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Neurologia > Continuum Neurovascular > Flashcards

Continuum Neurovascular Flashcards

1
Q

Quais são as principais doenças genéticas monogênicas que causam doença vascular de pequenos vasos?

A
  • CADASIL
  • CARASIL (Cerebral autossomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy)
  • PADMAL (pontine autossomal dominant micronagio and leukoencephalopathy)
  • MELAS
  • Doença de Fabry
  • Doenças relacionadas ao colágeno tipo IV (COL4A1/COL4A2 )
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2
Q

Quais são os anticorpos associados à SAF?

A
  • Anticoagulante lúpico
  • Anti-B2 glivoproteina
  • Anti-cardiolipina
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3
Q

Quando pensar em vasculite de SNC como causa de AVCi

A
  • Indivíduo < 60 anos
  • Cefaleia e encefalopatia
  • AVC isquêmico ou hemorrágico
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4
Q

Quais são os exames complementares mais sensíveis para diagnóstico de vasculite de SNC

A
  • RNM de crânio (alterada em 100% dos casos)
  • LCR (alterado em 80-90% dos casos)
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5
Q

Qual foi o primeiro estudo que demonstrou benefício na trombólise entre 3-4,5h?

A
  • ECASS III
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6
Q

Qual o estudo que mostrou benefício tem trombectomia com janela estendida sem uso de imagem avançada

A
  • MR CLEAN LATE
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7
Q

Quais foram os estudos que mostraram não inferioridade da tromboectomia sem trombólise nos AVCi de grandes vasos?

A
  • DEVT trial
  • DIRECT-MT trial

No entanto, foi feita uma metanalise de 6 estudos (incluindo esses 2), que não conseguiu demonstrar a não inferioridade

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8
Q

Quais foram os estudos que mostraram benefício na trombectomia em casos de oclusão de artéria basilar?

A
  • BAOCHE (6 à 24h do ictus)
  • ATTENTION (até 12h do ictus)
  • BASICS (Até 6h do ictus - maioria foi trombolisado)
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9
Q

Qual a definição de infartos “large cores”?

A
  • ASPECTS < 6
  • Volume na TC perfusão > 70ml (parâmetro utilizado no DEFUSE 3)
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10
Q

Principais estudos que mostraram benefício na trombectomia em AVCi com “large core” (ASPECTS entre 3-5)

A
  • RESCUE-Japan
  • AMGEL-ASPECTS
  • SELECT 2
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11
Q

Quais foram os estudo que avaliaram tratamento com stent em estenoses intracranianas

A
  • SAMMPRIS
  • VISSIT
  • WASID

Obs: NÃO DEMONSTRARAM BENEFÍCIO NA PREVENÇAO SECUNDÁRIAAt

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12
Q

Atualmente, quando está indicado a oclusão do apêndice atrial esquerdo para prevenção de AVCi?

A
  • Pacientes com alto risco de anticoagulação oral por longos períodos, mas que podem anticoagular por 45 dias
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13
Q

Quando o paciente tem um AVCi mesmo em uso de anticoagulação oral, existe benefício na troca do anticoagulante?

A
  • Não
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14
Q

Quais são os biomarcadores atriais que estão associados a maior risco de AVCi?

A
  • Tamanho do átrio
  • Aumento da onda P em V1
  • BNP elevado
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15
Q

Quais são os biomarcadores do apêncide atrial esquerdo que estão associados a maior risco de AVCi?

A
  • Morfologia
  • Velocidade de fluxo lenta
  • Fibrose
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16
Q

Qual foi o resuldado do NAVIGATE-ESUS

A
  • Esse estudo randomizou pacientes com ESUS para rivaroxabana versus aspirina e não mostrou diferença no risco de AVC recorrente entre os dois grupos.
  • Uma análise post-hoc mostrou que em pacientes com diâmetro do átrio esquerdo no ecocardiograma transtorácico superior a 4,6 cm, a rivaroxabana foi superior à aspirina na redução do risco de recorrência de acidente vascular cerebral
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17
Q

Quais foram os principais estudos que avaliaram anticoagulação no ESUS

A
  • NAVIGATE-ESUS (subgrupo com atriopatia teve benefício)
  • ATTICUS (mesmo selecionando os paciente com alterações cardíacas, não mostrou benefício)
  • ARCADIA (mesmo selecionando os paciente com alterações cardíacas, não mostrou benefício)
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18
Q

Como pode ser classificado o shunt pelo FOP?

A
  • Pequeno: 3 a 10 bolhas
  • Médio: 10 a 20 bolhas
  • Grande: > 20 bolhas
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19
Q

Quais scores utilizados para auxiliar a inferir se um FOP é patogênico ou incidental?

A
  • RoPE
  • PASCAL
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20
Q

Critérios do RoPE score

A
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21
Q

Critérios do PASCAL score

A
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22
Q

Em paciente com FOP e AVCi (atribuível ao FOP), é melhor anticoagulante ou antiplaquetário?

A
  • Uma meta-análise de quatro ensaios randomizados mostrou que medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes levaram a taxas semelhantes de recorrência de AVCi
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23
Q

Quando deve-se considerar o fechamento de um FOP em pacientes > 60 anos?

A

(1) um FOP com características de alto risco (shunt substancial, aneurisma do septo atrial ou ambos), (2) nenhum outro mecanismo é identificados apesar de pelo menos 30 dias de monitoramento do ritmo cardíaco
(3) fatores de risco vasculares mínimos ou inexistentes e
(4) classificação PASCAL como possível ou provável.

OBS: Tem que cumprir todos esses critérios

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24
Q

Qual foi a idade de corte que os estudos que mostraram benefício em fechar o FOP utilizaram?

A
  • < 60 anos
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25
Q

Quais foram os estudos que mostraram benefício do fechamento do FOP?

A
  • CLOSE
  • GORE REDUCE
  • DEFENSE PFO

Obs: em todos os paciente eram < 60 anos com FOP de alto risco

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26
Q

Qual foi o estudo que avaliou a prevenção secundária de AVCi por placas de ateroma na aorta? E qual o resultado

A
  • ARCH. A DAPT teve mesmo benefício com menos risco de sangramento quando comparado com varfarina
  • Em caso de AVCi por placas no arco aórtico >4mm sem outra fonte identificada é recomendado realização de DAPT por curto período, podendo estender caso preencha outros critérios de DAPT de acordo com CHANCE, POINT ou THALES.
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27
Q

Tratamento de trombo intracavitário em paciente com ICFER

A
  • Anticoagulação com varfarina por no mínimo 3 meses ou até repetir imagem cardíaca com resolução do trombo
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28
Q

Qual foi o estudo que mostrou benefício na anticoagulação em paciente com FE < 35% como profilaxia de AVCi (primária e secundária)?

A
  • WARCEF

Obs: no entanto, o desfecho primário do estudo (soma de AVCi e morte) não foi atingido

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29
Q

Quando o Continuum sugere anticoagular pacientes que tem AVCi logo após um IAM?

A
  • Nos casos de IAMCSST de parede anterior
  • Sugerido anticoagular por 3 meses com varfarina (baixa evidência)
  • Nos outros pacientes, a teraia antiplaquetária é preferível (caso seja excluído FA)
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30
Q

Quais são os tumores cardíacos associados a AVCi?

A
  • Mixoma atrial
  • Fibroelastoma
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31
Q

Qual o tratamento profilático do AVCi em paciente com endocardite

A
  • Marântica: Anticoagulantes orais diretos ou enoxaparina ou heparina (baixa evidência)
  • Libmann-Sacks: enoxaparina ou heparina (baixa evidência)
  • Infecciosa: sem indicação pelo risco de sangramento
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32
Q

Qual foi o estudo que mostrou superioridade do uso de AAS + ticagrelor em comparação com apenas AAS?

A
  • THALES

OBS: No entanto, devido ao risco de sangramento, a recomendação maior ainda é AAS + clopidogrel para AVCi minor ou AIT

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33
Q

Quais foram os estudos que mostraram benefício na revascularização das ACI?

A
  • NASCET
  • ECST

Obs: são estudo antigos, que não utilizaram DAPT ou as novas medicações para controle de fatores de risco

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34
Q

Quando preferir a endarterectomia de carótida ao invés da angioplastia?

A
  • < 7 dias do AVCi
  • > 70 anos
  • Baixo risco cardiovascular

Obs: essa vantagens foram observadas no estudo CREST

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35
Q

Quais os características doas paciente falam a favor de maior benefício na revascularização da ACI? (em caso de estenoses > 70%)

A
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36
Q

Fluxograma do tratamento de estenoses carotídeas sintomáticas e assintomáticas

A
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37
Q

Qual foi o principal estudou que avaliou o tratamento clínico Vs stent nas estenoses intracranianas?

A
  • SAMMPRIS

No SAMMPRIS, o implante de stent endovascular mostrou-se inferior à terapia médica intensiva

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38
Q

Quais foram os alvos terapêuticos do tratamento clínico do estudo SAMMPRIS?

A
39
Q

Por quais mecanismos a Doença Cerebral de Pequenos Vasos (CSVD) pode causar AVCh?

A
  • Arteriosclerose
  • Angiopatia amiloide
40
Q

Quais são os tipos de Doença Cerebral de Pequenos Vasos (CSVD) ?

A
41
Q

Causa da angiopatia amiloide cerebral

A
  • O acúmulo de proteína β-amilóide nas paredes das artérias, predominantemente nas leptomeninges, leva à ruptura, perda de integridade e fragmentação das paredes dos vasos sanguíneos
42
Q

Quais são os achados de imagem da angiopatia amiloide cerebral?

A
  • Hemorragia cortical,
  • Micro sangramentos cerebrais
  • Siderose superficial,
  • Hemorragia subaracnóidea convexa
  • Infartos silenciosos,
  • Hiperintensidades da substância branca e espaços perivasculares no centro semioval
43
Q

Quais o locais mais comuns de sangramentos sintomáticos na angiopatia amiloide cerebral (em ordem decrescente)?

A
  • Occipital
  • Frontal
  • Temporal
  • Parietal
44
Q

Critérios diagnósticos para Amyloid spell

A
45
Q

Quais são os achados de imagem mais associados a amyloid spells?

A
  • HSA de convexidade
  • Siderose superficial

Obs: em locais que justifiquem os sintomas apresentados

46
Q

Critérios de Boston para angiopatia amiloide

A
47
Q

Manifestações clínicas do CADASIL

A
  • Enxaqueca com aura (geralmente é o primeiro sintoma, inciando por volta dos 30 anos)
  • AVCi lacunares (por volta do 50 anos)
  • Alterações agudas de comportamento
  • Declínio cognitivo
  • Distúrbios psiquiátricos
48
Q

Qual o domínio cognitivo mais acometida no CADASIL?

A
  • Função executiva
49
Q

Qual a causa do CADASIL?

A
  • Mutação do gene do NOTCH3
50
Q

Quais são os achados de CADASIL na RNM?

A
  • Hiperintensidade na substância branca envolvendo principalmente a CALPULA EXTERNA e os POLOS TEMPORAIS
  • Infartos lacunares
  • Microbleeds
51
Q

Além do teste genético, qual a outra forma de diagnóstico do CADASIL?

A
  • Biópsia de pele
52
Q

Qual o achado da biópsia de pele do CADASIL?

A
  • Material osmiofílico granular nos pequenos vasos (microscopia eletrônica)
53
Q

Qual a diferença clínica entre CADASIL e CARASIL?

A
  • CARASIL pode apresentar espondilose deformante e alopecia
54
Q

Qual a causa do CARASIL?

A
  • Mutação do gene HTRA1
55
Q

Qual o estudo que valida o uso de dabigatrana para TVC?

A
  • RESPECT-CVT
56
Q

Qual o local mais comum de TVC?

A
  • Seio sagital superior
57
Q

O que é o brush sign?

A
  • É uma hipointensidade anormal das veias subependimárias e medulares profundas em sequências de RNM com sensibilidade paramagnética que foi relatada em pacientes com TVC.
58
Q

Definição de dissecção arterial

A
  • Coleção de sangue e formação de um hematoma intramural, resultantes de uma separação das camadas da parede das artérias e causando um falso lúmen.
  • Acredita-se que essas separações sejam causadas por uma ruptura da íntima ou sangramento direto da ruptura de vasa vasorum.
59
Q

Como podem ser anatomicamente divididas as dissecções cervicais?

A
  • Subintimais
  • Subadventiciais
60
Q

Quais as diferenças clínicas entre dissecções Subintimais e as Subadventiciais?

A
  • Dissecções subintimais podem causar estenose ou oclusão intraluminal. Dissecções subadventiciais causam mais comumente crescimento excêntrico de hematoma, o que pode resultar na formação de aneurisma dissecante
61
Q

Qual o local mais comum de dissecção da artéria vertebral?

A
  • V2 (Vai de C2 à C6)
  • V3 (Vai de C6 ao forame magnum)
62
Q

Qual o local mais comum de dissecção da ACI?

A
  • Mais que 2cm acima da bifurcação e normalmente envolvem os dois terços distais da ACI extracraniana perto da base do crânio
63
Q

Qual a principal causa genética de dissecção cervical?

A
  • Displasia fibromuscular
64
Q

Como é a síndrome de Horner da dissecção de ACI?

A
  • Miose e ptose, sem anidrose
65
Q

Qual a paralisia de NC mais comumente causada pela dissecção de ACI?

A
  • NC XII (mais comum)
  • NC IX e X
66
Q

Quais são os tipos de AVC assaciados a dissecção de vasos cervicais?

A
  • AVCi
  • AIT
  • HSA (mais raro)
67
Q

A dissecção de qual artéria está mais associada a sintomas de siquemia?

A
  • Vertebral
68
Q

A dissecção de qual artéria está mais associada a dor local?

A
  • ACI
69
Q

Qual o achado de imagem mais comum na dissecção cervical?

A
  • Estenose em forma de cone (48%)
  • Oclusão em forma de cone (35%)
  • Aneurisma dissecante (17%)
70
Q

Dissecção cervical contraindica a trombólise?

A
  • Não

Obs: Mas se for dissecção intracraniana é uma contraindicação relativa

71
Q

Quais foram os 2 principais estudos que avaliaram o tratamento antiplaquetário/anticoagulante nas dissecções cervicais?

A
  • CADISS
  • TREAT-CAD
72
Q

Resultado do CADISS

A
  • Em 3 meses, nenhuma diferença significativa foi encontrada no acidente vascular cerebral isquêmico e morte entre os dois grupos de tratamento.

Obs: no entanto a metodologia do estudo foi questionada

73
Q

Resultado do TREAT-CAD

A
  • Foi um estudo de não inferioridade, que não conseguiu demonstrar que o AAS é não inferior à anticoagulação (varfarina) na prevenção de novos AVCis em dissecções cervicais
74
Q

Qual a recomendação da AHA sobre o tratamento de dissecção cervicais?

A
  • Varfarina ou AAS

Obs: a anticoagulação é mantida por até 6 meses, sendo seguida de AAS em monoterapia, que pode ficar pra sempre ou não

75
Q

Em quanto tempo deve-se repetir a neuroimagem para avaliar recanalização da dissecção cervical?

A
  • 3 à 6 meses
76
Q

Qual o período com maior risco de recorrência de AVCi nas dissecções cervicais?

A
  • Nas 2 primeiras semanas
77
Q

Quais foram os estudos que avaliaram trombólise IV com alteplase?

A
  • NINDS
  • ECASS I
  • ECASS II
  • ECASS III
78
Q

Quais foram os estudos que mostraram que DAPT equivale à alteplase no tratamento de AVCi < 5 não incapacitante?

A
  • PRISMS
  • ARAMIS
79
Q

O que foi o estudo HERMES?

A
  • Metanálise dos 5 estudos de trombectomia mecânica para circulação anterior com objetivo de avaliar se a trombectomia seria eficaz para as mais diversas populações.
80
Q

Quais foram os estudos avaliados no HERMES?

A
  • MR CLEAN,
  • ESCAPE,
  • REVASCAT,
  • SWIFT PRIME,
  • EXTENDED IA
81
Q

Principal estudo que avaliou trombectomia em janela extendida sem uso de imagem avançada

A
  • MR CLEAN LATE
82
Q

Quais foram os pacientes elegiveis para o grupo intervenção no MR CLEAN LATE?

A
  • Oclusão de M1/M2/ ACI intracraniana; NIHSS>=2; fluxo de colaterais no hemisférico acometido >=50%.
83
Q

Orientação do guideline europeu sobre retorno da anticoagulação no AVCi

A

Retomar anticoagulação conforme valor do NIHSS:
- AIT = 1 dia;
- NIHSS <8 = 3 dias;
- NIHSS 8-15 = 6 dias;
- NIHSS. >15 = >12 dias

84
Q

Orientação de retorno de anticoagulação no paciente com AVCi e FA baseado no ELAN

A
85
Q

Classificação do tamanho do AVCi utilizado no ELAN

A
86
Q

Qual foi o estudo que comparou andarterectomia Vs angioplastia de ACI?

A
  • CREST
87
Q

Qual foi o alvo de INR do INTERACT 3?

A

< 1.5

88
Q

Quais foram os pacientes excluídos do WAKE-UP?

A
  • Elegíveis para trombectomia;
  • Contraindicação à trombólise; -
  • Território de isquemia >1/3 da ACM;
  • NIHSS>25
89
Q

Quais foram os critérios de inclusão do WAKE UP?

A
  • 18-80 anos;
  • Sem incapacidade funcional antes do AVC;
  • Reconhecimento do AVCi após despertar ou desconhecido
90
Q

Como encontra-se a RNM de crânio nas diferentes fases de evolução da TVC (T1 e T2)

A
  • Até 5 dias: Iso em T1/ Hipo em T2
  • 5 à 15 dias: Hiper em T1 e T2
  • > 15 dias: Homogêno e hipointenso em T1 e T2
91
Q

Qual foi o principal estudo que avaliou o controle glicêmico no AVCi e qual foi o seu resultado?

A
  • Estudo SHINE
  • Esse estudo randomizou mais de 1100 adultos com hiperglicemia e AVCi ao tratamento intensivo de hiperglicemia (infusão contínua de insulina com uma concentração-alvo de glicose no sangue de 80 a 130 mg/dL) ou tratamento padrão (insulina subcutânea com uma glicose-alvo de 80 a 179 mg/dL). Em 90 dias, não houve diferença na melhora funcional, com maior hipoglicemia no grupo com controle intensivo
92
Q

O que foi o estudo AVERT?

A
  • Estudo multicêntrico randomizado com mais de 2000 pacientes, avaliou um protocolo de mobilização muito precoce, que foi iniciado dentro de 24 horas do início do AVC e consistiu em atividades frequentes fora da cama, incluindo sentar, ficar de pé e caminhar. Comparado com os cuidados habituais, a mobilização muito precoce e as terapias de reabilitação precoces reduziram as probabilidades de um resultado favorável em três meses
93
Q
A

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