Colelitíase Flashcards
Canais do sistema biliar :
Ducto cístico; Ducto hepático comum - DHE; - DHD; Ducto colédoco.
Trígono de calot
Limites :
- Fígado;
- D. cístico;
- D. Hepático comum.
Conteúdo»_space; A. cística.
Tronco celíaco e seus ramos :
Gástrica E;
- A. esplenica;
- A. hepática comum :
- Gastroduodenal
- A. hepática Própia > hepática D > Cística.
Apresetações clínicas da colecistolitíase :
- Assintomáticos;
- 1.Colecistolitíase sintomática ( Cólica biliar devido a obstruçao transitória do infundíbulo)
- 1.2 Colecistite (Inflamação por obstrução prolongada do infundíbulo)
- 2.Coledocoliíase (migração do cálculo para o colédoco)
- 2.1 Pancreatite aguda biliar;
- 2.2 Colangite (infecção por estase venosa na viar biliar comum)
- 3.0 Mirrizi (grande cálculo da vesicula que migra para a via biliar comum) ;
- 4.0 íleo Biliar (Cálculo impactado no íleo terminal por fístula biliodigestiva)
Fomas de cálculos :
Colesterol :
- Maioria dos casos (Amrelos);
Bilirrubinato
- Pretos/marrons-
- Radiopacos;
Fatores de risco p formação de cálculos :
6 Fs
- Feminino
- Fertile
- Forty
- Fat
- Fair (caucasiana)
- Family Históry
Colecistolitíase sintomática :
- Dor HCD pós prandial pos refeição gordurosa (Oclusão transitória do ducto cístico) < 6h;
(Cólica biliar)
Achado no USG abdmina
> Imagem Hipercóicas c/ sombra acústica posterior. > Cálculo impactado; > Calibre VVBB > Espessamento da vesícula (>4mm); > Liq. Livre
Quando esta indicado o tratamento ciúrgico :
- Paciente sintomático > eletiva (preparo prévio do paciente);
- Paciente assintomático»_space; Exceção !!
A antibioticoterapia está indicada em todas as cirurgias eletivas de colecistectomia (V ou F)
Falso - há antibioticoprofilaxia 1h antes
Colecistolitíase com sintomas atípicos :
Sintomas dispépticos
Qual paciente e uma fávrica de cácilos
Anemia hemoítica (Esferocitose, anemia falcicforme)l
Achado usg de Cancer :
Vesícula em porcelana
Pólipos
> > Colecistectomia profilática /Assintomática
Indicação de colecistectomia mesmo em apcientes assintomáticos :
VACA :
V esícula em porcelana;
A ssociação com pólipos de risco (>1cm > 60 anos + cálculo+ cresimento + sintomático )
C álculo grande s( > 2,5 cm )
A nemia hemolíticas + calculos
Sinal de murphy
INterrupção da inspiraçAo por dor na palpação do ponto cístico no HD
Colecistite aguda :
- DOr HCD> 6hç
- Murphy + (sugestivo, NAo patognomonico) ;
- Febre;
- Leucocitose
A colecistectomia deve ser realiaza em até …. da internação
72 horas
Antibioticoterpaia na colecistite :
- Cef. + metro;
- Cipro + metro;
- Amox. Clavuanato.
Complicações agudas da colecistite
- Empiema (pús)
- Perfuração > Abscesso/coleção;
- Necrotizante;
- Enfisematosa (Necrose + gas)
Quadro clínico específico Colecistite complicada :
Colecistite + :
- Plastrão
- Peritonite ;
- Sepse (Hipotensão, febre; IRA)
Em que situaçào que ocorre a colelitíase aitiásica :
Pacientes graves :
- Grande queimado;
- Sepse;
- Choque prolongado;
- ma perfusão
- Imunosuprimido
A sinrome colestática ocorre em decorrecia de :
Obstrução colédoco (coledocolitíase);
- Icterícia;
- Colúria;
- acolia fecal
Melhor exame para avaliar a via biliar comum :
Colangio RM
Exame mais sensível para dg coledocolitíase :
EcoEDA
CPRE :
- Papilotomia endoscópica + extração dos cálculos + Colecistectomia videolaparoscópica
» Programada se coledolitíase
» Urgência na colangite
Quando é necessário fazer derivação biliodigestiva quando há coledoclitíase ?
Colédoco > 2cm
Tríade de Charcot e Pentade de Reynaud
Colangite
- Dor HCD;
- Febre alta + calafrios;
- Icterícia;
- Hipotensão;
- Estado confusional
Achados clínicos clássico + img no usg de cálculo ja é o suficiente para dg de colangite (V ou F)
Verdadeiro
|»_space; CPRE
Complicações CPRE
- Pancreatite aguda (+ frequente) ;
- Sangramento (HDA);
- Perfuração duodenal (pneumoperitoneo + liq livre.).
Pancreatite aguda pós CPRE - achados :
Clínica :
- DOr em faixa ;
- Nauea + vomitos
Ex. complementares
- Amilase e lipase (3x );
- TC ( corpo do pancreas aumentado )
COnduta terapeutica sangramento CPRE :
- EDA + adrenalina/clipes;
- Reoperaòa (+ raro precisar)
Conduta terapeutia caso perfuração duodenal pos CPRE :
- Obervação clínica, cateter nasogástrico e dieta zero.
|»_space; Má evolução : Duodenorrafia
Aerobilia está presente nos casos
- Colangite + Fístula bileodigestiva
- Íleo biliar
Tríade de Ridler :
Ileo biliar :
- Dilatação delgado
- Aerobilia
- Cálcilo (raiopaco)) FID
Conduta nos casso de aerobilia :
Colangite + gístula : Só ATB ;
íleo biliar : Lapa + enterotomia + extração do cálculo
Síndrome de Bouveret :
Obstrução duodenal por migraçao de cálculo por meio de uma fístula bileodigeSístiva
Síndrome de Mirizzi
Obstrução da via biliar comum (hepático comum ou colédoco) por compressão extrínseca de um cálculo grande (>2cm) no infundíbulo da vesícula biliar.
Achado sugestivo e Sindrome de Mirrizi na USG
Dilatação da via biliar após o infundíbulo
» ColangioRM pré operatório
» Colangiointraoperatório (casos de clínica difícil - maioria das vezes)
Classificação da Síndrome de Mirizzi e conduta de acordo :
I Compressão extrínseca : Colecistectomia difícil ;
II - Fístula + Destruição 1/3 : Coledocoplastia / Biliodigestiva
III - Fístula + Destruição 2/3 : Coledocoplastia / Biliodigestiva
IV - Destruição completa : Biliodigestiva
Manejo dos pólipos da vesicula biliar :
Colecistectomia:
- Sintomático;
- Com cálculo;
- > 1 cm
Observar :
- Assintomático
- Pequeno <1cm;
- Sem cálculo;
Manejo Cancer da vesícula biliar de acordo com anatomopatológico :
T1a - Lamina própia mucosa : Tá trado
> = T1b - muscular :
- Complementar;
- Hepatectomia (4b +5)
- Linfadenectomia hilo (Mau prognóstico )
