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Neurologia > Continuum Cefaleias > Flashcards

Continuum Cefaleias Flashcards

1
Q

Principais características associadas à cefaleia na HII

A
  • Obscurecimentos transitórios da visão, que geralmente duram de segundos a um minuto com perda completa ou parcial da visão em um ou ambos os olhos. Eles são frequentemente provocados por levantar após se curvar.
  • Novo início de zumbido pulsátil ou não pulsátil coincidindo com o início da dor de cabeça também sugere hipertensão intracraniana
  • Dor pior pela manhã
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2
Q

Principais características da cefaleia por hipotensão liquórica

A
  • O sintoma característico, presente em mais de 90% dos casos, é a cefaleia ortostática.
  • Frequentemente localizada posteriormente, envolvendo a região occipital, pescoço e ombros (“cefaleia em cabide”),
  • Piora com Valsalva
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3
Q

Qual a cefaleia que costuma ter o ciclo circadiano como marcador de priodicidade?

A
  • Cefaleia em Salvas
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4
Q

Como podem ser divididos os sintomas prodrômicos da enxaqueca?

A
  • Sintomas límbicos (por exemplo, excitação, cognitivos, alterações de humor),
  • Sintomas associados à enxaqueca (por exemplo, fotofobia, fonofobia, sensibilidade ao movimento, desconforto no pescoço)
  • Sintomas homeostáticos (por exemplo, sede, fome, bocejos, desejos, frequência de micção).
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5
Q

O que é o GCRP

A
  • Peptídeo relacionado ao gene da calcitonina,
  • As fibras que inervam a dura máter liberam vários neuropeptídeos na ativação, incluindo CGRP e PACAP, e estes causam vasodilatação dos vasos sanguíneos durais e piais, o que se acredita causar e manter a dor de cabeça.
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6
Q

Principais princípios do tratamento da enxaqueca

A
  • Tratar antes da dor atingir a intensidade máxima (não parece ter benefício quando trata já no início da aura)
  • Usar a dose máxima se possível
  • Considerar formulações não orais
  • Combinar tratamento
  • Tratar a náusea
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7
Q

Quais são os triptanos disponíveis no Brasil?

A
  • Sumatriptano
  • Naratriptano
  • Rizatriptano
  • Zolmitriptano
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8
Q

Qual o triptano com efeito mais rápido por via oral?

A
  • Rizatriptano
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9
Q

Quais são as principais indicações de tratamento combinado com triptano + AINE na crise de enxaqueca?

A
  • Crise no periodo perimenstrual
  • Recorrência precoce da crise após uso de triptano em monoterapia
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10
Q

Quais são as principais contraindicações aos triptanos?

A
  • Doença cardiovascular
  • Aura motora ou de tronco encefálico
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11
Q

Quais são os IECAs com nível de evidência para tratamento profilático da enxaqueca?

A
  • Candesartana
  • Lisinopril
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12
Q

Quais são as medicações com evidência para tratamento da enxaqueca crônica?

A
  • Topiramato
  • Monoclonais
  • Toxina botulínica
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13
Q

Qual a droga usada para o tratamento preemptivo da enxaqueca?

A
  • Naratriptana 2,5mg 12/12h por 3-5 dias, iniciando 1 dia antes do início da dor
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14
Q

Quais são as formulações dos triptanos mais efetivas?

A
  • Subcutaneous sumatriptan, rizatriptan and zolmitriptan orally disintegrating tablets, and eletriptan tablets were the most effective formulations.
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15
Q

Principais cuidados no uso dos triptanos

A
  • Triptans sensations (rubor facial, calor, pressão) - não contraindica o uso
  • Contraindicado em paciente com DAC estabelecida. Evitar em paciente hipertensos com alto risco cardiovascular
  • Evitar em paciente com auras motoras ou de TE
  • Cautela no uso com ISRS e inibidores duais devido a risco teórico de síndrome seratoninergica - não tem problema usar, mas com cautela
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15
Q

O que são os Gepants?

A
  • São antagonistas do receptor CGRP de molécula pequena
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16
Q

Qual a principal vantagem dos gepants em relação aos triptanos?

A
  • Os gepants podem ser usados em paciente com alto risco cardiovascular
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17
Q

Qual são os gepants usados para trataento da crise da enxaqueca?

A
  • Rimegepant
  • Ubrogepant

Obs: nenhum deles est[a disponível no Brasil

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18
Q

Qual a classe do Lasmiditan?

A
  • Agonista serotoninérgico 5HT1f (não causa vasocnstricção)
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19
Q

Principal aplicação do lasmiditan

A
  • É uma boa alternativa aos triptanos em pacientes com doença vascular ou fatores de risco vasculares, especialmente se eles responderam aos triptanos anteriormente.
  • Pode ser melhor tolerado à noite devido aos efeitos colaterais da sonolência e às restrições de atividade após tomá-lo.
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20
Q

Principais medicaçações para tratamento da crise da enxaqueca em gestantes

A
  • Petoclopramide (for migraine pain as well as nausea), cyclobenzaprine, diphenhydramine (adjunct therapy), triptans, and ondansetron (for nausea).
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21
Q

Quais são os alvos dos anticorpos moleculares para enxaqueca?

A
  • Dos anticorpos monoclonais CGRP, eptinezumab, fremanezumab e galcanezumab têm como alvo o ligante, enquanto o erenumab atua no receptor
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22
Q

Principais efeitos adversos relacionados aos anticorpos monoclonais direcionados ao CGRP

A
  • Obstipação
  • Reações locais
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23
Q

Quais são os tipos de medicamentos preventivos direcionados ao CGRP?

A
  • Anticorpos monoclonais
  • Gepants
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24
Q

Qual são os gepants usados para tratamento profilatico da enxaqueca?

A
  • Rimegepant
  • Atogepant
25
Q

Quais são os subtipos da cefaleia em Salvas?

A
  • Episódica, que tem períodos de remissão sem dor de cabeça de 3 meses ou mais por ano
  • Crônica, que tem períodos de remissão mais curtos ou ausentes
26
Q

A cefaleia em Salvas é mais comum em homens ou mulheres?

A
  • Homens (idade média de 20 anos)

Obs: no entanto, a cefaleia em salvas crônica parece ser mais comum em mulheres

27
Q

Critério cefaleia em Salvas

A
28
Q

Principais características clínicas da dor e da frequência da cefaleia em salvas

A
  • O padrão típico é de um a dois ataques por dia, com duração de 1 a 2 horas cada, com características autonômicas e inquietação.
  • Os ciclos de cefaleia geralmente duram de 6 a 12 semanas e ocorrem uma vez por ano
  • A dor é lateralizada na maioria dos pacientes, onde só aparecerá em um lado (esquerdo ou direito) durante toda a vida
  • A intensidade da cefaleia aumenta rapidamente, geralmente se tornando máxima em menos de 20 minutos; o fim do ataque é similarmente abrupto
  • TEM RITMICIDADE CIRCADIANA (AJUDA A DIFERENCIAR DAS OUTRAS CEFALEIAS TRIGEMINO-AUTONÔMICAS)
29
Q

Principais características clínicas dos sintomas autonômicos da cefaleia em salvas

A
  • As características autonômicas envolvem ativação parassimpática (a maioria das características) ou inativação simpática (miose e ptose);
  • Mais de 70% dos pacientes apresentam todas as cinco características de injeção conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia e ptose.
30
Q

Quais são os principais gatilhos da cefaleia em Salvas?

A
  • Alcool
  • Nitroglicerina
  • Aumento da temperatura corporal

OBS: NÃO TEM GATILHO CUTÂNEO

31
Q

Além da cefaleia em salvas, qual outra cefaleia pode ter ritmicidade circadiana?

A
  • Enxaqueca
32
Q

Principais características que ajudam a diferenciar cefaleia em salvas da enxaqueca

A
  • Duração mais longa (4 horas ou mais na enxaqueca versus 3 horas ou menos na cefaleia em salvas) e pelo padrão de atividade; pacientes com enxaqueca geralmente se abstêm de movimento, enquanto pacientes com cefaleia em salvas ficam inquietos
33
Q

Tratamento da cefaleia em salvas

A
34
Q

Qual é o tratamento de escolha para a crise da Cefaleia em Salvas?

A
  • Sumatriptano SC + Oxigênio
35
Q

Qual o único anticorpo monoclonal aprovado para tratamento da cefaleia em salvas?

A
  • Galcanezumab
36
Q

Qual a diferença entre SUNCT e SUNA?

A
  • SUNCT e SUNA não se distinguem pelo tratamento, duração da cefaleia ou frequência, mas apenas pelas características autonômicas cranianas que apresentam;
  • SUNCT apresenta tanto injeção conjuntival quanto lacrimejamento, enquanto SUNA apresenta uma ou nenhuma.
37
Q

Critérios para SUNC e SUNA

A
38
Q

Epidemiologia SUNC/SUNA

A
  • Ligeira predominância masculina (1,5:1) e um pico de início entre as idades de 35 e 65 anos, mais velho do que outras cefaléias autonômicas do trigêmeo
  • Ao contrário da cefaleia em salvas, a maioria dos pacientes com SUNCT e SUNA tem o subtipo crônico.
39
Q

Principais diagnósticos diferenciais de SUNCT e SUNA

A
40
Q

Tratamento SUNCT e SUNA

A
  • Os surtos de SUNCT e SUNA são muito curtos para tratamento agudo.
  • Os tratamentos de ponte não são tão comumente usados ​​em SUNCT e SUNA quanto na cefaleia em salvas, mas incluem esteroides (dose pouco clara) e lidocaína intravenosa (1 mg/kg/h a 3,5 mg/kg/h
  • Para o tratamento preventivo a lamotrigina é a primeira escolha
41
Q

Pelos critérios diagnósticos, até quanto tempo após um TCE o paciente pode iniciar a cefaleia pós-traumática?

A
  • 7 dias
42
Q

Quais são as características clínicas da dor da cefaleia pós-traumática?

A
  • Pode ser de qualquer padrão, mas assemelha-se mais frequentemente à enxaqueca ou à cefaleia tensional
43
Q

Características associadas ao persistência da cefaleia pós-traumática após 3 meses

A
44
Q

Critérios para cefaleia nova crônica persistente diária

A
45
Q

Quais são os principais gatilhos de cefaleia crônica persistente diária?

A
  • Infecção (mais comum)
  • Evento estressante
  • Hipotireoidismo
46
Q

Como diferenciar cefaleia crônica persistente diária da enxaqueca e cefaleia tensional crônicas?

A
47
Q

Critérios diagnósticos da neuralgia do trigêmio

A
48
Q

Qual a idade média de início da neuralgia do trigemio?

A
  • 60 anos
49
Q

Drogas que podem ser utilizadas no tratamento da neuralgia do trigemio

A
50
Q

Quais são os principais locais de dor da neuralgia do glossofaringeo?

A
  • Na parte posterior da língua, fossa tonsilar, faringe ou ângulo do maxilar inferior e/ou no ouvido.
51
Q

Qual o local mais típico da dor da neuralgia do intermédio?

A
  • Canal auditivo
52
Q

Como pode ser dividido anatomicamente o nervo occipital?

A
  • O nervo occipital é dividido em nervo occipital maior, originário do ramo dorsal C2, nervo occipital menor, originário do ramo ventral C2, e o terceiro nervo occipital (também denominado menor), derivado do ramo dorsal C3.
53
Q

Critérios diagnósticos da hemicrania paroxística

A
54
Q

Qual a duração da dor na hemicrania paroxística?

A
  • 2 à 30 minutos
55
Q

Qual a forma mais comum da hemicrania paroxística?

A
  • A forma crônica é dominante, compreendendo 80% dos casos, em comparação com a forma episódica; essa proporção é completamente o inverso da cefaleia em salvas
56
Q

Quais são as cefaleias respondedoras à indometacina?

A
  • Hemicrania paroxística
  • Hemicrania contínua
57
Q

Qual a principal causa estrutural que pode se manifestar com sintomas das cefaleias trigemino-autonômicas?

A
  • Doenças da hipófise
58
Q

Tratamento das cefaleias responsivas a indometacina

A
  • Indometacina 25 mg por via oral 3 vezes ao dia por 5 a 7 dias, seguido por 50 mg 3 vezes ao dia por 5 a 7 dias, seguido por 75 mg 3 vezes ao dia por 2 semanas
59
Q

Quais os tipos de cefaleia em que as crises podem ocorrer conforme o ritmo circadiano?

A
  • Em salvas
  • Hípnica
  • Enxaqueca
60
Q

Quais são os achados clínicos que aumentam a chance da neuralgia do trigemio ser secundária?

A
  • Deficit sensitiva
  • Acometimento bilateral
61
Q
A

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