesia da dipirona está relacionada a quais metabólitos?

A
  • Os que tem o numero 4
236
Q

Quais são os opioides que menos causam depressão respiratória?

A
  • Buprenorfina
  • Tramadol
237
Q

Qual o receptor opioide mais envolvido com o surgimento de prurido?

238
Q

Quais são os opioides que mais causam prurido?

A
  • Morfina
  • Codeina
239
Q

Qual a tolerância que o paciente em uso de opioide desenvolve primeiro: a efeitos adversos ou Analgesia?

A
  • A efeitos adversos (5-7 dias é o suficiente)
240
Q

V ou F

A biodisponibilidade oral da metadona é melhor do que a da morfina

A
  • Verdadeiro
241
Q

Em relação aos ADT, sua ação analgésica se deve principalmente a sua ação pré ou pós sinaptica?

A
  • Pré-sinaptica
242
Q

Em relação aos ADT, seus efeitos adversos se devem principalmente a sua ação pré ou pós sinaptica?

A
  • Pós-sinaptica
243
Q

Qual o relaxante muscular mais parecido molecularmente com os ADTs?

A
  • Cilcobenzaprina
245
Q

Qual a substância responsável pelo fenômeno chamado “expansão do campo receptivo” na sensibilização central?

A
  • Subst P, devido a sua capacidade de se difundir no forno dorsa, sensibilizando os neurônios a alguma distância
246
Q

Para onde irradia a dor dos pontos gatilhos do trapézio superior?

A
  • Região posterior do pescoço e região temporal
247
Q

Características das dores miofascial do ECM

A
  • Irradia para região frontal bilateral e ouvido
  • Associada a tontura
248
Q

Características da espondilolistese

A
  • Mais comum em idosos
  • O local mais comum é L5-S1
  • Os sintomas ocorrem quando o deslizamento vertebral é > 25%
  • O principal sintomas é a lombalgia, geralmente com irradiação para a região sacroilíaca, nádega, coxa e perna, não seguindo distribuição de dermátomo
249
Q

Principais características da dor lombar por tumor

A
  • Dor é pior à noite
  • Não melhora com o repouso
250
Q

Características da radiculopatia C1

A
  • Dor na região posterior do couro cabeludo, retrorbitaria e frontal
  • Fraqueza para flexão, extensão e rotação da cabeça
251
Q

Características da radiculopatia C2

A
  • Dor na região lateral e posterior do couro cabeludo, mandíbula e orelha
  • Fraqueza para flexão, extensão e rotação da cabeça e rotação da escápula
252
Q

Características da radiculopatia C3 (C2-C3)

A
  • Dor e alteração sensorial no pescoço e no processo mastoide
253
Q

Características da radiculopatia C4 (C3-C4)

A
  • Dor e alteração sensorial no pescoço, na arte anterior do tórax e no elevador da escápula
254
Q

Mecanismo de analgesia do TENS

A
  • Há ativação das fibras A-beta, com diminuição da transmissão das fibras A-delta e C. Isso inibibe a transmissão de dor no corno dorsal da ME, através da liberação de endorfinas, serotonina e noradrenalina.
255
Q

Indicação do bloqueio do obturador

A
  • Alívio da dor da osteoartrite de articulação coxofemoral quando há contra-indicação de cirurgia; quando o paciente é muito jovem para colocação de prótese ou enquanto o paciente está aguardando a operação
256
Q

Localização do plexo hipogástrico superior

A
  • Anteriormente à bifurcação da aorta (L4-L5) está o plexo intermesentérico, que continua caudalmente como plexo hipogástrico superior
  • O plexo hipogástrico superior se conecta ao plexo hipogástrico inferior por meio dos nervos hipogástricos esquerdo e direito, que estão imediatamente anteriores ao S1
257
Q

Tecnica de acesso posterolateral ao plexo hipogástrico superior

258
Q

Dermátomos da cabeça

259
Q

Palpação de nervos periféricos da face

260
Q

Local da dor irradiada e como palpal o músculo esplênio da cabeça

261
Q

Local da dor irradiada e como palpal o músculo esplênio do pescoço

262
Q

Local da dor irradiada e como palpal o músculo masseter

263
Q

Local da dor irradiada e como palpal o músculo temporal

264
Q

Local da dor irradiada e como palpar o músculo pterigoide medial

265
Q

Local da dor irradiada e como palpar o músculo pterigoide lateral

266
Q

Efeito pós-sinpatico dos opioides

267
Q

Efeito pré-sinaptico dos opioides

268
Q

Quais são os opioides metabolizados pela CYP2D6?

A
  • Coideina
  • Tramadol
  • Oxicodona
  • Hidrocodona
269
Q

Conversão de opioides

270
Q

Ação pré-sinaptica do andepressivos

271
Q

Ação pós-sinaptica do andepressivos

Neurologia (16 decks)

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