Continuum UTI Flashcards
Qual o principal biomarcador sérico para prognostico neurologico em lesões hipóxico-isquêmicas?
- Enolase neurônio específica
- Bom prognóstico se < 17
Fluxograma de prognostico neurológico pós-PCR (guideline europeu)
Qual deve ser o alvo pressórico após uma trombectomia?
- PAS < 185 mmHg
Classificação da transformação hemorrágica pós-AVCi
Após angiografia, como saber as áreas infartadas que estão em maior risco para sangramento?
- Áreas de coloração de contraste que representam infarto têm densidades maiores no mapeamento de iodo, representando um grau maior de ruptura da barreira hematoencefálica, o que resulta em realce de contraste. Valores de corte de 34,1 unidades Hounsfield foram preditivos desse risco.
Medidas para HIC por edema pós AVCi
- Manitol 20% 1g/kg a cada 6h
- NaCl 3% 300ml em bolus a cada 6h
- Cabeceira elevada em 30 graus
Principais considerações técnicas na craniectomia descompressiva no AVCi
- Necessidade de hemicraniectomia e duraplastia para atingir a descompressão verdadeira
- Tamanho adequado do defeito da craniectomia (pelo menos 12 cm 9 cm),
- Preservação da linha média (2 cm do vértice) para proteger as estruturas venosas e a extensão do defeito até o assoalho
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da fossa média
Em qual tipo de ICH é mais comum a expansão do hematoma?
- Profundo
Fatores associados à expansão do hematoma no ICH
- Tempo menor do início dos sintomas até a imagem basal,
- Maior volume de ICH na imagem basal,
- Uso de medicamentos antitrombóticos antes da ICH
- Presença do spot sign
Qual estudo avaliou a transfusão de plaquetas em paciente com ICH em uso de antiagregantes?
- No estudo PATCH (Platelet Transfusion in Cerebral Hemorrhage), as transfusões de plaquetas foram associadas a grande incapacidade e morte quando comparadas à terapia médica padrão em pacientes com HIC supratentorial e uso recente de terapia antiplaquetária que não tiveram intervenção cirúrgica planejada
Estratégias de reversão de coagulopatias no ICH
Quando é o pico do edema perilesional no ICH?
- 3 à 7 dias
Principais medidas para o tratamento do edema perilesional no ICH
- Osmoterapia (solução salina parece ser superior ao manitol)
- Controle pressórico (estudo ATACH-2)
- Cirurgia minimamente invasiva (estudo MISTIE II)
Quais foram os resultados dos estudos que avaliaram craniotomia nos paciente com ICH?
- O STICH mostrou benefício apenas em análise do subgrupo com sangramento a menos de 1 cm do córtex
- Posteriormente o STICH II falhou em mostrar benefício para ICH lobar
- Utilizada apenas como medida salvador
Resultado do ENRICH
- O ENRICH (Early Minimally Invasive Removal of Intracerebral Hemorrhage), no qual pacientes submetidos à cirurgia minimamente invasiva dentro de 24 horas do início dos sintomas para HIC lobar variando em tamanho de 30 mL a 80 mL tiveram melhor recuperação funcional a curto e longo prazo do que aqueles que receberam apenas tratamento médico padrão
- Além disso, houve uma redução de quase 50% na mortalidade em 30 dias no grupo de cirurgia em comparação com o grupo de controle (9,3% versus 18,0%).
Resumo dos tipos de cirurgia no ICH
Quando está indicada a craniotomia suboccipital na ICH cerebelar?
- Volume > 15 mL
- > 3 cm de diâmetro
- No contexto de deterioração neurológica precoce
Principais causas de HSA
- Aneurismas (85%)
- Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível,
- Síndrome de encefalopatia reversível posterior (PRES),
- Trombose da veia cortical,
- Trauma (um histórico de trauma nem sempre é óbvio),
- Dissecção da artéria intracraniana,
- Angiopatia amiloide,
- Endocardite infecciosa,
- Malformação vascular oculta (incluindo na coluna), anemia falciforme, coagulopatias e uso de cocaína (ou outras substâncias simpatomiméticas).
Qual o local mais comum de HSA não aneurismática?
- Anterior ao mesencéfalo e ponte
Qual a taxa de ressangramento de um HSA aneurismático?
- Ressangramento agudo ocorre em 8% a 23% dos pacientes com HSA aneurismática, geralmente nas primeiras 24 horas da ruptura inicial.
Qual foi o estudo que avaliou o uso da terapia antifibrinolítica no HSA aneurismático?
- O entusiasmo pela terapia antifibrinolítica para reduzir o risco de ressangramento diminuiu depois que o estudo randomizado controlado ULTRA não mostrou nenhuma diferença no resultado clínico ou nas taxas de ressangramento se a fixação do aneurisma ocorresse dentro de 24 horas do ictus. Para pacientes que não podem ser submetidos à fixação do aneurisma dentro desse período inicial, os riscos e benefícios da terapia antifibrinolítica ainda são incertos.
Com quanto tempo costuma ocorrer a isquemia cerebral tardia na HSA?
- Isquemia cerebral tardia ocorre em 20% a 30% dos pacientes com HSA, mais comumente com início no dia 4 ao dia 10 após o ictus
Definição de isquemia cerebral tardia
- A definição inclui comprometimento neurológico focal ou uma diminuição de 2 pontos ou mais na Escala de Coma de Glasgow (GCS) por pelo menos 1 hora que não está presente imediatamente após a fixação do aneurisma.
- A definição é operacionalizada para incluir também infarto na TC ou RM visto dentro de 6 semanas da HSA ou na autópsia, mas não presente dentro de 48 horas da fixação do aneurisma ou relacionado ao tratamento do aneurisma, cateter ventricular ou hematoma
Qual a causa mais comum de isquemia cerebral tardia?
- Vasoespasmo
Por quanto tempo é mantido o nimodipino na HSA aneurismática?
- Até 21 dias após o sangramento
O que fazer quando o nimodipino usado no HSA causa hipotensão?
- Se a nimodipina resultar em hipotensão, então os intervalos de dosagem devem ser alterados para doses mais baixas e frequentes (30 mg a cada 2 horas em vez de 60 mg a cada 4 horas). Se hipotensão significativa continuar, nimodipina pode ser descontinuada.
Estudo EARLYDRAIN
- O estudo EARLYDRAIN de 2023 revelou que a drenagem lombar precoce de 5 mL de LCR por hora, iniciada dentro de 72 horas após o sangramento, além de DVE quando clinicamente indicada, reduziu o risco de resultado neurológico desfavorável (pontuação mRS de 3 a 6) em 6 meses (32,6% versus 44,8%) e o risco de infartos secundários na alta
Principais medidas para prevenção de isquemia cerebral tardia
- Manter euvolemia e normotensão
- Nimodipino
- Drenagem lombar precoce?? (estudo EARLYDRAIN)
O DTC tem boa sensibilidade para detecção de vasoespasmo na HSA?
- Não. O local onde tem melhor sensibilidade é na ACM (67%)
Quais são os valores do pico de velocidade que podem sugerir vasosespasmo na HSA?
- Valores > 120 cm/s
- Se for > 200cm/s é considerado vasoespasmo grave
O que é o índice de Lindegard
- É a velocidade média do fluxo da ACM dividida pela velocidade média do fluxo da artéria carótida interna extracraniana
> IL > 3 e < 4 é considerado vasoespasmo leve
> IL entre 4 e 6: vasoespasmo moderado
> IL > 6: vasoespasmo grave
Além do DTC, quais outros exames podem ser utilizados para avaliação do vasosespasmo na HSA?
- EEG contínuo
- TC perfusão
Classificação semiológica do estado de mal epileptico (EME) da ILAE
Sintomas que podem ocorrer no EME não convulsivo
Quais são os locais mais comuns de hipersinal no FLAIR após uma crise epileptica
- Córtex
- Estruturas límbicas (principalmente hipocampo)
- Pulvinar do tálamo
Definição de uma crise eletroclínica
- Uma crise eletroclínica é definida como qualquer padrão de EEG que tenha uma correlação clínica definitiva que esteja sincronizada com o padrão de EEG ou EEG e melhora clínica com medicação anticonvulsivante parenteral.
Dose EV e cuidados dos FACs no estagío 2 do EME (10 à 30 minutos)
Fluxograma do tratamento do EME
Anestésicos utilizados no EME estágio 3 (30 à 60 minutos)
Quais as causas de meningite infecciosa não se beneficiam de uso de corticoide (entre as mais comuns)?
- Listeria
- Criptococo
Imagens de neurotoxoplasmose
