Limites : - Fígado; - D. cístico; - D. Hepático comum. Conteúdo >> A. cística.

Colesterol : - Maioria dos casos (Amrelos); Bilirrubinato - Pretos/marrons- - Radiopacos;

- DOr HCD> 6hç - Murphy + (sugestivo, NAo patognomonico) ; - Febre; - Leucocitose

Colelitíase Flashcards by rhavi noleto

Canais do sistema biliar :

Ducto cístico;
Ducto hepático comum 
- DHE;
- DHD;
Ducto colédoco.

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Trígono de calot

Limites :

Fígado;
D. cístico;
D. Hepático comum.

Conteúdo&raquo_space; A. cística.

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Tronco celíaco e seus ramos :

Gástrica E;

A. esplenica;
A. hepática comum :
- Gastroduodenal
- A. hepática Própia > hepática D > Cística.

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Apresetações clínicas da colecistolitíase :

Assintomáticos;
1.Colecistolitíase sintomática ( Cólica biliar devido a obstruçao transitória do infundíbulo)
1.2 Colecistite (Inflamação por obstrução prolongada do infundíbulo)
2.Coledocoliíase (migração do cálculo para o colédoco)
2.1 Pancreatite aguda biliar;
2.2 Colangite (infecção por estase venosa na viar biliar comum)
3.0 Mirrizi (grande cálculo da vesicula que migra para a via biliar comum) ;
4.0 íleo Biliar (Cálculo impactado no íleo terminal por fístula biliodigestiva)

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Fomas de cálculos :

Colesterol :
- Maioria dos casos (Amrelos);

Bilirrubinato

Pretos/marrons-
Radiopacos;

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Fatores de risco p formação de cálculos :

6 Fs

Feminino
Fertile
Forty
Fat
Fair (caucasiana)
Family Históry

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Colecistolitíase sintomática :

Dor HCD pós prandial pos refeição gordurosa (Oclusão transitória do ducto cístico) < 6h;

(Cólica biliar)

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Achado no USG abdmina

> Imagem Hipercóicas c/ sombra acústica posterior. 
> Cálculo impactado;
> Calibre VVBB
> Espessamento da vesícula (>4mm);
> Liq. Livre

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Quando esta indicado o tratamento ciúrgico :

Paciente sintomático > eletiva (preparo prévio do paciente);
Paciente assintomático&raquo_space; Exceção !!

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A antibioticoterapia está indicada em todas as cirurgias eletivas de colecistectomia (V ou F)

Falso - há antibioticoprofilaxia 1h antes

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Colecistolitíase com sintomas atípicos :

Sintomas dispépticos

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Qual paciente e uma fávrica de cácilos

Anemia hemoítica (Esferocitose, anemia falcicforme)l

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Achado usg de Cancer :

Vesícula em porcelana
Pólipos

> > Colecistectomia profilática /Assintomática

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Indicação de colecistectomia mesmo em apcientes assintomáticos :

VACA :

V esícula em porcelana;
A ssociação com pólipos de risco (>1cm > 60 anos + cálculo+ cresimento + sintomático )
C álculo grande s( > 2,5 cm )
A nemia hemolíticas + calculos

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Sinal de murphy

INterrupção da inspiraçAo por dor na palpação do ponto cístico no HD

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Colecistite aguda :

DOr HCD> 6hç
Murphy + (sugestivo, NAo patognomonico) ;
Febre;
Leucocitose

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A colecistectomia deve ser realiaza em até …. da internação

72 horas

Antibioticoterpaia na colecistite :

Cef. + metro;
Cipro + metro;
Amox. Clavuanato.

Complicações agudas da colecistite

Empiema (pús)
Perfuração > Abscesso/coleção;
Necrotizante;
Enfisematosa (Necrose + gas)

Quadro clínico específico Colecistite complicada :

Colecistite + :

Plastrão
Peritonite ;
Sepse (Hipotensão, febre; IRA)

Em que situaçào que ocorre a colelitíase aitiásica :

Pacientes graves :

Grande queimado;
Sepse;
Choque prolongado;
ma perfusão
Imunosuprimido

A sinrome colestática ocorre em decorrecia de :

Obstrução colédoco (coledocolitíase);

Icterícia;
Colúria;
acolia fecal

Melhor exame para avaliar a via biliar comum :

Colangio RM

Exame mais sensível para dg coledocolitíase :

EcoEDA

CPRE :

- Papilotomia endoscópica + extração dos cálculos + Colecistectomia videolaparoscópica >> Programada se coledolitíase >> Urgência na colangite

Quando é necessário fazer derivação biliodigestiva quando há coledoclitíase ?

Colédoco > 2cm

Tríade de Charcot e Pentade de Reynaud

Colangite 1. Dor HCD; 2. Febre alta + calafrios; 3. Icterícia; 4. Hipotensão; 5. Estado confusional

Achados clínicos clássico + img no usg de cálculo ja é o suficiente para dg de colangite (V ou F)

Verdadeiro | >> CPRE

Complicações CPRE

- Pancreatite aguda (+ frequente) ; - Sangramento (HDA); - Perfuração duodenal (pneumoperitoneo + liq livre.).

Pancreatite aguda pós CPRE - achados :

Clínica : - DOr em faixa ; - Nauea + vomitos Ex. complementares - Amilase e lipase (3x ); - TC ( corpo do pancreas aumentado )

COnduta terapeutica sangramento CPRE :

- EDA + adrenalina/clipes; | - Reoperaòa (+ raro precisar)

Conduta terapeutia caso perfuração duodenal pos CPRE :

- Obervação clínica, cateter nasogástrico e dieta zero. | >> Má evolução : Duodenorrafia

Aerobilia está presente nos casos

- Colangite + Fístula bileodigestiva | - Íleo biliar

Tríade de Ridler :

Ileo biliar : - Dilatação delgado - Aerobilia - Cálcilo (raiopaco)) FID

Conduta nos casso de aerobilia :

Colangite + gístula : Só ATB ; | íleo biliar : Lapa + enterotomia + extração do cálculo

Síndrome de Bouveret :

Obstrução duodenal por migraçao de cálculo por meio de uma fístula bileodigeSístiva

Síndrome de Mirizzi

Obstrução da via biliar comum (hepático comum ou colédoco) por compressão extrínseca de um cálculo grande (>2cm) no infundíbulo da vesícula biliar.

Achado sugestivo e Sindrome de Mirrizi na USG

Dilatação da via biliar após o infundíbulo >> ColangioRM pré operatório >> Colangiointraoperatório (casos de clínica difícil - maioria das vezes)

Classificação da Síndrome de Mirizzi e conduta de acordo :

I Compressão extrínseca : Colecistectomia difícil ; II - Fístula + Destruição 1/3 : Coledocoplastia / Biliodigestiva III - Fístula + Destruição 2/3 : Coledocoplastia / Biliodigestiva IV - Destruição completa : Biliodigestiva

Manejo dos pólipos da vesicula biliar :

Colecistectomia: - Sintomático; - Com cálculo; - > 1 cm Observar : - Assintomático - Pequeno <1cm; - Sem cálculo;

Manejo Cancer da vesícula biliar de acordo com anatomopatológico :

T1a - Lamina própia mucosa : Tá trado >= T1b - muscular : - Complementar; - Hepatectomia (4b +5) - Linfadenectomia hilo (Mau prognóstico )