Anatomia e semiologia Flashcards
Qual é a inervação dos seio e corpo carotídeos?
NC IX
No sistema nervoso autônomo (SNA), há quantos neurônios ligando o SNC ao orgão efetuador?
2 (neurônio pré e pós-ganglionar)
Onde se localizam os neurônios pré-ganglionares do SNA simpático?
T1 à L2
Onde se localizam os neurônios pré-ganglionares do SNA parassimpático?
Tronco encefálico e medula sacral (S2 à S4)
Principais diferenças anatômicas entre o SNA parassimpático e simpático
- Posição dos neurônios pré e pós-ganglionares
- Tamanho das fibras pré e pós gangionares
Descreva a via simpática geral
- Hipotálamo > região dorsolateral do TE > corno lateral da ME > raiz ventral do nervo espinhal > ramo comunicante branco > tronco simpático (gânglios paravertebrais) > ramo comunicante cinzento > nervo espinhal > orgão
Descreva a via simpática da pupila
- Hipotálamo > região dorsolateral do TE > corno lateral da ME (T1 e T2) > raiz ventral do nervo espinhal > ramo comunicante branco > tronco simpático > gânglio cervical superior > plexo carotídeo interno > artéria carótida interna > gânglio ciliar (sem fazer sinapse) > nervos ciliares > músculo dilatador da pupila e músculo tarsal
Quais são os gânglios intracranianos do SNA parassimpático?
- Ciliar: musc. ciliar e esfincter da pupila (NC III)
- Pterigopalatino: glândula lacrimal (NC VII)
- Submandibular: glândulas submandibular e sublingual (NC VII)
- Óptico: parótida (NC IX)
Quais são os nervos cranianos que possuem fibras parassimpáticas?
- III, VII, IX, X
Quais são os núcleos parassimpáticos do TE
- N. de Edinger-Westphal (NC III) > gânglio ciliar > músculos esfinc. da pupila e ciliar
- N. Salivatório superior (NC VII) > gânglio submandibular > glândulas submandibular e sublingual
- N. Salivatório inferior (NC IX) > gânglio óptico > parótida
- N. lacrimal (NC VII) > gânglio pterigopalatino > glândula lacrimal
- N. dorsal do nervo vago (X) > gânglios torácicos e abdominais > vísceras torácicas e abdominais
Função do parassimpático nos músculos da bexiga
- Contrai o detrusor e relaxam o esfincter da bexiga
Inervação da bexiga
- Medula sacral (S2 à S4) > nervos esplâcnicos pélvicos > plexo pélvico da parede da bexiga > músculos detrusor e esfincter da bexiga
De onde saem as raízes ventrais e dorsais dos nervos espinhais?
- Sulco lateral anterior e sulco lateral posterior, respectivamente
Quais são os funículos da ME e seus limites?
- F. anterior: fissura mediana anterior ao sulco lateral anterior
- F. lateral: sulco lateral anterior ao lateral posterior
- F. posterior: sulco lateral posterior e sulco mediano
Temos quantos segmentos espinhais?
31 no total:
- 8 cervicais
- 12 torácicos
- 5 lombares
- 5 sacrais
- 1 coccígeo
A ME vai até que nível vertebral?
L2
Qual o limite superior do bulbo?
Sulco bulbopontino
No bulbo, que estrutura fica entre o sulco lateral anterior e o lateral posterior?
Oliva
No bulbo, qual nervo surge do sulco lateral anterior?
Hipoglosso
No bulbo, qual (is) nervo surge do sulco lateral posterior?
- IX, X, XI
Qual sulco separa o tubérculo gracil e o cuneiforme?
Sulco intermedio posterior
Quais NC emergem do sulco bulbopontino?
- VI, VII, VIII
Por onde o IV ventrículo se comunica com o III ventrículo?
Aqueduto cerebral
Por onde o IV ventrículo se comunica com o espaço subaracnoide?
- 2 aberturas laterais (forames de Luschka)
- 1 abertura mediana (forame de Margendie)
Qual limite infero-lateral do assoalho do IV ventrículo?
- Tubérculos grácil e cuneiforme
- Pedúnculos cerebelares inferiores
Qual limite supero-lateral do assoalho do IV ventrículo?
- Pedúnculos cerebelares superiores
Cites estruturas do assoalho do IV ventrículo
- Eminências mediais
- Coliculo facial
- Trígono do nervo hipoglosso
- Trígono do nervo vago
- Área postrema
- Área vestibular
- Lócus-ceruleus
Quais sulcos limitam a eminência medial?
- Sulco mediano e sulco limitante
Como é dividido o mesencéfalo?
- Pedúnculo cerebral (anterior ao aqueduto)
- Teto do mesencéfalo (posterior ao aqueduto)
Como é dividido o pedúnculo cerebral?
- Base (anterior)
- Tegmento (posterior)
Qual nervo emerge do sulco medial do mesencéfalo?
NC III
Quais são as estruturas macroscópicas do teto do mesencéfalo?
- Colículos superiores e inferiores
Onde emerge o nervo troclear?
- Na região posterior do mesencéfalo, abaixo do colículo inferior
Onde fica a substância perfurada posterior?
- Na fossa interpeduncular, delimitada pelos pedúnculos cerebrais do mesencéfalo
Quais são os núcleos centrais do cerebelo?
- Denteado
- Interpósito (globoso e emboliforme)
- Fastigial
Quais estruturas formam o assoalho do III ventrículo?
- Quiasma óptico
- Infundíbulo
- Túber cinéreo
- Corpos mamilares
Qual o limite anterior do III ventrículo?
- Lâmina terminal (liga a comissura anterior ao quiasma óptico)
Quais estruturas diencefálicas estão abaixo do tálamo?
- Hipotálamo
- Subtálamo
Quais são os ramos do sulco lateral?
- Anterior
- Ascendente
- Posterior
Qual o limite do lobo occipital na face medial?
- Sulco parietoccipital
Quais são as divisões do giro frontal inferior?
- Orbital
- Triangular
- Opercular
Quais são os limites do giro temporal inferior?
- Sulco temporal inferior
- Sulco occipito-temporal
Quais são os giros do lóbulos parietal inferior?
- Giro Supramarginal
- Giro angular
Quais são as partes do corpo caloso?
- Rostro
- Joelho
- Tronco
- Esplênio
Giro localizado abaixo do sulco calcarino
Giro occipito temporal medial
Onde se localiza a substância perfurada anterior?
- Atrás do trígono olfatório e adiante do trato óptico
Quais são os núcleos da base?
- Núcleo caudado
- Núcleo lentiforme (Putamen e Globo pálido)
- Claustrum
- Corpo amigdaloide
- N. accumbens
Quais são as comissuras do telencéfalo?
- Corpo caloso
- Comissura anterior
- Comissura do fórnix
Quais os seios que formam o seio reto?
- Veia cerebral magna (de Galeno)
- Seio sagital inferior
Quais são os seios que drenam diretamente para VJI?
- Seio sigmoide
- Seio petroso inferior
Quais são as estruturas que passam pelo seio cavernoso?
- ACI
- Fibras simpáticas
- NC III, IV, V1, V2, VI
Quais são os tipos de herniação do encéfalo?
- Subfalcina: Hérnia do giro do cíngulo, que se insunua entre a borda da foice do cérebro e o corpo caloso
- Transtentorial (lateral ou central): Na lateral anterior ocorre a herniação do úncus, que se insinua através através da incisura da tenda do cerebelo. Na lateral posterior ocorre herniação do giro parahipocampal. Ne central ocorre rebaixamento do diencéfalo, mesencéfalo e ponte.
- Hérnia das tonsilas, que se insinuam pelo forame magno
Quais são os segmentos da ACI?
- Cervical (C1)
- Petroso (C2)
- Lacerum (C3)
- Cavernoso (C4)
- Clinoide (C5)
- Oftálmico (C6)
- Comunicante (C7)
Quais são os ramos da ACI?
- ACA
- ACM
- A. oftálmica
- A. comunicante posterior
- A. corióidea anterior
Ramos das artérias vertebrais
- 1 espinhal anterior
- 2 espinhais posteriores
- Artérias cerebelares inferiores posteriores (PICA)
Ramos das artérias basilares
- A. cerebelar superior (SUCA)
- A. cerebelar anterior inferior (AICA)
- A. do labirinto
- Ramos pontinos
NC I e II
- Origem aparente no encéfalo
- Origem aparente no crânio
- Bulbo olfatório/ quiasma óptico
- Lâmina crivosa/ canal óptico
NC III e IV
- Origem aparente no encéfalo
- Origem aparente no crânio
- Sulco medial do pedúnculo cerebral/ véu medular superior
- Fissura orbital superior
NC V e VI
- Origem aparente no encéfalo
- Ponte/ Sulco bulbo pontino
NC VII e VIII
- Origem aparente no encéfalo
- Origem aparente no crânio
- Sulco bulbopontino
- Forame estilomastoideo/ penetra no meato acústico interno, mas não sai do crânio
NC IX, X e XI
- Origem aparente no encéfalo
- Origem aparente no crânio
- Sulco lateral posterior do bulbo
- Forame jugular
NC XII
- Origem aparente no encéfalo
- Origem aparente no crânio
- Sulco lateral anterior do bulbo
- Canal do hipoglosso
Trajeto do nervo facial
Meato acústico interno»_space; canal facial»_space; joelho externo (onde fica o gânglio geniculado)»_space; forame estilomastóideo»_space; Glândula parótida (sem inervar)»_space; músculos mímicos e outros
Qual o nervo responsável pela inervação da parótida?
NC IX
Inervação da língua
- Motricidade: XII
- Sensibilidade dos 2/3 anteriores:
- Temperatura, dor, pressão e tato: NC V
- Gustativa: NC VII
- Sensibilidade 1/3 posterior:
- NC IX
Como é dividida a substância cinzenta da ME?
- Coluna anterior
- Coluna posterior
- Substância cinzenta intermédia (central e lateral)
Quais são os tratos descendentes da via lateral?
- T. corticoespinhal lateral
- T. rubroespinhal
Quais são os tratos descendentes da via medial?
- T. corticoespinhal anterior
- T. reticulo espinhal
- T. vestibuloepinhal
Quais os tratos ascendentes do funículo posterior?
- Grácil e cuneiforme
Quais os tratos ascendentes do funículo anterior?
- T. espinotalâmico anterior
Quais os tratos ascendentes do funículo lateral?
- T. espinotalâmico lateral
- T. espinocerebelar anterior
- T. espinocerebelar posterior
Qual a função dos fascículos gracil e cuneiforme?
- Tato epicrítico
- Propriocepção consciente
- Sensibilidade vibratória
Quais as funções do T. espinotalâmico anterior?
- Pressão
- Tato protopático
Quais as funções do T. espinotalâmico lateral?
- Temperatura e dor
Quais as funções do T. espinocerebelar anterior
- Propriocepção inconsciente
De onde se origina e qual o trajeto dos fascículos grácil e cuneiforme?
- Gânglio espinhal. Tem trajeto direto na medula
Núcleos dos NC localizados no bulbo
MOTORES:
- N. ambíguo (IX, X e XI)
- N. do hipoglosso (XII)
- N. dorsal do vago (X)
- N. Salivatório inferior (IX)
SENSITIVOS:
- N. vestibulares inferior e medial (VIII)
- N. do trato solitário (VII, IX e X)
- N. do trato espinhal do nervo trigêmeo (V, VII, IX e X)
Qual a função do núcleo ambíguo?
- Deglutição e fonação (músculos da faringe e laringe)
Qual a função do núcleo do trato solitário?
Gustação
Quais as funções do N. do trato espinhal?
Sensibilidade geral (NC V, VII, IX, X)
Quem forma o lemnisco medial?
- As fibras arqueadas internas que saem dos núcleos gracil e cuneiforme
Núcleos dos NC localizados na ponte
MOTORES
- N. motor do trigêmio (V)
- N. do nervo abducente (VI)
- N. salivatório superior (VII)
- N. do nervo facial (VII)
- N. lacrimal (VII)
SENSITIVOS:
- N. cocleares dorsal e ventral (VIII)
- N. vestibulares superior e lateral (VIII)
- N. do trato mesencefálico (V, VII, IX, X)
- N. sensitivo principal (V, VII, IX, X)
- N. do trato espinhal (V, VII, IX, X)
NC: V, VI, VII e VIII
O que é o corpo trapezoide da ponte?
- Fibras que saem dos núcleos cocleares e cruzam o plano mediano
Quais fibras formam o lemnisco lateral?
- Axônios dos núcleos cocleares (via auditiva)
Principais núcleos da formação reticular da ponte
- Locus ceruleus
- Núcleos da rafe
Onde as fibras do lemnisco lateral fazem sinapse?
Coliculo inferior
Estruturas do teto de mesencéfalo
- Colículos superiores
- Colículos inferiores
- Área pré-tetal
Núcleos dos NC localizados no mesencéfalo
- Núcleo do trato mesencefálico (V)
- N. do nervo troclear (IV)
- Complexo oculomotor (III)
Núcleos da substância cinzenta própria do mesencéfalo
- N. rubro
- Substância negra
- Substância cinzenta periquedutal
Principais conexões da substância negra e o seu neurotransmissor
- Corpo estriado (fibras nigro-estriatais), participando do circuito motor
- Neurotransmissor: dopamina
Principal função da substância cinzenta periquedutal do mesencéfalo
- Regulação da dor
Principais estruturas da formação reticular do mesencéfalo
- Área tegmentar ventral (ricos em dopamina)
- Núcleos da rafe (ricos em serotonina)
A coluna aferente somática continua com qual núcleo da ME?
- Substância gelatinosa
Onde fica localizado o núcleo sensitivo principal?
- Ponte
Onde fica localizado o núcleo do trato mesencefálico do trigêmio?
- Mesencéfalo e ponte alto
Onde fica localizado o núcleo do trato espinhal do trigêmeo?
- Ponte baixa, bulbo e parte alta da medula
Função do N. do trato mesencefálico do trigêmeo
- Propriocepção
Função do N. sensitivo principal
- Tato e pressão
Função do N. do trato espinhal do trigêmeo
- Dor, temperatura e pressão
Estruturas conectadas pelo lemnisco trigeminal
- Núcleos sensitivos do trigêmeo ao tálamo (VPM)
Estruturas conectadas pelo lemnisco lateral
- Núcleos cocleares ao colículo inferior e tálamo
Anatomia do reflexo de piscar
- Retina > nervo óptico > quiasma > trato óptico > colículo superior > nervo facial
Anatomia do reflexo fotomotor
- Retina > nervo óptico > quiasma > trato óptico > CGL (sem fazer sinapse) > braço do colículo superior > área pré-tetal (manda eferencias para os NEW dos dois lados) > N. de Edinger-Westphal > gânglio ciliar > M. esfincter da pupila
O que é a síndrome de Millard-Gubler?
- Lesão da base da ponte, acometendo trato corticoespinhal, NC VI e VII
O que é a Síndrome de Weber?
- Lesão da base do pedúnculo cerebral, com acometimento de trato corticoespinhal + NC III
O que é a Síndrome de Benedikt?
- Lesão da base e tegmento do mesencéfalo que compromete o NC III, núcleo rubro e os lemniscos medial, espinhal e trigeminal + TCE
Principais núcleos da formação reticular
- Núcleos da rafe (serotonina)
- Locus ceruleus (noradrenalina)
- Área tegmentar ventral (dopamina)
A formação reticular se conecta com quais núcleos do tálamo?
Intralaminares
Principais funções do cerebelo
- Manutenção do equilíbrio
- Controle do tônus muscular
- Controle dos movimentos voluntários
- Aprendizagem motora
- Funções cognitivas específicas
Principais fibras relacionadas à aprendizagem motora
Fibras olivocerebelares
Como o cerebelo é dividido funcionalmente?
- Vestibulocerebelo: compreende o lobulo floculonodular e tem conexões com o núcleo fastigial e os núcleos vestibulares
- Espinocerebelo: compreende o vermis e a zona intermedia dos hemisférios e tem conexões com a medula
- Cerebrocerebelo: compreende a zona lateral e tem conexões com o córtex cerebral
Como o hipotálamo pode ser dividido?
- Área pré-optica
- H. supraquiasmático
- H. tuberal
- H. mamilar
Quais são os núcleos do hipotálamo pré-óptico?
- N. supraquiasmático
- N. supraóptico
- N. paraventricular
Quais são os núcleos do hipotálamo infundibular?
- N. ventromedial
- N. dorsomedial
- N. arqueado (ou infundibular)
Quais são os núcleos que formam o trato hipotalamo-hipofisário
- N. supraóptico
- N. paraventricular
Quais são os núcleos produtores de vasopressina?
- N. supraóptico e paraventricular
Quais orgãos circunventriculares se conectam com o hipotálamo?
- Orgão vascular da lâmina terminal (osmolaridade do sangue)
- Orgão subfornical (níveis circulantes de angiotensina 2)
Qual a núcleo da saciedade do hipotálamo?
N. ventromedial
Onde é o centro da fome?
- Hipotálamo lateral
Quais são os 5 grupos de núcleos do tálamo
- Anterior
- Posterior
- Mediano
- Medial
- Lateral
Principais conexões dos núcleos do grupo anterior do tálamo (tubérculo anterior)
Fazem parte do circuito de Papez:
- Recebem as fibras do fascículo mamilo talâmico
- Projetam fibras para o córtex do giro do cíngulo posterior
Principais conexões dos núcleos do grupo posterior do tálamo
- Pulvinar: conexões recíprocas com a área de associação temporoparietal
- Corpo geniculado medial: recebe fibras do colículo inferior ou diretamente do lemnisco lateral
- CGL: faz parte da via óptica
Qual a estrutura anatômica que divide o tálamo em suas partes?
- Lâmina medular interna
Cite os núcleos do grupo lateral da tálamo e suas respectivas conexões
- Núcleo ventral anterior: globo pálido (planejamento e execução da motricidade)
- N. ventral lateral (VL): Integra cerebelo e córtex motor
- N. Ventral posterolateral (VPL): recebe os lemniscos espinhal e medial
- N. Ventral posteromedial (VPM): é o núcleo sensitivo. Recebe o lemnisco trigeminal e fibras do trato solitário
- N. reticular: modula a atividade dos núcleos talâmicos
Qual a função da habênula?
- Participa da regulação da dopamina na via mesolímbica
Quais as estruturas do epitálamo?
- Pineal
- Habênula
Quais estruturas formam o corpo estriado?
- N. caudado
- Putâmen
- Globo pálido
Quais são os principais circuitos com participação dos núcleos da base
- Circuito motor
- Circuito pré-frontal dorsolateral e orbitofrontal
- ## Circuito límbico (especialmente o núcleo accumbens)
Qual a principal causa de hemibalismo?
- Lesões dos núcleos subtalâmicos
O que é hemibalismo?
- Movimentos involuntários, de grande amplitude e forte intensidade. Pode não ser inibido pelo sono.
Qual é o fascículo que une as áreas da linguagem?
- Fascículo longitudinal superior (fascículo arqueado)
Qual é o único lobo que não é conectado com o lado oposto pelo corpo caloso?
- Lobo temporal
Como pode ser dividida a capsula interna?
- Perna anterior
- Joelho
- Perna posterior
Quais as fibras que passam pelo joelho da cápsula interna?
- T. corticonuclear
Quais as fibras que passam pela perna posterior da cápsula interna?
- T. corticoespinhal
- Radiações talâmicas (sensibilidade geral)
- Radiações ópticas e auditivas
Onde fica a área somestésica primária?
- Giro pós-central
Onde fica a área somestésica secundária?
- Lobo parietal superior
Onde fica a área visual primária?
Lábios do sulco calcarino
Quais são as áreas visuais secundárias e quais suas funções?
- Via ventral no lobo occipital ao temporal (V1, V2 e V4): percepção de cores, reconhecimento de objetos e reconhecimento de faces.
- Via dorsal no lobo occipital ao parietal (V1, V3 e V5): movimento, velocidade e representação espacial
A lesão de qual via está associada a agnosias, incluindo a prosopagnosia?
- Via ventral (lobo temporal)
Onde está a área auditiva primária?
- Giro temporal transverso anterior (giro de Heschl)
Onde fica a área olfatória no córtex?
- Úncus e giro para-hipocampal
Onde fica a área gustativa primária?
- Parte posterior da ínsula
Onde fica a área gustativa secundária?
- Região orbitofrontal da área pré-frontal
Quais são as áreas motoras secundarias?
- Área pré-motora: lobo frontal, adiante da área primária, na face dorsolateral
- Área motora suplementar: lobo frontal, adiante da área primária, na face medial
Qual o sintoma gerado pela lesão das áreas motoras secundárias?
Apraxia
Quais são as areas terciárias do córtex?
- Área pré-frontal
- Área parietal posterior
- Córtex insular anterior
- Áreas límbicas
Qual o núcleo talâmico que tem mais relação com o córtex pré-frontal?
- Dorsomedial
Como pode-se dividir a área pre-frontal?
- Área pre-frontal dorsolateral
- Área pré-frontal orbitofrontal
Funções da área pré-frontal dorsolateral
Funções executivas:
- Planejamento e execução
- Flexibilidade mental
- Memória operacional
Funções da área pré-fontal orbitofrontal
- Processamento de emoções
- Supressão de comportamentos socialmente indesejáveis
- Manutenção da atenção
- Olfato
- Gustação
A lesão de qual região causa heminegligência?
- Córtex parietal posterior direito
Onde fica a área de Broca?
- Áreas triangular e opercular do giro frontal inferior
Onde fica a área de Wernicke?
- Junção entre os lobos temporal e parietal
A lesão de qual região causa dislexia?
- Giro angular
Descreva o circuito de Papez
- Hipocampo > Fórnix > corpo mamilar > fascículo mamilo-talâmico > núcleos anteriores do tálamo > cápsula interna > giro do cíngulo posterior> giro para-hipocampal > hipocampo
Como pode-se dividir funcionalmente o sistema límbico?
- Emoções
- Memória
Estruturas que fazem parte das emoções do sistema límbico
- Córtex cingular anterior
- Córtex insular anterior
- Córtex pré-frontal orbitofrontal
- Hipotálamo
- Área septal
- N. accumbens
- Habênula
- Amígdala
Qual a estrutura mais importante do sistema límbico?
Amígdala
Qual é o componente mais importante do sistema mesolímbico?
- N. accumbens
Qual é chamado o sistema do prazer/recompensa do SNC?
- Sistema mesolímbico
Qual o componente mais importante da via mesolímbica?
- N. accumbens
Descreva a via mesolímbica
- Área tegmentar ventral do mesencéfalo»_space; feixe prosencefálico medial»_space; área septal e N. accumbens»_space; córtex pré-frontal orbitofrontal
Estruturas que fazem parte do circuito de memória
- Hipocampo
- Giro denteado
- Córtex entorrinal
- Córtex para-hipocampal
- Córtex cingular posterior
- Fórnix
- Corpo mamilar
- Trato mamilotalâmico
- Núcleos anteriores do tálamo
Qual a área cerebral responsável pela memória de trabalho?
- Córtex pré-frontal dorsolateral
Quais as partes do córtex temporal envolvidas com a memória?
A porção medial do lobo temporal, que inclui:
- Hipocampo
- Giro denteado
- Córtex entorrinal
- Córtex para-hipocampal
Áreas telencefálicas relacionadas com a memória
- Parte medial do lobo temporal
- Giro do cíngulo posterior
- Área pré-frontal dorsolateral
- Áreas de associação do neocórtex
Áreas diencefálicas relacionadas com a memória
- Corpos mamilares
- Trato mamilotalâmico
- Núcleos anteriores do tálamo
Através de qual região cortical o hipocampo recebe aferências do neocórtex?
- Córtex entorrinal
Onde se localiza o giro denteado?
- Entre a área entorrinal e o hipocampo
Qual a função do giro denteado?
- Dimensão temporal da memória
Qual a primeira área comprometida na doença de Alzheimer?
- Córtex entorrinal
Quais são as estruturas que sofrem degeneração na síndrome de Korsakoff?
- Corpos mamilares
- Parte medial e núcleos anteriores dos tálamo
- Substância cinzenta periquedutal
Quem forma o lemnisco espinhal?
- Tratos espinotalâmicos anterior e lateral, ao nível da ponte
Via trigeminal exteroceptiva (dor, pressão, temperatura, tato)
- Gânglio trigeminal (V par)/ gânglio geniculado (VII par)/ gânglio superior do glossofafíngeo e o do vago (neurônio I)»_space;> N. do trato espinhal e N. sensitivo principal (neurônio II)»> N. VPM do tálamo»_space;> parte inferior do giro pós-central
Via trigeminal proprioceptiva
- N. do trato mesencefálico (Neurônio I)»_space;> N. VPM do tálamo (Neurônio II ou III)»_space;> córtex
Via gustativa
- Nervos VII, IX e X > N. do trato solitário > N. VPM do tálamo > Córtex insular posterior
Regra dos 4 de Gates
Quais são as 4 estruturas medias do tronco encefálico
- T. cortoespinhal
- Lemnisco medial
- FLM
- N. dos nervos motores
Regra dos 4 de Gates
Quais são as 4 estruturas laterais do tronco encefálico
- N. sensitivos
- T. espinocerebelares
- T. espinotalâmicos
- Via simpática
O NC III passa entre quais artérias durante o seu trajeto?
- SUCA
- ACP
Como pode ser dividido o TE em cortes axiais?
- Teto
- Tegmento
- Base
Quais estruturas que se localizam exclusivamente no tegmento do TE?
- N. sensoriais e motores dos NC
- Formação reticular
- Tratos ascendentes
- Tratos descendentes longos (Rubroespinhal)
Quais são as 3 populações de células da formação reticular?
- Núcleos da rafe
- N. reticular medial
- N. reticular lateral
Qual o destino do FLM?
- N. do NC III
Qual a origem no FLM?
- FRPP e N. do NC VI
Quais são os níveis segmentares que o mesencéfalo pode ser dividido?
- Nível do colículo superior
- Nível do colículo inferior
Quais estruturas podem ser visualizadas no corte transversal do mesencéfalo ao nível do colículo superior
- CGM (faz parte do tálamo e fica imediatamente lateral aos colículos superiores)
- N. rubro (mais medial e anterior no tegmento)
- Núcleos do NC III (linha mediana, anteriormente ao aqueduto cerebral)
- FLM (medialmente próximo a linha mediana e anteriormente à substância cinzenta periquedutal)
- Lemnisco medial (no mesencéfalo ele fica mais lateralmente, próximo ao núcleo rubro)
Quais estruturas podem ser visualizadas no corte transversal do mesencéfalo ao nível do colículo inferior?
- Decussação do PCS (anteriormente no tegmento)
- N. do NC IV (posterior, logo abaixo do aqueduto)
- Não tem N. rubro
- Lemnisco medial (fica lateral à decussação do PCS)
Quais são as partes do nervo óptico?
- Intraocular (disco)
- Intraorbital
- Intracanalicular
- Intracraniana
Quais são as fibras que decussam no quiasma óptico?
- As fibras nasais
Como se organizam as fibras nasais no quiasma óptico? Qual a implicação clínica disso?
- As fibras nasais inferiores decussam na parte inferior do quiasma, e a nasais superiores na parte superior do quiasma. Logo, lesões expansivas que cresçam de baixo para cima (tumores de hipófise) tendem a acometer inicialmente os campos temporais superiores, enquanto que lesões que crescem de cima para baixo (craniofaringioma) tendem a causar defeito nos campos temporais inferiores
Quem forma a artéria central da retina?
- A artéria oftálmica, que segue ao longo do nervo óptico, dentro da mesma bainha de dura-mater através do canal e da órbita. Cerca de 8-12mm posteriormente ao bulbo do olho, a artéria entra no nervo e segue ao longo de seu centro até o disco óptico, onde se torna a a. central da retina, dividindo-se em ramos superior e inferior.
O que acontece com a retinotopia no trato óptico?
- Há rotação interna; portanto, as fibras da parte superior da retina assumem uma posição medial, enquanto as fibras da retina inferior situam-se lateralmente. Após passar o CGL, elas voltam a se apresentar igual a no nervo óptico, as fibras da retina superior na parte superior do sulco calcarino (cúneo), e da retina inferior na parte inferior do sulco calcarino (giro lingual)
Em qual parte do sulco calcarino fica representado a mácula?
- Na parte mais porterior. Quando mais perto da mácula estiver um ponto na retina, mais posterior será sua representação
Qual a irrigação do trato óptico?
- A. corióidea anterior (ramo da ACI)
- A. perfurante do tálamo (ramo da ACP)
Descreva a via do reflexo fotomotor
- Até o CGL é a mesma via da visão, antes de chegar no GL elas saem do trato óptico > núcleos pré-tectais (ipsi ou contralaterais, através da comissura posterior) > NEW > pupila
Quais são os próximos passo quando a acuidade visual do paciente é pior que 20/800?
- Contagem de dedos (CD)
- Movimento de mão (MM)
- Percepção luminosa (PL)
Causas de cegueira noturna (nictalopia)
- Alcoolismo crônico
- Neuropatia óptica hereditária de Leber (NOHL)
- Xeroftalmia por deficiência de vit A
Método gráfico para detecção de escotomas
- Tela de Amsler
Quais são os tipos de anormalidades do campo visual?
- Escotomas
- Hemianopsias
- Defeitos altitudinais
- Constrição ou contração concêntrica dos campos
Qual o defeito de campo visual característico de doença vascular?
- Defeitos altitudinais
O que é um escotoma?
- É uma área de comprometimento da visão no campo, com visão circundante normal
O que é um escotoma positivo e o que ele sugere?
- É escuridão ou sensação de impedimento da visão. Sugere doença da retina
O que é um escotoma negativo e o que ele sugere?
- É a ausência de visão, ou um ponto branco, como se algo tivesse sido apagado. A percepção pelo paciente é mais difícil do que os escotomas positivos. Sugere doença do nervo óptico.
Causas de aumento do ponto cego fisiológico
- Papiledema
- Neurite óptica
(1) O que é o escotoma central e (2) quais as suas causas?
- Que acomete o ponto de fixação
- Doenças da mácula ou do nervo óptico
(1) O que é o escotoma paracentral e (2) quais as suas causas?
- Que acomete áreas adjacentes ao ponto de fixação
- Doenças da mácula ou do nervo óptico
(1) O que é o escotoma cecocentral e (2) quais as suas causas?
- Estende-se do ponto cego até a fixação
- Muito sugestivo de doença do nervo óptico
V ou F
Qualquer escotoma que acometa o ponto cego indica neuropatia óptica
Verdadeiro
(1) O que é o escotoma juncional e (2) quais as suas causas?
- Defeito do nervo óptico em um olho (Escotoma central, cecocentral ou paracentral) + defeito temporal superior do lado oposto.
- Lesão do joelho de Wilbrand (geralmente por massas expansivas)
O que é o joelho de Wilbrand?
- Fibras nasais inferiores que formam o joelho anterior ao passarem pelo quiasma óptico
O que é hemianopsia?
- Comprometimento da visão em metade do CV de cada olho
Onde pode-se topografar a lesão responsável pela hemianopsia homônima?
- Lesões posteriores ao quiasma óptico
Como pode-se dividir as hemianopsias homônimas?
- Completas
- Incompletas
2.1. Congruentes
2.2. Incongruentes
Em relação a topografia da lesão, qual a diferença entre a hemianopsia congruente e a incongruente?
- Quanto mais próximo do lobo occipital estão as radiações ópticas, mais próximas estão as fibras visuais correspondentes dos dois olhos. Logo quanto mais congruente for a lesão, mais próxima do lobo occipital ela estará
Onde estão topografadas as hemianopsias homônimas mais incongruentes?
- Trato óptico ou CGL
Qual a topografia de lesões que causam quadrantopsia superior?
- Lobo temporal, nas alças de Meyer (fibras retinianas inferiores)
O que é “pie in the sky”?
Quadrantopsia superior
O que é “pie in the floor”?
- Quadrantopsia inferior
Qual a topografia de lesões que causam quadrantopsia inferior?
- Lesão das fibras retinianas superiores no lobo parietal
O que indica hemianopsia que poupa mácula?
- Lesão do lobo occipital contralateral
A extinção visual é característica de lesão em qual topografia?
- Lobo occipito-parietal não dominante
O que é o fenômeno de Riddoch?
- Dissociação entre a percepção de estímulos estáticos e cinéticos
Manifestações clínicas das lesões pré-quiasmáticas
- Perda visual monocular
- DPAR
- Diminuição da percepção de cores
- Defeito central, para ou cecocentral
- Disco óptico alterado ou não
Manifestações clínicas das lesões retroquiasmáticas
- Hemianopsia homônima contralateral
- Não altera acuidade
- Não altera disco óptico
Qual a principal alteração oftalmológica que mais pode confundir com neuropatia óptica?
- Maculopatia
Como diferenciar maculopatia de neuropatia óptica (NO)?
- Teste de fotoestresse (é normal da NO)
- A maculopatia tem mais comprometimento da acuidade central
- Escotoma central com campo normal entre o defeito central e o ponto cego falam a favor da maculopatia
OBS: quando grave, a maculopatia pode causar DPA
Principais causas de maculopatia
- Degeneração macular relacionada com a idade
- Retinopatia serosa central
Pq a visão central geralmente é poupada nos escotomas/hemianopsias de causa vascular?
- Pq não é irrigado pela artéria central da retina. É irrigada pelas artérias ciliorretinianas
Como a função visual pode auxiliar na definição da etiologia do edema papilar?
- No papiledema agudo normalmente não tem comprometimento de acuidade visual, campo visual ou visão de cores. Qualquer uma dessas alterações sugerem NO.
Alterações visuais que podem acontecer no papiledema?
- Obscurecimentos visuais transitórios
- Turvação ou escurecimento momentâneo da visão, com frequência precipitados por mudança postural
Quais são os estágios do papiledema?
- Inicial
- Bem desenvolvido
- Crônico
- Atrófico
Qual é a primeira alteração na HIC à fundoscopia?
- Perda do pulso venoso espontâneo (PVE) preexistente.
- Se tem PVE, NÃO TEM HIC
OBS: por estarem ausentes em 10-20% da população normal, só é claramente patológico o desaparecimento de PVE que já foi observado antes.
Causas de edema de disco óptico unilateral
- Neurite óptica
- NOIA
- Compressão do nervo óptico na órbita
- Oclusão da veia central da retina
- Infiltração do nervo óptico
- Papilopatia diabética
- Sífilis
- NOHL
Sinais e sintomas da neurite óptica
- DPAR
- Perda da acuidade visual
- Perda da visão de cores
- Escotomas centrais ou cecocentrais
- Edema de disco óptico (pode estar presente ou não)
- Dor ocular
Qual a síndrome isquêmica mais comum do nervo óptico?
- NOIA
Sinais e sintomas da NOIA
- Perda visual súbita
- Indolor
- Não progressiva e geralmente não melhora
- Altera acuidade e percepção de cores
- Defeito do campo altitudinal (geralmente inferior)
- Edema pálido do disco
Qual o achado mais específico na fase aguda da NOIA?
- Disco pálido + hemorragia
Qual a causa da NOIA?
- Oclusão das artérias ciliares posteriores, e não da A. central da retina
Quais são os tipos de NOIA?
- Arterítica (arterite de células gigantes)
- Não arterítica
Sinais e sintomas que aumentam a chance da NOIA ser arterítica
- Claudicação de mandíbula
- Diplopia
- Artéria temporal em rosário
Tríade da neuropatia óptica compressiva
- Perda visual progressiva
- Atrofia óptica
- Shunt optociliar
(Altamente sugestiva)
Causas de pseudopapiledema
- Drusas do nervo óptico
- Fibras nervosas mielínicas
- Remanescentes da artéria hialoide primitiva (papila de Bergmeister)
O que são as drusas do nervo óptico?
- São depósitos hialinos calcificados acelulares no interior do nervo óptico que podem elevar e distorcer o disco. Na maioria das vezes são bilaterais.
- São familiares, e ocorrem quase que exclusivamente em indivíduos brancos
Principal achado associado para diferenciar papiledema de pseudopapiledema
- Hemorragia (comuns no papiledema e raríssimas no pseudopapiledema)
Características da NOHL
- Mitocondriopatia incomum que só afeta o sexo masculino
- Pode causar edema de disco agudo, mas evolui para atrofia óptica
- Em geral afeta homens jovens e causa perda visual súbita unilateral, COM ACOMETIMENTO DO OUTRO OLHO EM DIAS A MESES
- Telangiectasias peripapilares são frequentes, mesmo no olho não acometido
O que é a atrofia óptica em gravata de borboleta ou em banda?
- Palidez do disco que pode surgir em um olho com perda de CV temporal (devido a lesão das fibras nasais) após lesão do quiasma ou trato óptico contralateral
Principais características da neuropatia óptica retrobulbar
- Perda da acuidade visual com papila normal
- Com o tempo pode ocorrer atrofia óptica
- As causas compressivas são mais comuns do que na neuropatia bulbar
Principais causas compressivas de NO retrobulbar
- Meningioma da bainha do nervo óptico (geralmente em mulher de 40 anos)
- Meningioma da asa do esfenoide
- Glioma (geralmente em crianças do sexo masculino)
- Aneurisma distal de ACI
- Tumores hipofisários
Causa mais comum de escotoma juncional
- Tumor hipofisário (lesão do joelho de Wilbrand)
Causas de lesões quiasmáticas
- Tumores hipofisários
- Craniofaringioma
- Meningioma
- Gliomas
- Aneurismas carotídeos
Como estão a acuidade visual e visão de cores nas lesões quiasmáticas?
- Não estão afetadas, a menos que haja lesão de nervo óptico associada
Características das lesões do trato óptico
- Hemianopsias homônimas incongruentes
- Pode ter DPAR leve no olho CONTRALATERAL (devido a maior porcentagem de fibras pupilomotoras cruzadas)
- Pode ter palidez do disco em gravata-borboleta (ou em banda) contralateral e palidez do disco ipsilateral
- Acuidade e visão de cores preservadas
Características das lesões do CGL
- Hemianopsias homônimas incongruentes, ÀS VEZES TRIANGULAR OU EM AMPULHETA OU DEFEITO EM BURACO DE FECHADURA
- Pode ter DPAR leve no olho CONTRALATERAL (devido a maior porcentagem de fibras pupilomotoras cruzadas)
- Pode ter palidez do disco em gravata-borboleta contralateral e palidez do disco ipsilateral
- Acuidade e visão de cores preservadas
A lesão de qual região da via óptica pode causar respostas assimétricas de Nistagmo optocinético (NOC)?
- Radiações ópticas no lobo parietal
Características das lesões de lobo occipital
- Hemianopsia homônima altamente congruente
- Poupa mácula
- Não afetam as respostas de NOC
- Raramente causam redução da acuidade visual (EXCETO SE FOR BILATERAL)
O que é a sindrome de Anton?
- Cegueira cortical, causada por lesões occipitais bilaterais
- O paciente não reconhece que está cego
Achado no fundo de olho patognomônico de HSA
- Síndrome de Terson: hemorragia sub-hialóidea (pré-retiniana). É globular e muitas vezes forma um menisco
Qual a estrutura que conecta o mácula ao nervo óptico?
Feixe papilomacular
É possível uma lesão retroquiasmática ter uma perda de campo monocular?
- Sim. Se for uma lesão na parte anterior do lobo occipital
- Nesse caso o paciente vai ter um defeito em crescente temporal no olho contraleteral a lesão (sindrome da meia-lua)
Quais são as 5 etapas clássicas do exame no nervo óptico?
- Acuidade visual
- Visão de cores
- Campimetria
- Fundo de olho
- Pupilas com pesquisa de DPAR
Como se chama a cegueira para cores?
Acromatopsia
Qual teste utilizado para diferenciar acromatopsia da agnosia visual para cores?
Vascularização da via óptica
Vascularização do nervo óptico e da retina
Causas de constrição de campo visual e como diferenciar orgânico de psiquiátrico
Lesões pré-quiasmáticas VS Retro-quiasmáticas
Mnemônico dos diagnósticos nosológicos
VITAMINDEC:
- Vascular
- Infeccioso
- Traumático
- Auto-imune/inflamatório
- Metabólico/tóxico
- Iatrogênico
- Neoplásico
- Degenerativo
- Elétrico
- Congênito/hereditário
Como diferenciar uma neurite óptica típica VS atípica (dados da história)
Como diferenciar uma neurite óptica típica VS atípica (dados do exame físico)
Quais são as artérias doentes na NOIA?
- Artérias ciliares posteriores curtas
Diferença NOIA arterítica VS não arterítica
Causas de estrela macular
Achado na RNM sugestivo de meningioma da bainha do nervo óptico
- Sinal do trilho de trem
Causa de atrofia óptica ipsilateral com edema de papila contralateral
- Síndrone de Foster-Kennedy
- Pseudo Foster-Kennedy (neurite óptica bilateral, com acometimento em tempos diferentes)
Resumo aula do Neuropost de nervo óptico
Resumo aula do Neuropost de campos visuais
Funções do M. oblíquo superior
- Inciclotorção no olho abduzido (PRINCIPAL)
- Depressão do olho aduzido
Funções do M. oblíquo inferior
- Exciclotorção do olho abduzido (PRINCIPAL)
- Elevação do olho aduzido
Em qual nível do mesencéfalo localiza-se o complexo do oculomotor?
- No nível dos colículos superiores, na substância cinzenta periaquedutal
Quais são as divisões do NC III e quais estruturas cada uma inerva?
- Divisão superior: inerva o músculo levantador da pálpebra e reto superior
- Divisão inferior: M. reto medial, reto inferior, oblíquo inferior e pupila
Estruturas inervadas pelo subnúcleo lateral do NC III
- M. OI ipsilateral
- M. RM ipsilateral
- M. RI ipsilateral
Estruturas inervadas pelo subnúcleo medial do NC III
- M. RS contralateral
Quais os subnúcleos do oculomotor são únicos e medianos? e quais estruturas eles inervam?
- Núcleo caudal central: Inerva os músculos levantadores da pálpebra bilateralmente
- NEW: Inerva os M. esfincter da pupila e M. ciliar
Quais são os subnúcleos do NC III?
- Subnúcleo medial
- Subnúcleo lateral
- NEW
- N. caudal central
Qual aneurisma que classicamente causa paralisia do NCIII?
- Aneurisma de comunicante posterior
Localização específica do núcleo do NC IV
- Anterior ao aqueduto cerebral, ma substância cinzenta da parte inferior do mesencéfalo, ao nível dos colículos inferiores
Por entre quais artérias passa o NC IV?
- ACP
- SUCA
(Obs: Mesmo do NC III)
Qual músculo inervado pelo núcleo do NC IV?
- M. OS contralateral
Qual músculo inervado pelo núcleo do NC VI?
- M. RL ipsilateral
Quais são os núcleos da motricidade ocular que inervam músculos CONTRALATERAIS?
- Subnúcleo medial do NC III: inerva o M. RS contralateral
- Núcleo do NC IV: inerva o M. OS contralateral
O que é a sacada do olhar?
- Movimento ocular rápido e de pequena amplitude usado para alcançar um alvo
Quais são os sistemas de controle do movimento ocular?
- Sacádico
- Perseguicão uniforme
- Vergência
- Fixação
- Optocinético
- Reflexo vestibulocular
Onde fica o Campo Ocular Frontal (COF)?
- No córtex pré-motor, no giro frontal médio
Qual a região cortical que controla os movimentos sacádicos horizontais?
- COF: faz olhar para o lado OPOSTO
Descreva a via dos movimentos sacádicos horizontais
- COF»_space; FRPP (contralateral ao COF)»_space; núcleo do NC VI»_space; FLM »_space; subnúcleo lateral do NC III contralateral ao núcleo do NC VI
- Ou seja: o COF faz olhar pro lado contralateral e a FRPP faz olhar pro lado ipsilateral
OBS: O COF também manda eferências para o colículo superior, que depois vão para a FRPP e participam dos movimentos sacádicos reflexos.
Quais são as áreas corticais que participam da produção/inibição das sacadas?
- COF
- Campo Ocular Suplementar (na área motora suplementar)
- Córtex pré-frontal dorsolateral
- Campo ocular posterior (no lobo parietal)
Qual o centro do olhar horizontal?
- FRPP (não apenas das sacadas, mas também dos movimentos de perseguição)
De onde se originam os sinais de perseguição uniforme que chegam até a FRPP?
- Núcleos vestibulares
- Núcleo prepósito do hipoglosso
Qual a região responsável pela inibição dos movimentos sacádicos indesejados e antissacadas?
-Córtex pré-frontal dorsolateral
Doenças onde o movimento antissacada está comprometido
- Em geral, as doenças do lobo frontal
- PSP
- DP
- DA
- Esquizofrenia
Qual a região cortical responsável pelo movimento de perseguição uniforme dos olhos?
- Junção parietotemporoccipital (JPTO)
Descreva a via responsável pelos movimentos de perseguição do olhar (exemplificar pro lado direito)
- Lobo occipital direito»_space; JPTO direita»_space; estrato sagital interno»_space; NPLP direita»_space; Cerebelo esquerdo»_space; NV esquerdo»_space; FRPP direita»_space; NC VI direito»_space; FLM direito»_space; NC III esquerdo
*NPLP: núcleos posterolaterais da ponte
* NV: núcleos vestibulares
Quais são as vias responsáveis pelo nistagmo optocinético (exemplificar pro lado direito)?
- A do movimento uniforme para direita: JPTO direita
- O movimento sacádico de correção para a esquerda: COF direito
Logo, o NOC é controlado por estruturas do mesmo lado do hemisfério cerebral (COF e JPTO)
Qual é a estrutura equivalente a FRPP no caso do olhar vertical?
- Núcleo intersticial rostral do FLM (riFLM), situado perto do núcleo rubro no mesencéfalo
Quais são as vias controladoras do olhar vertical?
- Área pré-tetal do mesencéfalo
- Comissura posterior
- riFLM
Qual a função do núcleo intersticial de Cajal (NIC) no olhar vertical?
- Perseguição vertical
- Manutenção do olhar
Onde ficam as regiões de controle do olhar para cima e para baixo?
- Ocupam regiões diferentes no mesencéfalo. Logo lesões na região mais posterior afetam o olhar para cima (síndrome de Parinaud) e lesões na parte mais anterior afetam o olhar para baixo
Quais os núcleos dos NC conectados com o riFLM?
- NC III e IV
Qual a extensão do FLM?
- Mesencéfalo até a ME torácica
Onde fica o gânglio cervical superior?
- No nivel da bifurcação de A. carótida comum
Como diferenciar se a Síndrome de Horner é causada por uma lesão pré ou pós ganglionar?
- Pré-ganglionar é antes do gânglio cervical superior, então a sindrome é completa: ptose + anidrose + miose
- Pós-ganglionar: apenas ptose + miose
Pq ocorre ptose na síndrome de Horner?
- Pq o músculo de Muller (ou tarsal superior) é do tipo liso, inervado pelo SNA simpático
Parâmetros para avaliar exo ou enoftalmia
- Normalmente não se vê esclera acima da íris
- Normalmente a pálpebra inferior toca o limbo ou cruza ligeiramente
- Em condições normais a pálpebra não chega até a pupila
Causas de ptose unilateral total
- Apenas a lesão do NC III
Causas de ptose unilateral leve a moderada
- Lesão do NC III
- Síndrome de Horner
Características da oftalmoplegia da miastenia gravis
- Assimétrica. Pode ser unilateral, embora o mais comum seja ter alternância de lado
- Fatigabilidade
- Sinal da retração palpebral de Cogan
- Teste do sono e do gelo
- A admnistração de edrofônio pode causar sacadas hipermétricas (ACHADO MUITO SUGESTIVO DE MG)
O que é o sinal da retração palpebral de Cogan?
- Breve contração espasmódica excessiva de retração palpebral em seguida ao súbito retorno dos olhos à posição primária depois de se olhar para baixo por um tempo
O que é o sinal da cortina ou ptose em gangorra?
- Aplicada nos casos de ptose bilateral: A elevação manual da pálpebra com ptose mais acentuada acarreta queda da pálpebra com ptose menor
O que é a sincinesia mandibulopalpebral ou fenômeno de Marcus Gunn?
- Melhora da ptose congênita com a movimentação da mandíbula.
O que é a síndrome de Marin Amat?
- Muito parecido com o fenômeno de Marcus Gunn invertido. Em ambos há piora da ptose ao se abrir a boca. A diferença é que o FMG é congênito e a SMA é adquirido, após paralisia de nervo facial
Causas neurológicas de miose
- Lesões pontinas
- Neurossífilis
- Diabetes
- Uso de levodopa
- Síndrome de Horner
Causas neurológicas de midríase bilateral
- Lesão de mesencéfalo
- Coma após PCR
- Anóxia cerebral
Características da anisocoria fisiológica
- Até 1mm de diferença
- O grau de desigualdade é o mesmo no claro e no escuro
- Todos os testes de reatividade são normais
O que é o fenômeno de Tournay?
- Midriase da pupila na abdução, e miose na adução
- É fisiológico
Como é a resposta da pupila no reflexo fotomotor normal?
- Constrição brusca seguida por ligeira dilatação de volta a um estado intermediário (escape pupilar)
O que é o reflexo cilioespinhal e como interpretá-lo
- É a dilatação da pupila em reação ao estímulo do pescoço ipsilateral
- Quando presente indica integridade do TE no paciente comatoso
2 principais causas de midriase unilateral
- Pupila tônica de Adie
- Paralisia do NC III
Como diferenciar lesões isquêmicas VS compressivas do NC III?
- Isquêmicas: tendem a ter mais alteração do movimentação ocular extrínseca (acomete a região mais central do nervo)
- Compressivas: tendem a ter alterações pupilares mais precoces ou associadas à movimentação extrínseca ocular (acomete mais a região periférica do nervo)
O que é a pupila tônica de Adie?
- É a desnervação parassimpática, causada por doença do gânglio ciliar ou nos nervos ciliares curtos
- Geralmente acomete mulheres jovens, sem outros sintomas associados
Como estão os reflexos fotomotor e de aproximação na pupila tônica de Adie?
- Fotomotor: pode parecer ausente, embora a iluminação prolongada possa provocar constrição lenta
- Aproximação: embora lento, apresenta-se mais bem preservado que o fotomotor
O que são as pupilas tetais?
- Pupilas grandes com dissociação dos Reflexo Fotomor (RFM) e o Reflexo de Aproximação (RAP), quando as lesões afetam a parte superior do mesencéfalo
- Pode estar associado a paralisia do olhar para cima e nistagmo convergência/retração da síndrome de Parinaud
Na sindrome de Horner a assimetria pupilar é pior no claro ou escuro?
No escuro
Como se chama a síndrome de Horner inversa? e como se apresenta?
- Síndrome de Pourfour du Petit
- Se apresenta com midríase unilateral, às vezes com rubor facial e hiperidrose, causada por hiperatividade simpática transitória nos estágios iniciais de uma lesão das vias simpáticas do olho
Qual o teste que confirma a síndrome de Horner?
- Instilação de colírio de cocaína
O que são as pupilas de Argyll Robertson (PAR)?
- Quando as pupilas reagem pouco ou não reagem à luz, mas reagem muito bem à aproximação
Topografia da lesão e características da pupila de AR
- Topografia: região periaquedutal, na área pré-tetal na parte dorsal do mesencefalo
- Em geral são bilaterais e assimétricas, mas podem ser simétricas e raramente unilaterais
Qual a doença classicamente associada a pupila de AR?
Neurossífilis
Por onde os axônios da via óptica cruzam a linha média?
- Comissura posterior
Causas de pupila de AR
- Neurossífilis
- Neuropatia autonômica diabética (tabes diabética)
- Doença de Lyme
- Alcoolismo crônico
- Distrofia muscular miotônica
- Amiloidose
- Sarcoidose
- EM
- Doença grave da retina ou do nervo óptico
Como diferenciar o hippus do DPAR?
- O hippus é aleatório; o DPA verdadeiro está presente nas várias observações clínicas
- Deve-se prestar atenção ao primeiro movimento da pupila, se for sempre uma dilatação o paciente tem um DPAR, não hippus
Qual o epônimo do DPAR?
- Pupilas de Marcus Gunn
Como pode ser graduado o DPAR?
- +1 e +2: o tamanho da pupila não se altera inicialmente, mas depois há dilatação
- +3 e +4: há dilatação imediata da pupila afetada
Como diferenciar um DPAR por maculopatia ou retinopatia VS Neurite óptica?
- Nas causas oftalmológicas há uma perda de acuidade muito grave (20/200) para um DPAR discreto (grau 1+)
- Na NO mesmo com uma perda de acuidade discreta (20/30) o DPAR é evidente (grau 3+ e 4+)
Quando a diplopia é horizontal, indica disfunção de:
- Reto medial ou reto lateral
Quando a diplopia é vertical, indica disfunção de:
- M. OS e OI (mais frequente)
- M. RS e RI
Quando a diplopia piora com a distância, indica disfunção de:
- M. RL
V ou F
A perseguição anormal do olhar em uma direção pode indicar lesão profunda do lobo occipitoparietal contraleteral com acometimento das vias de perseguição.
- Falso. O único erro da frase é que é do lobo occipitoparietal IPSILATERAL
O que é o nistagmo terminal?
- Nistagmo fisiológico que ocorre na extrema abdução do olhar
“regras da diplopia” segundo o DeJong
- A separação de imagens é máxima na direção de ação do músculo enfraquecido
- A imagem falsa é a mais periférica
- A imagem falsa provém do olho parético
O que é o nistagmo optocinético (NOC)?
- Nistagmo fisiológico induzido por uma sucessão de estímulos visuais móveis
Se a fita passa para a direita, para qual lado é a fase rápida do NOC?
- Para a esquerda
Como encontra-se o NOC nas hemianopsias de lobo occipital?
- Normal
Como encontra-se o NOC nas hemianopsias de lobo parietal?
- Diminuído ou ausente, pois o paciente perde o movimento de perseguição ipsilateral à lesão
Principais utilidades clínicas do NOC
- Investigação de pacientes com lesões parieto-occipitais
- Investigar perda visual psicogênica
- Mostra alentecimento das sacadas adutoras em uma OIN discreta
- As sacadas verticais podem induzir nistagmo convergência-retração em pacientes com síndrome de Parinaud
- Pode ser alteração precoce na PSP
Qual o músculo mais acometido na DOT?
- M. reto inferior (RI), causando dificuldade de olhar para cima
Características da doença ocular da tireoide
- É uma doença restritiva, ou seja, não causa fraqueza do músculo, mas causa restrição ao relaxamento
- Simula fraqueza do antagonista (ex: miopatia restritiva do músculo reto medial, que simula fraqueza do reto lateral). O que ajuda a esclarecer são as ducções forçadas (movimentos passivos) com o paciente anestesiado
- Não tem ralação uniforme com a atividade da tireoide
Qual costuma ser a primeira manifestação da MG ocular?
- Lentidão do movimento sacádico na refixação rápida
Qual a manifestação ocular da síndrome de Eaton-Lamber?
- Exceto pela discreta ptose, ela geralmente não acomete os olhos
Como diferenciar uma diplopia causada por MG VS Botulismo
- Botulismo pega pupila
Qual a causa mais comum de paralisia do NC IV?
- Trauma
Qual a causa mais comum de paralisia do NC III?
- Doença vascular microangiopática (DM ou HAS)
Qual a causa mais comum de paralisia do NC VI?
- Doença vascular microangiopática (DM ou HAS)
O aumento da PIC pode causar a paralisia de quais nervos da motilidade ocular?
- NC III por herniação uncal
- NC VI por estiramento do nervo sobre o ápice da parte petrosa do temporal
Entre as paralisias dos nervos da motilidade ocular, qual é o mais relacionado com aneurismas?
- NC III
Quais são os aneurismas mais associados a paralisia do NC III?
- A. comunicante P
- ACI distal
- A. basilar
Além da preservação da pupila, qual e a manifestação clínica mais útil que distingue lesões isquêmicas das lesões compressivas do NC III?C
- Síndrome da regeneração anômala (sincinesia oculomotora), que NÃO ocorre nos casos de isquemia ou idiopáticos
Características da síndrome da regeneração anômala do NC III
- Ocorre cerca de 3 meses após a lesão do nervo
- A inervação dupla dos músculos causa ineficácia do relaxamento recíproco normal do antagonista, causando contração simultânea e a retração do bulbo do olho em determinados movimentos.
- Também pode acometer a pupila (pseudopupila de Argyl-Robertson)
Causas de paralisias isquêmicas do NC III
- HAS
- DM
- Vasculites (principalmente a Arterite Temporal)
Características das paralisias isquêmicas do NC III
- Geralmente os pacientes são mais velhos do que aqueles com aneurisma
- Início súbito e dolorosos
- Pode poupar a pupila (lembrar que quando é aneurisma raramente poupa)
- Melhoram após 2 meses
- NÃO CAUSAM REGENERAÇÃO ANÔMALA
Características da paralisia do NC III por doença do seio cavernoso
- Geralmente afeta outros nervos, mas pode haver mononeuropatia
- Se for associada a paralisia do NC IV, a probabilidade de doença do seio cavernoso é alta
- As lesões podem acometer seletivamente uma das divisões do NC III.
- Se acometer a divisão superior: disfunção do M. RS + ptose
- Se acometer a divisão inferior: midríase + M. RI + M. RM
Paciente com lesão do NC IV tendem a inclinar a cabeça para qual lado?
- Contralateral
Qual a única causa de sindrome alternans que não está topografada no tronco encefálico?
- Dissecção da ACI no segmento intracavernoso, causando lesão dos NC e AVC na região cortical irrigada pela circulação anterior
Como avaliar a função do NC IV quando há uma disfunção do NC III concomitante?
- Como para o M. OS fazer a depressão do olho é necessário que este esteja aduzido, não será possível avaliar quando ja existir uma disfunção do NC III
- A forma de testar nesses casos é avaliar a inciclotorção no olho abduzido (pede para o paciente olhar para o lado e depois para baixo)
Achado principal da paralisia do NC IV na posição primária do olhar
- Olho hipertrópico
Como diferenciar paralisia de NC IV de desvio Skew?
- Pede para o paciente fechar os olhos. Na paralisia do NC IV há melhora da inclinação cefálica, já no desvio Skew há uma piora
- Coloca o paciente em decúbito dorsal, o que tende a melhorar o desalinhamento das órbitas no caso de desvio Skew
- Desvio Skew é um desvio COMITANTE
O que é a posição de Bielchowsky?
- Inclinação cefálica e abaixamento do queixo que ocorre na paralisia do troclear
Entre os nervos da motilidade ocular extrínseca, qual quase nunca é afetado pela EM?
- Troclear
O que é a síndrome de Gradenigo?
- Paralisia do NC VI + dor facial + perda da sensibilidade de V1
- Causada por lesões no ápice da parte petrosa do osso temporal
Causas de paralisia do NC VI bilateral
- Miller-Fisher
- Tumores do clivo
- Aumento da PIC
- HSA
- Meningite
Grupos de causas de distúrbios periféricos da motilidade ocular
- Doença da órbita
- Miopatias oculares (DOT)
- Transmissão neuromuscular (MG, botuismo, Eaton-Lamb.)
- Paralisia de nervos individuais
Como se chama a OIN bilateral?
- WEBINO (wall-eyed bilateral INO syndrome)
Quais os nistagmos presentes na OIN
- Nistagmo de abdução do olho contralateral
- Nistagmo vertical com fase rápida para cima (principalmente na WEBINO)
Qual o sinal mais precoce da OIN?
- Lentidão da adução
O que define a nomeação do lado da OIN?
- Por convenção a OIN é denominada segundo o lado de deficiência da adução (Ex: OIN direita produz deficiência de adução do olho direito)
Onde fica o centro de convergência?
- Mesencéfalo
Para ser OIN é obrigatório ter a convergência preservada?
- Não. Apesar de alguns paciente terem a convergência preservada, este não é um achado obrigatório
- Alguns autores chamam de OIN rostral (anterior) quando há comprometimento da convergência
Diagnóstico topográfico/nosologico diferencial do paciente com desvio do olhar
- Lesão destrutiva de lobo frontal: hemiparesia contralateral + desvio do olhar iplateral à lesão
- Lesão destrutiva da ponte: Hemiparesia e desvio do olhar contralaterais
- Crise epiléptica no lobo frontal: desvio do olhar para o lado contralateral
Obs: o desvio nas lesões do lobo frontal tendem a ter amplitude maior, são acentuados e clinicamente óbvios. Já os da ponte são mais discretos.
O que é a Síndrome do um e meio?
- Lesão da FRPP + FLM
- No caso de uma lesão no lado direito, o único movimento ocular presente seria a abdução do olho esquerdo. É uma paralisia do olhar horizantal direito + OIN direita.
Características da síndrome de Parinaud
- Paralisia do olhar para cima (PRINCIPAL)
- Nistagmo de convergência-retração ao tentar olhar para cima
- Sinal de Collier (retração palpebral)
- Pupilas anormais (dilatadas)
Características da PSP
- Comprometimento primeiro do olhar para baixo e depois do olhar para cima
- Sinais parkinsonianos
- Rigidez axial extensora
- Dificuldade com os movimentos antissacádicos
O que é a lei de Alexander?
- O nistagmo espasmódico aumenta com o olhar na direção da fase rápida
Quais são os tipos de nistagmo fisiológico?
- Nistagmo terminal
- NOC
- Nistagmo vestibular induzido
Características do nistagmo induzido por drogas/fármacos
- Geralmente simétrico
- Evocado no olhar horizontal e vertical para cima
- RARAMENTE É EVOCADO NO OLHAR PARA BAIXO
Características do nistagmo congênito
- Caracterizado por abalos horizontais e que continua horizontal mesmo no olhar para cima ou para baixo
- Inversão do NOC (achado quase PATOGNOMÔNICO)
- Melhora com a convergência ocular
A lesão vestibular causa desvio dos olhos para qual lado?
- Para o lado da lesão
Na lesão vestibular, para qual lado é a fase rápida do nistagmo?
- Para o lado contralateral
Definição de nistagmo evocado pelo olhar
- Qualquer nistagmo ausente no olhar primário, mas que apareça no olhar em qualquer direção com fase rápida na direção do olhar
Diagnóstico topográfico:
- Nistagmo no olhar primário com fase rápida para cima
- Verme do cerebelo se o nistagmo aumentar no olhar pra cima
- Bulbo se o nistagmo diminuir no olhar pra cima
Diagnóstico topográfico:
- Nistagmo no olhar primário com fase rápida para baixo
- Junção cervicobulbar
Diagnóstico topográfico:
- Nistagmo de convergência-retração
- Parte rostral do mesencéfalo, área pré-tetal
- Comissura posterior
- Parte posterior do terceiro ventrículo
O que é o nistagmo tipo oscilação ocular?
- Espasmo para baixo com lento movimento de volta a posição primária
Diagnóstico topográfico:
- Nistagmo tipo oscilação ocular
- Ponte (lesão geralmente volumosa e paciente comatoso)
O que é um flutter ocular?
- Sacadas horizontais contínuas sem pausa entre elas
O que é o opsoclonia ocular?
- Sacadas contínuas, involuntárias, sem intervalo entre elas, EM QUALQUER DIREÇÃO
Diagnóstico topográfico:
- Flutter e opsonoclonia ocular
- Cerebelo ou conexões cerebelares do TE
- N. denteado
Causas de flutter e opsoclonia ocular
- Em criança: neuroblastoma oculto
- Em adultos: câncer de pulmão ou da mama; encefalite; doença cerebelar
O que é a oscilopsia?
- Sensação de movimento ou oscilação dos objetos nos campos visuais e que geralmente está ausente entre os pacientes com formas congênitas
Qual o principal sintoma relacionado aos nistagmos adquiridos?
- Oscilopsia
- Geralmente está ausente nos nistagmos congênitos
Quais são os 9 passos do exame físico do paciente com diplopia? (dica neuropost)
Causas de proptose ocular
- DAT
- Pseudotumor
- Vascular (ex: fístula carotídeo cavernosa)
O que é o teste de Hirschberg?
- Colocar uma fonte luminosa e avalia a projeção em relação às pupilas
- Serve para avaliar estrabismo quando a assimetria não é evidente à inspeção
Quando estamos avaliando um paciente com diplopia e ele refere que ao ocluir um dos olhos a imagem mais periférica desaparece, o que podemos inferir?
- Que o olho parético é o olho ocluído
- Isso é baseado nas “leis da diplopia”, em que a imagem falsa é sempre proveniente do olho parético, e é sempre a imagem periférica
Para que serve o teste com bastão de Maddox?
- Para avaliar desalinhamento oculares sutis
Como interpretar o teste com bastão de Maddox?
- O normal é a linha vermelha e o ponto luminoso estarem um em cima do outro. Se estiverem desalinhados, o mais periférico representa o olho parético
Como interpretar o teste da cobertura alternada?
- Se o olho fizer o movimento de retorno para fora, significa que o problema está na abdução de algum dos olhos.
- Se o olho fizer o movimento de retorno para dentro, significa que o problema está no reto medial de algum dos olhos
Obs1: por esse teste não da pra saber se é o olho direito ou esquerdo que está parético. Aí eu vou ter que juntar informações com outros testes para definir.
Obs2: o exame sempre deve ser feito na posição onde a diplopia é pior
Via anatômica responsável pelo seguimento ocular
- O mais importante é saber que o movimento de seguimento depende do TE, núcleos vestibulares e cerebelo. Então lesão dessas áreas podem prejudicar o movimento de seguimento
Quando eu identifico movimentos de seguimento sacádicos, devo pensar principalmente em:
- Síndromes cerebelares
Via dos movimentos sacádicos do olhar
Principais estruturas envolvidas com o olhar vertical
Situações em que o VOR é útil
V ou F
Lesões supranucleares cursam com VOR normal
Verdadeiro
A lesão de quais estruturas cursam com VOR alterado?
- Sistema vestibular periférico
- Tronco encefálico
A lesão de quais estruturas cursam com VOR normal?
- Cerebelo
- Cerebro
O que é uma paresia comitante?
Ela é característica de qual doença?
Para que serve o teste de Parks-Bielschowsky?
Principais causas de paresia isolada do NC VI
Diagnóstico
Causas de paresia isolado do NC III
Causas de paresia isolada do NC IV
Algoritmo de diplopia Neuropost
O que é a sindrome de Foville
- Lesão da FRPP
Via de controle do olhar vertical
Estruturas lesadas na Síndrome de Parinaud
Estruturas lesadas na PSP
Como topografar o lado da lesão pelo desvio skew?
- Se na região bulbo pontina: lesão é CONTRALATERAL ao olho HIPERtrópico
- Se na região pontomesencefálica: lesão é IPSILATERAL ao olho HIPERtrópico
Qual a causa infecciosa clássica da rombencefalite?
- Listeria
Lesão nuclear do abducente causa diplopia?
- Não
Lesão fascicular do abducente causa diplopia?
- Sim
Causa neurológica para pupila oval
Na maioria das vezes a causa é oftalmoógica
Causa neurológica para corectopia
Na maioria das vezes a causa é oftalmoógica
Via da convergência ocular
Fluxograma anisocoria
Cite as 3 principais causas de dissociação luz-perto
- Neurossífilis
- SInd. de Parinaud
- Pupila tônica de Adie
Pq as pupilas de Argyll-Robertson são pequenas?
Topografia das alterações pupilares nos pacientes com RNC
O que é o fenômeno de Marcus Gunn?
- Acontece na ptose congênita, quando há uma sincinesia. Quando ativa o NC V ele ativa o levantador da pálpebra
Fluxograma queda palpebral Neuropost
Diagnóstico topográfico de fraqueza unilateral dos músculos inervados pelo NC V
- TE
- Gânglio de Gasser
- Raiz motora do NC V na base do crânio
Obs: Por causa da inervação bilateral, as lesões unilaterais do neurônio motor superior raramente causam comprometimento considerável da função motora do nervo trigêmio
Quais os achados úteis para identificar alterações funcionais do NC V?
- Perda de sensibilidade até a linha de implante do cabelo (e não no vértice como seria esperado)
- Avaliar acometimento do ângulo da mandíbula
- Reflexos corneano e esternutatório devem estar normais nas doenças funcionais
- Diferença da sensibilidade vibratória nos dois lados dos ossos frontal e mandíbula (como são ossos únicos, não deveria haver diferença entre os dois lados)
Como encontra-se o reflexo mandibular em pessoas normais?
- Mínimo ou ausente
Qual a principal utilidade do teste do reflexo mandibular?
- Distinguir a hiperreflexia dos membros causada por lesão da coluna cervical (na qual o reflexo mandibular é normal) de um estado de hiperreflexia generalizada
- Avaliar se paciente com queixo caído tem lesão central bilateral (ex: ELA) ou muscular
Principais reflexos a serem testados no exame do NC V
- Reflexo mandibular (V3)
- Reflexo corneano (V1)
- Reflexo esternutatório (V1)
Doenças supranucleares que causam fraqueza do masseter e exagero visível do reflexo mandibular
- ELA
- Paralisia pseudobulbar
Obs: Pra ter esse reflexo aumentado é necessário uma lesão BILATERAL
Quais são os ramos do NC V mais acometidos pela Neuralgia do trigêmio (NT)?
- V2 e V3
- V1 é muito raro
Quais são os ramos do NC V mais acometidos pela Herpes-Zoster (HZ)?
- V1 (80% dos casos)
Causa mais comum de NT
- Compressão da raíz sensorial por uma alça dilatada da artéria basilar, na maioria das vezes a SUCA ou AICA
NT bilateral é sugestivo de:
- Esclerose Múltipla
Quais são as características da dor na NT?
- Em surtos
- Lancinante e bem localizada
- Duração < 2 min
- Respeita as divisões do trigêmio
- Associada a gatilhos
Manifestações da HZ no NC V
- Maioria pega o ramo V1
- Pode causar ceratite, ulcerações da córnea, cicatriz corneana residual e, às vezes, cegueira
- Pode haver acometimento motor
Qual a definição de neuralgia pós-herpética?
- Dor que persiste por mais de 3 meses depois da erupção aguda
O que é a parestesia em capacete de balaclava?
- Ocorre devido a distribuição em casca de cebola da somatotopia do NC V
Quando a mandíbula está desviada para a esquerda, de que lado é a lesão do NC V?
- Periférica é ipsilateral (igual à lingua)
- Lembrar que dificilmente seria uma lesão central por causa da inervação bilateral
Causas de queixo caído
- Lesão central ou periférica bilateral (Ex: ELA)
- Doença muscular ou da junção neuromuscular
Como diferenciar uma paresia ocular por lesão em seio cavernoso VS fissura orbitária superior?
- Pelo acometimento de V2 e da via simpática nas lesões de seio cavernoso
Critérios de Neuralgia do Trigêmio (NT)
Quais são os gatilhos mais comuns da NT?
- Tocar face (79%)
- Falar (54%)
- Mastigar (44%)
- Escovar os dentes (31%)
NT VS. Neuropatia dolorosa do trigêmio (ou outra dor neuropática trigeminal)
Diagnósticos diferenciais de neuralgia do trigêmio
Tipos de NT
- Idiopática (35%)
- Clássica (quando a causa é compressão neurovascular - 50%)
- Secundária (outra causa identificada, como EM, tumor do angulo pontocerebelar, Herpes-zóster) - 15%
Tratamento da NT
Tratamento da crise da NT
O que é o sinal de Hutchinson e o que ele significa?
O que é o reflexo córneo-mandibular e o que ele indica?
- Indica lesão das vias trigeminais supranucleares bilaterais
Quais são os principais ramos do NC VII (na ordem de proximal para distal)?
- N. Petroso maior (superficial)
- N. para o músculo estapédio
- N. corda do tímpano
Como é chamada a raiz sensorial do NC VII?
- Nervo intermédio de Wrisberg
Qual doença está associada ao sinal do ômega?
- PSP
O que é o sinal do ômega?
- Cenho franzido e alargamento das fissuras palpebrais
Alterações do NC VII associadas à PSP
- Distonia
- Sinal do ômega
O que é o sinal de Hanes?
- Quando o paciente não consegue sorrir após assobiar
Qual doença está associada ao sinal de Hanes?
- DP
Qual o epônimo do sinal do assobio-sorriso?
- SInal de Hanes
Pq a lesão do NC VII pode causar hiperacusia mesmo sem acometer o nervo coclear?
- Por causa da fraqueza do músculo estapédio
Qual é a única função sensorial do NC VII que pode ser avaliado na prática?
- Gustação
Qual a importância topográfica de avaliar a gustação na Paralisia Facial Periférica (PFP) ?
- Se o paciente com PFP tiver comprometimento do paladar, a lesão é proximal à junção com o N. corda do tímpano. A lesão do forame estilomastoideo ou distal a ele (ex: parótida) não afeta o paladar.
Qual o nome dado à incapacidade de fechar os olhos?
- Lagoftalmo
Sinais da PFP
- Sinal de Bell
- Sinal de Negro (bulbo do olho do lado afetado eleva-se mais que o normal quando pede-se para o paciente olhar para cima)
- Sinal de Dutemps e Cestan
- Sinal de Bergara-Wartemberg
- Sinal do platisma de Babinski
O que é o sinal de Bergara-Wartemberg?
- Perda das vibrações finas palpáveis quando se apoiam as pontas dos dedos levemente sobre as pálpebras enquanto o paciente tenta fechar os olhos com maior força possível
A fraqueza de qual músculo pode causare hiperacusia?
- Estapédio (Inervado pelo NC VII)
Quais são os sinais e sintomas que ajudam a topografar a PFP e pq?
- Surdez e vertigem: acometimento conjunto do NC VIII - LEMBAR DO ÂNGULO PONTOCEREBELAR)
- Diminuição do lacrimejamento: em geral é o que indica lesão mais proximal (INDICA LESÃO DO GÂNGLIO GENICULADO OU MAIS PROXIMAL)
- Perda do paladar e hiperacusia: LESÃO ANTES DO FORAME ESTILOMASTOIDEO
Como também é chamada a paralisia de Bell?
- Paralisia facial idiopática
Características da paralisia de Bell
- PFP difusa
- Ínício em 1 ou 2 dias, com pico dentro de 3 semanas
- Recuperação total ou parcial em 6 meses
- Regeneração anômala é comum (principalmente sincinesia mandibulo-palpebral)
Sintomas associados a PFP na paralisia de Bell
- Disgeusia ou ageusia
- Lacrimejamento
- Dor na orelha
Como é chamado a regeneração anômala mandibulo-palpebral que ocorre após a paralisia de Bell?
- Sinal de Marin Amat ou fenômeno de Marcus-Gunn invertido (fechamento automático de um olho ao abrir a boca)
Quais são os tipos de regeneração anômala que podem ocorrer após a paralisia de Bell?
- Sinal de Marin Amat
- Outras sincinesias faciais
- Síndrome de lágrimas de crocodilos (reflexo gustativo lacrimal)
- Sindrome de Frey (sudorese e rubor na bochecha causado por estímulos gustativos)
O que é a síndrome de Mobius?
- Também chamada de Paralisia oculofacial congênita
- É a associação de paralisia congênita do NC VII e dos músculos extraoculares, principalmente o reto lateral
O que é a síndrome de Millard-Gubler?
- PFP ipsilateral e hemiparesia contralateral
Característica da PFP da síndrome de Ramsey Hunt
- Por causa do acometimento muito proximal, a fraqueza facial é acompanhada de diminuição do paladar, hiperacusia e diminuição da secreção salivar e lacrimal.
O que é a síndrome de Melkersson-Rosenthal?
Geralmente surge na infância (causa desconhecida), e é caracterizada pela tríade:
- Crises recorrentes de PFP
- Edema facial e labial sem cacifo
- Sulcos e fissuras congênitas na língua (língua escrotal ou língua plicata)
Qual a característica da fraqueza facial da miastenia gravis (MG)?
- Independe da jocosidade da situação
- Movimentação mais vertical do que horizontal (rosnado miastênico)
Qual o epônimo que é chamado a Hemiatrofia facial?
- Síndrome de Parry-Romberg
O que justifica uma Paralisia Facial Central (PFC) em lesões do bulbo?
- Acometimento do trato piramidal anômalo
Quais são as variações da PFC?
- Volitiva (PFV)
- Emocional ou mimética (PFE)
Características da PFV
- Preservação ou exagero dos movimentos espontâneos ou automáticos
Diagnóstico topográfico da PFV
- Terço inferior do córtex pré-central
- Via do trato corticobulbar
Diagnóstico topográfico da PFE
- Tálamo
- Estriadocapsular
- Área motora suplementar
Principais movimentos faciais anormais
- Regeneração anômala
- Blefaroespasmo
- Espasmo hemifacial
- Mioquimia facial
- Síndrome de Meige
O que é o blefaroespasmo?
- Contração involuntária que acomete principalmente os músculos orbicular dos olhos
- Sempre bilateral
- É um tipo de distonia focal
O que é a mioquimia facial?
- É um tremor muscular involuntário e contínuo de caráter ondulante e sinuoso, geralmente unilateral
Causas de mioquimia facial
- Excesso de cafeína
- Privação de sono
- Estresse
- Pós-PCR
Quais são os segmentos do nervo facial?
Ramos do nervo facial
O que é o sinal de Meyrson?
- Aumento do reflexo glabelar (o paciente não consegue inibir os piscamentos dos olhos com os estímulos na glabela). O normal é conseguir inibir depois de cerca de 3 estímulos
- Ocorre na DP e síndromes disexecutivas
Fatores de pior prognóstico na paralisia de Bell
Causas de PFP bilateral
Qual o nome da comissura que conecta os núcleos dos lemniscos laterais?
- Comissura de Probst
Como diferenciar a vertigem de acordo com o tempo de duração dos sintomas
- VPPB: 10 à 30s
- Insuficiência vertebrobasilar: minutos
- Doença de Meniere: horas
Quais são os testes que avaliam os reflexos vestibulosepinhais?
- Hipermetria
- Teste de Romberg
- Teste de Fukuda
Quais são os testes que avaliam os reflexos vestibulo-oculares?
- Reflexo oculocefálico (teste dos olhos de boneca)
- Teste do impulso da cabeça
- Acuidade visual dinâmica
- Respostas calóricas
O que é hipermetria?
- Desvio dos membros causado por doença cerebelar ou vestibular
Quais são as principais etapas do exame da função vestibular?
- Reflexos vestibuloespinhais: esquilíbrios estático e dinâmico
Qual a principal função do teste dos olhos de boneca?
- Avaliar o paciente em coma
- No paciente alerta, entram em ação os mecanismos visuomotores e de fixação ocular, limitando qualquer conclusão sobre a função vestibular
O que é o mnemônico COWS?
- Cold Opposite, Warm Same, refere-se à fase rápida do nistagmo nos testes calóricos
Quais as graduações do nistagmo vestibular periferico?
- Primeiro grau: presente apenas no olhar na direção da fase rápida
- Segundo grau: presente no olhar primário
- Terceiro grau: presente no olhar na direção oposta à fase rápida. É um achado mais especifico de NISTAGMO VESTIBULAR
Características do nistagmo vestibular periférico
- Inibido pela fixação do olhar
- A fase rápida é pro lado bom
- Pior (amplitude aumenta) no olhar na direção da fase rápida - LEI DE ALEXANDER
- Não muda de direção, embora a amplitude possa variar, como descrito acima
- Geralmente é posicional (ex: manobra de Dix-Hallpike)
- Raramente é proeminente após 12-24h
- Torção
- Pode ser precipitado por hiperventilação
- O paciente cai na direção da fase lenta
O que é o teste de Dix-Hallpike?
- Teste para provocar o nistagmo na doença vestibular periférica
- Os sintomas devem surgir quando a ORELHA DO LADO AFETADO ESTIVER NA POSIÇÃO INFERIOR
Quais são os achados da manobra de Dix-Hallpike na VPPB?
- O nistagmo surge após latência de 3-10s, às vezes de até 40s, persiste por 20-30s, raramente por até 1 min e diminui aos poucos (fadiga ou habituação)
Quais são os achados da manobra de Dix-Hallpike na lesão central?
- Pode não haver latência
- O nistagmo tipicamente é vertical (fase rápida pode ser para cima ou para baixo), sem o componente rotatório observado nas lesões periféricas
- Os sintomas podem persistir por mais tempo (> 40s). Ou seja, há menos habituação e fatigabilidade
Em relação à intensidade dos sintomas, como diferenciar vertigem central x periférica?
- A vertigem costuma ser mais intensa na periférica
- Náuseas, vômitos e sintomas autônomos são mais intensos na vertigem periférica
- O desequilíbrio é mais intenso na central
O que é o fenômeno de Tullio?
- Vertigem e nistagmo induzidos por sons intensos
- Característico de fístula perilinfática
Fluxograma vertigem Neuropost
O que é o sinal de Romberg?
- Queda ao fechar os olhos, para qualquer lado e sem período de latência. Classicamente é por alteração da propriocepção
- Quando é por causa vestibular, a queda é sempre para o mesmo lado da lesão, e com período de latência. Pode ser chamado de ROMBERG VESTIBULAR.
Etapas da pesquisa de nistagmo no paciente com vertigem
Relação dos canais semicirculares do vestíbulo com os músculos oculares extrínsecos
Para que serve a manobra de Dix-Hilpike?
- Diagnóstico de VPPB de canal posterior
Qual o nistagmo característico da VPPB de canal posterior na manobra de Dix-Hilpike?
- Vertical e torcional
- Curta duração (30-40s)
- Período de latência
- Crescendo e decrescendo
Qual o tratamento da VPPB de canal posterior?
- Manobra de Epley
- Manobra de Semont
O que é a manobra de Epley?
- Faz a manobra de Dix-Hilpike e depois rotaciona a cabeça do paciente pro outro lado e senta ele
Como diferenciar nistagmo posicional periférico do posicional central?
Qual o nistagmo característico da VPPB de canal horizontal na manobra de Dix-Hilpike?
- Nistagmo horizontal
- Curta duração (30-40s)
- Período de latência
- Crescendo e decrescendo
Obs: Dix-Hilpike não é o teste ideal, pode ser normal nesses casos
Qual o teste para avaliar VPPB de canal horizontal?
- Supine roll test
Como diferenciar os tipos de VPPB de canal horizontal?
Qual o tratamento da VPPB de canal horizontal?
- Manobra de Barbecue
- Manobra de Appiani Gufoni
Causas de nistagmo Downbeat
- Lesões cerebelares bilaterais
- Lesões do assoalho do IV ventrículo
- Idiopáticos
O que é o nistagmo see-saw?
Nistagmo em gangorra
Causa de nistagmo see-saw
- Lesões quiasmáticas
O que é o ping-pong gaze?
- Movimento de varredura ocular, encontrado principalmente nos paciente com encefalopatia metabólica ou coma
Movimentos oculares no paciente em coma
- Ping-pong gaze
- Dipping ocular (desce lento e sobe rápido)
- Bobbing ocular (desce rápido e sobe lento)
Núcleos dos NC IX e X e suas respectivas funções
.
Etapas do exame físico do NC IX e X
Como examinar a fala
Topografia lesional das lesões do NC IX e X
- Lesões supranucleares podem afetar a função sem alterar claramente o exame
Diagnóstico topográfico de mioclonia palatina
Função do NC XI em relação a rotação da cabeça
Como diferenciar se a “escapula alada” é secundária a lesão do nervo acessório ou do nervo torácico longo?
- Na lesão do NC XI ela é piora à abdução do ombro
- Na lesão do torácico longo ela é piora na protrusão do ombro
Qual a doença relacionada com a língua em tridente?
- Variante da miastenia gravis com anticorpo anti-musk
Qual o diagnóstico topográfico de fasciculação em lingua?
- Núcleo do hipoglosso ou do nervo (unidade motora)
Inervação do musc. genioglosso
- A maioria dos músculos da língua recebe inervação cortical bilateral, mas o genioglosso (que é o mais importante pra protusão) recebe apenas do córtex contralateral, causando o desvio APENAS no momento da protusão
Quando a língua está desviada em repouso, qual é o provável diagnóstico topográfico?
- Nervo hipoglosso (neuronio motor inferior)
- A lingua retrai em direção ao lado bom
O que é a síndrome de Dejerine?
- Hemiparesia + desvio de língua
Fluxograma Neuroposta para engasgo
O que é a disartria espástica?
Principalmente lesões do trato cortinuclear bilateral
O que é a disartria atáxica?
Parece um surdo falando
O que é a disartria flácida?
Causas de mutismo acinético
Fluxograma neuropost para alterações da fala
Qual a causa do afeto pseudobulbar
- Lesão bilateral do trato cortinuclear
Quais são os sinais de “liberação piramidal”da face?
- Sinal de Snaut (o paciente faz um bico)
- Reflexo glabelar inesgotável (sinal de Meyrson)
- Reflexo masseteriano
- Reflexo palmo-mentoniano
- Preensão palmar
Diferenças entre sindrome bulbar X pseudobulbar
O que é a síndrome de Foix-Chavanie-Marie
Quadro clínico da síndrome de Wallenberg
Obs: Não causa deficit motor
Principais síndromes de múltiplos nervos cranianos
Principais síndromes de nervos bulbares
Clínica e causas da síndrome do forame jugular
Como é chamada a síndrome do espaço condilar?
- Síndrome de Collet-Sicard
Clínica e causas da síndrome do espaço condilar
Clínica e causas da síndrome do espaço retrofaríngeo
Clínica e causas da síndrome do espaço retroparotídeo
O que é a síndrome de Garcin?
Resumo neuropost sindromes bulbares
Estruturas acometidas nas lesões pontinas mediais
- NC VI e VII
- FLM
- T. corticoespinhal
- Lemnisco medial
- FRPP
Estruturas acometidas nas lesões pontinas laretais
- Pedunculos cerebelares médio e superior
- Núcleos vestibulares e cocleares
- Parte motora NC V e VII
- T. espinotalâmico
- N. sensitivos do N. trigêmio
Principais síndromes mesencefálicas
- Weber: Hemiparesia contralateral + paralisia do NC III ipsilateral (pedúnculo cerebral)
- Claude: Ataxia cerebelar contralateral + paralisia do NC III (tegmento do mesencéfalo)
- Benedikt: A soma da duas acima (lesão mais extensa, pegando tegmento e pedúnculo)
- Parinaud: defeito no olhar para cima + nistagmo convergência retração + dilatação das pupilas com dissociação dos reflexos fotomotor e de aproximação (parte dorsal do teto do mesencéfalo)
Principais síndromes pontinas
- Síndrome de Millard-Gubler: Paralisia do NC VII ipsilateral + hemiparesia contralateral
- Foville: Paralisia do olhar horizontal ipsilateral + hemiparesia contralateral
Quais são as síndromes pontinas organizadas por região vascular?
- Síndrome pontina inferior medial
- Síndrome pontina inferior lateral
- Síndrome pontina média medial
- Síndrome pontina média lateral
- Síndrome pontina superior medial
- Síndrome pontina superior lateral
Irrigação arterial da ponte
- Parte lateral inferior: AICA
- Parte lateral superior: ACS
- Parte medial: artéria circunferencial curta
Estruturas lesadas na síndrome pontina inferior lateral (síndrome da AICA)
- NC VII e VIII
- PCM e PCI
- TCE
- TEL
- N. principal e espinhal do NC V
- Cerebelo
- Via simpática
Estruturas lesadas na síndrome pontina superior lateral (síndrome da ACS)
- PCS e PCM
- TEL
- Lemnisco medial
- Cerebelo
- Via simpática
Como também é chamada a síndrome da ACS?
- Síndrome de Mills
O que é a trombose basilar progressiva?
- Quando o AVCi de basilar é precedido de sintomas prodrômicos, que podem ocorrer até 2 semanas antes
- Os sintomas são: vertigem, náuseas, cefaleia e parestesia
O que é a hemorragia de Duret?
- Hemorragias secundárias para a parte superior do TE decorrentes de aumento da pressão intracraniana e herniação transtentorial.
O que é o romboencéfalo?
- Tronco encefálico + cerebelo
Causas de romboencefalite
- EM
- Doença de Behçet
- Síndrome paraneoplásica
- LES
- Tuberculose
- Infecção viral
- Listeria monocytogenes
O que é a malformação de Arnold-Chiari?
- Anomalia congênita do desenvolvimento do TE e cerebelo
Quais são as principais manifestações clínicas da malformação de Arnold-Chiari?
- Cefaleia
- Ataxia cerebelar
- Nistagmo
- Outros deficits de TE
Tipos de malformação de Arnold-Chiari
- Tipo 1: malformação apenas do romboencéfalo. Pode ser assintomática e apresentar-se apenas na vida aduta
- Tipo 2: Anomalia do romboencéfalo + meningomielocele lombar
- Tipo 3: Anomalia do romboencéfalo + meningomielocele ou encefalocele occipotocervical
O que é a síndrome de Dandy-Walker?
- Agenesia do verme cerebelar com dilatação acentuada do IV ventrículo, formando uma estrutura cística que ocupa a maior parte da fossa posterior
Topografia da lesões no encéfalo para diplegia braquial
- Parte rostral da decussação das pirâmides. As fibras responsáveis pelos braçoes têm localização mais rostral e medial
Topografia da lesões no encéfalo para hemiplegia cruzada (braço de um lado e perna do lado oposto)
- Decussação das pirâmides. Isso pode ocorrer porque uma lesão acomete fibras do braço que já decussaram, mas ainda não houve decussação das fibras da perna, o que causa um padrão cruzado de fraqueza.
Como é chamada a enxaqueca de artéria basilar?
- Enxaqueca de Bickerstaff
O nistagmo com batimento inferior no olhar primário é sugestivo de lesão:
Na junção cervicobulbar
Manifestações clínicas na síndrome do forame magno
- Hemiparesia cruzada
- Fraqueza e atrofia dos pequenos músculos da mão
- Nistagmo com fase rápida para baixo
- Cefaleia occipital
- Dor e rigidez cervical
- Sinal de Lhermitte
- Perda de sensibilidade em C2
- Pseudoatetose
Doenças associadas a Paralisia Bulbar Progressiva (PBP)
- ELA
- Atrofia Muscular vertebral progressiva
Tipos de paralisia bulbar
- Paralisia Bulbar Progressiva (PBP)
- Paralisia pseudobulbar
Características da PBP
- É uma doença do neurônio motor inferior que ataca os músculos de inervação bulbar
- Geralmente inicia pelo NC XII e ascende
- Acometimento bilateral desde o início
- NÃO TEM ALTERAÇÃO SENSITIVA
- Reflexo nauseoso ausente
- Disfagia e disartria (atenção a regurgitação nasal)
- Atrofia e fasciculações
- Pode ser a manifestação inicial da ELA
O que é a paralisia pseudobulbar (PPB)?
- Lesões supranucleares bilaterais, que acometem as vias corticobulbares até os núcleos bulbares
V ou F
Em virtude da inervação supranuclear bilateral, lesões unilaterais do trato corticobulbar raramente causam disfunção bulbar considerável
Verdadeiro
Qual a causa mais comum de PPB?
- Múltiplos infartos cerebrais
Características da PPB
- Neurônio motor superior
- Fraqueza e espasticidade dos músculos da mastigação
- Reflexo mandibular exagerado
- Sinais de liberação frontal
- Incontinência emocional
- REFLEXO NAUSEOSO NORMAL E SEM ATROFIA OU FASCICULAÇÕES DA LÍNGUA (AJUDA A DIFERENCIAR DE PBP)
Principal distrofia muscular que se manifesta com fraqueza muscular bulbar
- DIstrofia oculofaríngea
Quais as neoplasias não neurológicas que mais comumente causam PMNC?
- Pequenas células
- Melanoma
- Leucemia mieloblástica
Principais causas infecciosas de PMNC
- Tuberculose
- Neurossífilis
- Criptococose
- HIV
- Doença de Lyme
Manifestação neurológica mais comum da sarcoidose
- Paralisia facial periférica
NC mais acometidos pela neurossarcoidose
- II, VII e VIII
Causas reumatológicas de PMNC
- Sarcoidose
- Doença de Behçet
- Granulomatose de Wegener
- Arterite temporal (Nervo óptico e extraoculares)
- PAN
- Crioglobulinemia
O que é a síndrome de Tolosa-Hunt?
- Inflamação granulomatosa idiopática do seio cavernoso
- Causa disfunção de um ou mais NC intracavernosos, e responde muito bem a corticoide
Como é chamado a Síndrome do Forame Jugular (SFJ)?
- Síndrome de Vernet
Como o Dejong divide os níveis de atividade motora?
- Unidade motora (neurônio motor inferior + fibras musculares)
- Segmentar (medula espinhal)
- TE
- Cerebelar
- Extrapiramidal
- Piramidal
Quais são os núcleos talâmicos mais importantes na retransmissão na alça de feedback para o co’rtex motor?
- Ventral anterior
- Ventral lateral
Manifestações gerais das fraquezas causadas por mielopatias
- Acometimento de músculos preferencialmente inervados pelo TCE
- Reflexos aumentados
- Comum existir alteração da sensibilidade, com nível sensitivo
- Disfunção intestinal e vesical (não é obrigatório)
- Reflexos superficiais ausentes
Manifestações gerais das fraquezas causadas por doença do nervo periférico
- Fraqueza de músculos distais
- Não há cometimento preferencial dos músculos inervados pelo TCE
- Reflexos diminuídos
- Perda de sensibilidade é frequente
- Não há distúrbio intestinal ou vesical
Manifestações gerais das fraquezas causadas por doença da Junção Neuromuscular (JNM)
- Fraqueza proximal
- Sensibilidade normal
- Reflexos normais
- Geralmente há acometimento dos músculos bulbares
O que é plasticidade?
- Também pode ser chamado de rigidez
- É quando o grau de aumento do tônus é o mesmo durante todo o movimento e independente da velocidade de movimento
O que é Espasticidade?
- Quando a hipertonia é mais acentuada perto do meio da amplitude de movimento
- QUANDO A HIPERTONIA DEPENDE DA VELOCIDADE (CARACTERÍSTICA PRINCIPAL)
O que é paratonia?
- Aumento do tônus de um membro mais ou menos proporcional à tentativa do examinador de movê-lo
O que é rigidez (ou plasticidade) em roda denteada?
- Quando há variação tipo catraca, espasmódica e trêmula da hipertonia, causada principalmente por tremor superposto
O que é rigidez (ou plasticidade) em cano de chumbo?
- Quando há resistência uniforme durante toda a amplitude do movimento, qualquer que seja sua velocidade
O que é a unidade motora?
- A unidade motora é o componente básico da atividade muscular e refere-se ao conjunto do corpo celular do motoneurônio e das fibras musculares esqueléticas inervadas pelo mesmo
O que é um miótomo?
- Um míotomo é constituído de todos os músculos inervados por uma raíz específica
Quais as características das neuropatias de grandes fibras?
- Afetam força, reflexos e propriocepção
- Preservação relativa da sensibilidade álgica e térmica
Quais as características das neuropatias de pequenas fibras?
- Acometimento principalmente de sensibilidade álgica, térmica e a função autônoma
O que é o GQ1b?
- É um gangliosídeo presentes nos nervos. Em particular eles são expressos em grande quantidade pelos músculos da MOC
O que é a Junção Neuromuscular (JNM)?
- Sinapse especializada através da qual os sinais elétricos do nervo periférico são convertidos em sinais químicos que, então, induzem a despolarização da membrana muscular pós-sinaptica e, por conseguinte, a contração muscular.
O que é o botão terminal?
- expansão bulbosa na extremidade do ramo intramuscular do nervo
Onde ficam os receptores da acetilcolina (AChR) nicotínicos das placas motoras?
- Pós-sinápcitos, na membrana muscular
Quais tipos de fibras são levadas nas raizes anteriores dos nervos espinhais?
Fibras motoras e autonômicas
O que é o núcleo de Onuf?
- É um núcleo da corno anterior da medula espinhal que inerva os músculos estriados do períneo
O que é a artéria de Adamkiewicz?
- É a maior artéria medular.
- Origina-se entre T9 e L2, geralmente do lado esquerdo, e irriga a intumescência lombar
OBS: Existem as artérias espinhas e as medulares
Área da ME irrigada pela artéria espinhal anterior
- Funículos anterior e lateral
- Corno anterior e substância cinzenta intermédia
- Pequena parte dos funículos posteriores
Área da ME irrigada pela artéria espinhal posterior
- Corno posterior
- Maior parte do funículo posterior
O que justifica o aumento do tônus muscular na lesão do NMS?
- A lesão do NMS resulta em um nível mais alto de tráfego eferente de repouso no neurônio motor gama. Isso aumenta os ganhos nos fusos musculares e eleva seu tônus de repouso, com consequente espasticidade e hiper-reflexia
Tipos de sindromes medulares
- Mielopatia transversa
- Síndrome de Brown-Sequard
- Síndrome siringomiélica
- Sindrome medular anterior
- Síndrome da coluna posterior
- Síndrome da coluna posterolateral
- Síndrome do corno anterior
O que é a mielite transversa extensa longitudinal?
- Inflamação intensa e disseminada da ME, que causa hiperintensidade em imagens de RNM ponderadas em T2 e se estende por 3 ou mais segmentos vertebrais.
Clínica da síndrome de Brown-Sequard
- Paresia e perda da propriocepção e sensibilidade vibratória ipsilaterais
- Perda da temperatura e dor contralateral
Clinica da síndrome medular central
- Fraqueza segmentar no nível acometido, e apenas achados leves em relação ao trato corticoespinhal.
- O mais comum é acometer a mão e a parte mais distal dos MMSS, com leve acometimento dos MMII
Clínica da síndrome medular anterior
- Disfunção de toda a ME, com exceção das colunas posteriores
- Também chamada de síndrome da artéria espinal anterior
Como pode ser chamada a síndrome da coluna posterolateral?
- Degeneração combinada subaguda
Clínica da síndrome da coluna posterior
- Paresia espástica
- Perda da sensibilidade vibratória e propriocepção
- Preservação da sensibilidade álgica e térmica
Causas de degeneração combinada subaguda
- Def. de B12
- Def. de cobre
- Intoxicação por zinco ou oxido nitroso
- Mielopatia por HIV
Qual a região cortical responsável pelo controle voluntário da musculatura do períneo?
- Lóbulo paracentral
Quais as áreas corticais responsáveis pela formação do TCE?
- Área motora primária (4)
- Área motora suplementar (6)
- Área pré-motora (6)
Em qual nivel da ME termina o TCE?
- S4
O que acontece com os reflexos superficiais na lesão do TCE?
- Estão dminuídos ou ausentes
Distribuição característica da fraqueza na lesão do TCE
- Paralisia facial limitada à região inferior, podendo ter LEVE fraqueza no fechamento palpebral
- Deglutição, a articulação, os movimentos do tronco são pouco afetados
- Há preservação relativa dos movimentos grosseiros e habituais
Musculatura apendicular preferencialmente inervada pelo TCE
- MMSS: inerva preferencialmente os músculos extensores dos punhos, dedos e cotovelos, supinadores e abdutores do ombro
- MMII: inerva os músculos dorsiflrxores dos pés, joelhos, flexores e rotadores do quadril
O que é o corpo estriado?
- Núcleo caudado + putamen
A via direta dos NB facilita ou inibe o movimento?
Facilita (receptores D1)
O que é diplegia?
- Fraqueza de partes iguais de dois lados do corpo
V ou F
Exceto pelo acometimento ocular da MG, é raro que uma miopatia ou um distúrbia da JNM cause fraqueza focal
Verdadeiro
Na fraqueza não orgânica, como se caracteriza a resistência do paciente ao movimento?
- É inconstante e costuma ceder subitamente
Manobra para avaliar fraqueza não orgânica dos dedos
O que é a manobra de Hoover?
Ausência do movimento associado esperado da marcha automática
O que é o teste do Spinal Injuries Center (SIC)? O que ele indica?
- Quando pacientes incapazes de erguer os joelhos espontaneamente mantém os joelhos no alto depois de levantados pelo examinador
- Indica fraqueza não orgânica
O que é o sinal de Barré? para que serve?
- Desvio pronador dos MMSS
- Indica lesão do NMS
Como se avalia o desvio pronador dos MMSS?
- Paciente deixa os braços esticados com a palma voltada para cima e olhos FECHADOS, por no mínimo 30s.
- A pronação leve, sem desvio para baixo, do braço dominante (pseudodesvio) não é necessariamente anormal e tem de ser interpretada de acordo com a situação clínica
O sinal do quinto dedo
- Quando se avalia o desvio pronador e há abdução do dedo mínimo do lado da hemiparesia
Qual a topografia de lesão que pode causar “desvio superior”no teste do desvio pronador?
- Lobo parietal
Causas de hipotonia
- Unidade motora
- Cerebelo
- Vias proprioceptivas
- Coreias
Como diferenciar uma hipotonia da unidade motora de uma de origem central?
- Pela fraqueza muscular, que geralmente está reduzida na doença da unidade motora e preservada na doença central
Causas de crises súbitas de hipotonia
- Crises epilepticas atônicas (acinéticas)
- Cataplexia
A doença de quais componentes do sistema neurológico podem causar atrofia muscular?
Os da unidade motora:
- Corno anterior
- Raiz nervosa e nervo periférico
- Músculo
Obs: Os distúrbios da JNM NÃO CAUSAM ATROFIA MUSCULAR!!
O que significa o termo atrofia neurogênica?
- Atrofia causada por doença que afeta alguma parte do neurônio motor inferior
O que significa o termo atrofia miogênica?
- Atrofia causada por doença muscular, como a distrofia muscular
Em relação a fraqueza e atrofia muscular, indique as prováveis causas:
- Fraqueza e atrofia são proporcionais
- Fraqueza desproporcionalmente maior à atrofia
- Atrofia sem fraqueza
- Causa neurogênica (neurônio motor inferior)
- Causa muscular
- Causa não neurológica (ex: desuso)
O que é a Síndrome de Bruns-Garland
Amiotrofia diabética
Características da amiotrofia diabética
- Fraqueza e atrofia bilateral, porém assimétrica, que acomete os músculos da pelve e da coxa
- Causada por radiculoplexopatia
- Associada a dor intensa
Distrofias em que a pseudo-hipertrofia é comum
- Duchenne
- Becker
Etapas do exame da motricidade
Formas de avaliar a velocidade de movimento
- Finger Tapping
- Foor tapping
- Rolamento de braços
Causas de redução da velocidade de movimento
- Lesão piramidal
- Parkinsonismo
Como diferenciar a redução da velocidade de movimento entre lesão piramidal ou parkinsonismo?
Manobras deficitárias de MMII
- Manobra de Mingazzini
- Manobra de Barré
O que é o sinal de Beevor?
- Sinal de fraqueza axial
- Quando há um deslocamento superior da cicatriz umbilical, que denota fraqueza do abdomen inferior
Quais são as principais causas do sinal de Beevor?
- Atrofia fascioescapulo umeral
- Mielopatias
- Lesões de corno anterior da ME
Critérios para definir um reflexo exaltado
Qual lesão pode causar lesão binasal heterônima?
- Aneurisma em espelho das ACI