Continuum Cefaleias Flashcards
Principais características associadas à cefaleia na HII
- Obscurecimentos transitórios da visão, que geralmente duram de segundos a um minuto com perda completa ou parcial da visão em um ou ambos os olhos. Eles são frequentemente provocados por levantar após se curvar.
- Novo início de zumbido pulsátil ou não pulsátil coincidindo com o início da dor de cabeça também sugere hipertensão intracraniana
- Dor pior pela manhã
Principais características da cefaleia por hipotensão liquórica
- O sintoma característico, presente em mais de 90% dos casos, é a cefaleia ortostática.
- Frequentemente localizada posteriormente, envolvendo a região occipital, pescoço e ombros (“cefaleia em cabide”),
- Piora com Valsalva
Qual a cefaleia que costuma ter o ciclo circadiano como marcador de priodicidade?
- Cefaleia em Salvas
Como podem ser divididos os sintomas prodrômicos da enxaqueca?
- Sintomas límbicos (por exemplo, excitação, cognitivos, alterações de humor),
- Sintomas associados à enxaqueca (por exemplo, fotofobia, fonofobia, sensibilidade ao movimento, desconforto no pescoço)
- Sintomas homeostáticos (por exemplo, sede, fome, bocejos, desejos, frequência de micção).
O que é o GCRP
- Peptídeo relacionado ao gene da calcitonina,
- As fibras que inervam a dura máter liberam vários neuropeptídeos na ativação, incluindo CGRP e PACAP, e estes causam vasodilatação dos vasos sanguíneos durais e piais, o que se acredita causar e manter a dor de cabeça.
Principais princípios do tratamento da enxaqueca
- Tratar antes da dor atingir a intensidade máxima (não parece ter benefício quando trata já no início da aura)
- Usar a dose máxima se possível
- Considerar formulações não orais
- Combinar tratamento
- Tratar a náusea
Quais são os triptanos disponíveis no Brasil?
- Sumatriptano
- Naratriptano
- Rizatriptano
- Zolmitriptano
Qual o triptano com efeito mais rápido por via oral?
- Rizatriptano
Quais são as principais indicações de tratamento combinado com triptano + AINE na crise de enxaqueca?
- Crise no periodo perimenstrual
- Recorrência precoce da crise após uso de triptano em monoterapia
Quais são as principais contraindicações aos triptanos?
- Doença cardiovascular
- Aura motora ou de tronco encefálico
Quais são os IECAs com nível de evidência para tratamento profilático da enxaqueca?
- Candesartana
- Lisinopril
Quais são as medicações com evidência para tratamento da enxaqueca crônica?
- Topiramato
- Monoclonais
- Toxina botulínica
Qual a droga usada para o tratamento preemptivo da enxaqueca?
- Naratriptana 2,5mg 12/12h por 3-5 dias, iniciando 1 dia antes do início da dor
Quais são as formulações dos triptanos mais efetivas?
- Subcutaneous sumatriptan, rizatriptan and zolmitriptan orally disintegrating tablets, and eletriptan tablets were the most effective formulations.
Principais cuidados no uso dos triptanos
- Triptans sensations (rubor facial, calor, pressão) - não contraindica o uso
- Contraindicado em paciente com DAC estabelecida. Evitar em paciente hipertensos com alto risco cardiovascular
- Evitar em paciente com auras motoras ou de TE
- Cautela no uso com ISRS e inibidores duais devido a risco teórico de síndrome seratoninergica - não tem problema usar, mas com cautela
O que são os Gepants?
- São antagonistas do receptor CGRP de molécula pequena
Qual a principal vantagem dos gepants em relação aos triptanos?
- Os gepants podem ser usados em paciente com alto risco cardiovascular
Qual são os gepants usados para trataento da crise da enxaqueca?
- Rimegepant
- Ubrogepant
Obs: nenhum deles est[a disponível no Brasil
Qual a classe do Lasmiditan?
- Agonista serotoninérgico 5HT1f (não causa vasocnstricção)
Principal aplicação do lasmiditan
- É uma boa alternativa aos triptanos em pacientes com doença vascular ou fatores de risco vasculares, especialmente se eles responderam aos triptanos anteriormente.
- Pode ser melhor tolerado à noite devido aos efeitos colaterais da sonolência e às restrições de atividade após tomá-lo.
Principais medicaçações para tratamento da crise da enxaqueca em gestantes
- Petoclopramide (for migraine pain as well as nausea), cyclobenzaprine, diphenhydramine (adjunct therapy), triptans, and ondansetron (for nausea).
Quais são os alvos dos anticorpos moleculares para enxaqueca?
- Dos anticorpos monoclonais CGRP, eptinezumab, fremanezumab e galcanezumab têm como alvo o ligante, enquanto o erenumab atua no receptor
Principais efeitos adversos relacionados aos anticorpos monoclonais direcionados ao CGRP
- Obstipação
- Reações locais
Quais são os tipos de medicamentos preventivos direcionados ao CGRP?
- Anticorpos monoclonais
- Gepants
Qual são os gepants usados para tratamento profilatico da enxaqueca?
- Rimegepant
- Atogepant
Quais são os subtipos da cefaleia em Salvas?
- Episódica, que tem períodos de remissão sem dor de cabeça de 3 meses ou mais por ano
- Crônica, que tem períodos de remissão mais curtos ou ausentes
A cefaleia em Salvas é mais comum em homens ou mulheres?
- Homens (idade média de 20 anos)
Obs: no entanto, a cefaleia em salvas crônica parece ser mais comum em mulheres
Critério cefaleia em Salvas
Principais características clínicas da dor e da frequência da cefaleia em salvas
- O padrão típico é de um a dois ataques por dia, com duração de 1 a 2 horas cada, com características autonômicas e inquietação.
- Os ciclos de cefaleia geralmente duram de 6 a 12 semanas e ocorrem uma vez por ano
- A dor é lateralizada na maioria dos pacientes, onde só aparecerá em um lado (esquerdo ou direito) durante toda a vida
- A intensidade da cefaleia aumenta rapidamente, geralmente se tornando máxima em menos de 20 minutos; o fim do ataque é similarmente abrupto
- TEM RITMICIDADE CIRCADIANA (AJUDA A DIFERENCIAR DAS OUTRAS CEFALEIAS TRIGEMINO-AUTONÔMICAS)
Principais características clínicas dos sintomas autonômicos da cefaleia em salvas
- As características autonômicas envolvem ativação parassimpática (a maioria das características) ou inativação simpática (miose e ptose);
- Mais de 70% dos pacientes apresentam todas as cinco características de injeção conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia e ptose.
Quais são os principais gatilhos da cefaleia em Salvas?
- Alcool
- Nitroglicerina
- Aumento da temperatura corporal
OBS: NÃO TEM GATILHO CUTÂNEO
Além da cefaleia em salvas, qual outra cefaleia pode ter ritmicidade circadiana?
- Enxaqueca
Principais características que ajudam a diferenciar cefaleia em salvas da enxaqueca
- Duração mais longa (4 horas ou mais na enxaqueca versus 3 horas ou menos na cefaleia em salvas) e pelo padrão de atividade; pacientes com enxaqueca geralmente se abstêm de movimento, enquanto pacientes com cefaleia em salvas ficam inquietos
Tratamento da cefaleia em salvas
Qual é o tratamento de escolha para a crise da Cefaleia em Salvas?
- Sumatriptano SC + Oxigênio
Qual o único anticorpo monoclonal aprovado para tratamento da cefaleia em salvas?
- Galcanezumab
Qual a diferença entre SUNCT e SUNA?
- SUNCT e SUNA não se distinguem pelo tratamento, duração da cefaleia ou frequência, mas apenas pelas características autonômicas cranianas que apresentam;
- SUNCT apresenta tanto injeção conjuntival quanto lacrimejamento, enquanto SUNA apresenta uma ou nenhuma.
Critérios para SUNC e SUNA
Epidemiologia SUNC/SUNA
- Ligeira predominância masculina (1,5:1) e um pico de início entre as idades de 35 e 65 anos, mais velho do que outras cefaléias autonômicas do trigêmeo
- Ao contrário da cefaleia em salvas, a maioria dos pacientes com SUNCT e SUNA tem o subtipo crônico.
Principais diagnósticos diferenciais de SUNCT e SUNA
Tratamento SUNCT e SUNA
- Os surtos de SUNCT e SUNA são muito curtos para tratamento agudo.
- Os tratamentos de ponte não são tão comumente usados em SUNCT e SUNA quanto na cefaleia em salvas, mas incluem esteroides (dose pouco clara) e lidocaína intravenosa (1 mg/kg/h a 3,5 mg/kg/h
- Para o tratamento preventivo a lamotrigina é a primeira escolha
Pelos critérios diagnósticos, até quanto tempo após um TCE o paciente pode iniciar a cefaleia pós-traumática?
- 7 dias
Quais são as características clínicas da dor da cefaleia pós-traumática?
- Pode ser de qualquer padrão, mas assemelha-se mais frequentemente à enxaqueca ou à cefaleia tensional
Características associadas ao persistência da cefaleia pós-traumática após 3 meses
Critérios para cefaleia nova crônica persistente diária
Quais são os principais gatilhos de cefaleia crônica persistente diária?
- Infecção (mais comum)
- Evento estressante
- Hipotireoidismo
Como diferenciar cefaleia crônica persistente diária da enxaqueca e cefaleia tensional crônicas?
Critérios diagnósticos da neuralgia do trigêmio
Qual a idade média de início da neuralgia do trigemio?
- 60 anos
Drogas que podem ser utilizadas no tratamento da neuralgia do trigemio
Quais são os principais locais de dor da neuralgia do glossofaringeo?
- Na parte posterior da língua, fossa tonsilar, faringe ou ângulo do maxilar inferior e/ou no ouvido.
Qual o local mais típico da dor da neuralgia do intermédio?
- Canal auditivo
Como pode ser dividido anatomicamente o nervo occipital?
- O nervo occipital é dividido em nervo occipital maior, originário do ramo dorsal C2, nervo occipital menor, originário do ramo ventral C2, e o terceiro nervo occipital (também denominado menor), derivado do ramo dorsal C3.
Critérios diagnósticos da hemicrania paroxística
Qual a duração da dor na hemicrania paroxística?
- 2 à 30 minutos
Qual a forma mais comum da hemicrania paroxística?
- A forma crônica é dominante, compreendendo 80% dos casos, em comparação com a forma episódica; essa proporção é completamente o inverso da cefaleia em salvas
Quais são as cefaleias respondedoras à indometacina?
- Hemicrania paroxística
- Hemicrania contínua
Qual a principal causa estrutural que pode se manifestar com sintomas das cefaleias trigemino-autonômicas?
- Doenças da hipófise
Tratamento das cefaleias responsivas a indometacina
- Indometacina 25 mg por via oral 3 vezes ao dia por 5 a 7 dias, seguido por 50 mg 3 vezes ao dia por 5 a 7 dias, seguido por 75 mg 3 vezes ao dia por 2 semanas
Quais os tipos de cefaleia em que as crises podem ocorrer conforme o ritmo circadiano?
- Em salvas
- Hípnica
- Enxaqueca
Quais são os achados clínicos que aumentam a chance da neuralgia do trigemio ser secundária?
- Deficit sensitiva
- Acometimento bilateral
