Continuum Nervos Periféricos Flashcards
Principais características para diferenciar lesão do SNC de lesões periféricas
- Lesões do Encéfalo raramente causam dor
- Se o paciente tiver perda de força e de sensibilidade superficial no mesmo membro, sem outras alterações, provavelmente a lesão não está na medula
- Perda sensorial que se espalha dos pés à virilha ou tronco sem qualquer envolvimento da extremidade superior quase sempre está relacionado à patologia da medula espinhal.
Principais locais de entrepment
- Os locais de encarceramento mais comuns são o nervo mediano no túnel do carpo, o nervo ulnar no cotovelo, o nervo radial no sulco espiral e o nervo fibular na cabeça da fíbula
O que é o canal de Guyon?
- É um túnel na palma da mão, ao nível do punho, através do qual passam o nervo e a artéria ulnares
Como podem ser divididos os padrões das neuroparias periféricas
- Proximal assimétrica
- Proximal e distal simétrica
- Proximal e distal assimétrica
- Distal simétrica
Principal causa de neuropatia sensitivo-motora proximal assimétrica
- Amiotrofia diabética
Causas de neuropatia sensitivo-motora proximal assimétrica
- Amiotrofia diabética
- Doenças meníngeas (linfoma, sarcoidose, infecções)
Causas de neuropatia sensitivo-motora proximal e distal simétrica
- AIDP (SGB)
- CIDP
Qual a diferença entre poliradiculopatia e poliradiculoneuropatia?
- É que na segunda tem acometimento de nervo periférico, sendo mais comum ter acometimento também da musculatura distal
Além do tempo, quais outras características clínicas ajudam a diferenciar SGB de CIPD?
- CIDP geralmente não acomete os NNCC ou a musculatura respiratória
- CIDP tem menos disautonomia
Causas de neuropatia sensitivo-motora proximal e distal assimétrica
- Vasculites
- HIV
- DM
- MADSAM
O que é a MADSAM?
- A neuropatia sensitiva e motora desmielinizante adquirida multifocal (MADSAM) é uma variante rara de CIDP que causa uma mononeuropatia sensório-motora crônica múltipla com envolvimento de nervos individuais de forma assimétrica, distal mais do que proximal e membros superiores mais do que membros inferiores
Causas de neuropatia sensitivo-motora distal simétrica (forma clássica com acometimento mais sensitivo do que motor)
- DM ou pré-DM
- Idiopática
- Alcool
- Agentes quimioterápicos
- B12
- Gamopatia monoclonal
Causas de neuropatia sensitivo-motora distal simétrica (forma com acometimento mais motor do que sensitivo)
- CMT
- DADS
Características da CMT
Doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT), também conhecida como neuropatia sensorial motora hereditária. Outras pistas diagnósticas para CMT incluem uma idade jovem de início, uma história familiar positiva e arcos altos e dedos em martelo relacionados à atrofia de longa duração dos músculos intrínsecos do pé
Qual a variante do CIDP que tem acometimento apenas distal?
A neuropatia simétrica desmielinizante adquirida distal (DADS), uma variante do CIDP, é uma causa rara de polineuropatia simétrica distal motora maior do que sensorial
Quais as características da DADS e qual a doença relacionada?
- É uma neuropatia inflamatória crônica caracterizada por fraqueza distal simétrica e perda sensorial, muitas vezes com tremor.
- Muitos pacientes têm uma gamopatia monoclonal IgM que se liga à glicoproteína associada à mielina (MAG).
Causas de neuropoatia motora pura simétrica com acometimento distal e proximal
- Miopatias
- MG
- SLE
- Botulismo
- CIDP (não é a forma clássica, mas pode se apresentar com apenas perda motora)
- Atrofia muscular espinhal (AME)
- Atrofia Muscular progressiva (AMP)
Características da AME
- Fraqueza progressiva de membros, bulbar, e musculatura respiratória
- Sem espasticidade ou hiperreflexia
- É doença de criança e adulto jovem, podendo ser do tipo 1 à 4, classificada conforme a idade de início
Características da Atrofia Muscular progressiva
- Doença degenerativa do neurônio motor envolvendo apenas os neurônios motores inferiores. A maioria dos pacientes com esse padrão eventualmente desenvolve sinais do neurônio motor superior, consistentes com esclerose lateral amiotrófica
- Fraqueza proximal e distal simétrica
Como é chamada a doença de Kennedy?
- Atrofia muscular espinhal e bulbar
Características da doença de Kennedy
- É um distúrbio puro do neurônio motor inferior que tem predileção pelos nervos cranianos inferiores. Os pacientes geralmente apresentam disartria mais do que disfagia e fasciculações da língua e face inferior. A fraqueza dos membros proximais geralmente se segue, juntamente com atrofia e hiporreflexia na parte superior dos braços e na cintura pélvica.
- Os pacientes podem ter neuropatia sensitiva
Qual a idade que se manifesta a doença de Kennedy?
- Apenas homens (doença ligada ao X)
- 40-70 anos
Qual miopatia pode se manifestar de forma assimetrica?
- Miopatia por corpúsculos de inclusão
Características da miosite por corpúsculos de inclusão
- Fraqueza assimétrica que envolve preferencialmente flexores profundos dos dedos e extensores do joelho
A fraqueza proximal e distal que é assimétrica geralmente é devida a um distúrbio neurogênico. Qual a exceção?
- Miosite por corpúsculos de inclusão