Doença ulcerosa péptica Flashcards
A produçao de do HCL é estimulada pelo ….
enquanto a aprodução do muco estomacal é estimulada pelo …
Gastrina
Protaglandina
Apresensentação clínica da DUP
Epigastralgia;
Queimação;
Dor noturna (escape noturno -jejum);
Dor imediamtamente após a alimentação …
Dor 2h após alimentação….
Gástrica;
Duodenal.
Classificação de Sakita
A = Active; H = Healing; S = Scar .
O cancer gástrico pode se manifestar como ulcera, simulando uma DUP. Qual a classificação de Borman que corresponde como lesão ulcerada ?
Boorman II e III
Qual o motivo para a diminuiçào da incidencia de DUP na populaçào ?
- Tramtamento do H. pylori;
2. Uso de IBPs (confere melhora da taxa de complciaçào - perfuração e sangramento )
Fisiopatologia da ulcera gástrica e duodenal :
Gástrica : Normo cloremica (reduçAo da proteção gástrica)
Duodenal : Hipercloremica (aumento da produção acida)
Toda úlcera gástrica necessita de biópsia (V ouF)
Verdadeiro
O H. pylori está mais reacionado no desenvolvimetno da úlcera …
Duodenal
O despertar noturno é mais frequente na úlcera …
Duodenal
Principais etiologias da DUP
- H. pylori (aumento da acidez e reduz proteção) ;
- AINE (Bloq. prostaglandina);
- Tabagismo
Receptor de histamina associado a secreção de ácido gástrico :
H2
Principal complicaçõe da DUP :
- Hemorragia (Mais frequente)
- Perfuração (Maior mortalidade);
- Estenose (cronica)
Úlcera que sangra mais :
Duodenal - parede posterior (a. gastroduodenal);
Consequencias de uma complicação estenosante da ulcera duodenal (antropilorica)
Vomitos intensos > alcalose hipo-cl
Apresentação clínica da perfuração da úlcera e conduta :
Abdome agudo perfurativo
Pilorotomia + Ulcerorrafia + piloroplastia+ vagotomia
Classificação de Johnson - localização da DUP e seu comportamento :
TIPO I : Peq. curvatura/incisura angularis (Normo/HIPOCL));
TIPO II : Corpo + duodeno (HIPER/CL);
TIPOIII : Pré-pilórica (HIPER/CL);
TIPO IV : Alta/cárdia/TEG (Normo;hipoCL);
TIPOV : Múltipas (AINES)
Quais a localização das úlceras gastricas mais comuns ?
Corpo/peq. curvatura (TIPO I)
Tratamento DUP
IBP : 4-8 sem.
Tratar H. Pylori - esquemas :
- Brasil : CAÔ (Claritromicina; Amoxicilina; Omeprazol -14 dias;
- EUA : C’mom (Claritro + Metronidazol + omeprazol - 44 dias)
Controle de cura da úlcera/Hpylori :
Após 8 sem. do tratamento.
Invasivo : EDA + Urease/Biópsia (controverso);
Não invasivo : Respiratório
Tratamento cirurgico eletivo
Hipercloridria - Duodenais (Tipo II e III) = Anular secreção ácida.
- Antrectomia/Piloroplastia;
- Vagotomia
Hipocloridria - Gástricas (Tipo I e IV) =
Gastrectomia
- Parcial (Tipo I);
- Sub/total (Tipo IV)
A diarreia como comlpicação PO da DUP esta associado a qual modalidade cirúrgica ?
Vagotomia troncular + piloplastia (Desnervação das visceras abdominais)
Qual tipo de Vagotomia é utilizada no tratamento cirurgico da DUP ?
Vagotomia troncular
Síndrome de Zoolinger Elisson - Apresentação clínica
Gastrinoma = Tumor neuroendocrino produtor de Gastrina
- Lesão sólida em Pancreas ou Duodeno;
- Múltiplas e refratárias;
- Diarréia;
- Sinais de alarme;
(Confirmar por estimulação da gastrina por Secretina)
Síndrome de Zoolinger Elisson - Tratamento :
- Gastroduodenopancreatostomia;
- Pancreatectomia distal;
- Octreotide (Lesão irresecável/oculto/metastático)
Síndromes pós- gastrectomia :
- Gastrite alcalina : Epigastragia refrataria a IBP (BI ou BII);
- Sd. Alça aferente : Dor pós prandial por fluxo retrógrado a alça aferente aliviada por
vomito (B II); - Dumping (BI, BII ou Y roux) :
> Precoce (20 min) : Cólica + Diarreia + Náusea;
> Tardio (2h) : Hipoglicemia
Déficit nutricionais pós-gastrectomia :
Anemia :
- Ferro
- Ac. fólico;
- B 12;
Osteoporose:
- Calcio;
- Vit. D.
A síndrome de dumping ocorre por :
Chegado rápida de carboidratos no intestino proximal (jejuno)
Localização mais comum da perfuração por úlcera péptica :
Parede anterior do bulbo duodenal
