Cirurgia bariátrica

Question 1

INdicação de cirurgia bariátrica :

Answer 1

Obesidade III (IMC> 40)

Obesidade II (IMC 35-40) + comorbidades (associada a obesidade)

** Obesidade I (IMC 30-35) + DM2 de difícil controle (< 10 anos) > Exceção

Question 2

A cirurgia metabólica :

Answer 2

Feito de exceção em paciente Obesidade I + Dm2 dificil controle

Question 3

Pre-requisitos :

Answer 3

• 2 anos de tratamento clínico sem sucesso
  (Se IMC > 50 independe do tto clínico)
• Nao deve ser usuário de droga;
• Sem doença psiquiátrica ativa.

Question 4

Mecanismos de perda ponderal :

Answer 4

Restritivo;

Disarbsotivo

Enterohormonal :

• Grelina;
• GLP1;
• PYY

Question 5

Mecanismo restritivo :

Answer 5

Diminuição da capacidade gástrica;

Question 6

Mecanismo disabsortivo :

Answer 6

Redução do território do transito alimentar> Desvio/derivação do transito

Question 7

Mecanismo enterohormonal

Answer 7

Grelina
- Fundo gástrico > Fome.

GLP1
- íleo terminal&raquo_space; saciedade / controle da res. insulinica

PYY
- Cólon&raquo_space; Saciedade / controle da res. insulinica

Question 8

Principais técnicas

Answer 8

1. By pass gástrico em Y de roux;
2. gastrectomia vertical
3. Duodenal Switch
4. Scopinaro;
5. Bypass jejuno-ileal (disabsortiva pura)
6. Banda gástrica ;
7. Balão intragástrico

Question 9

Gastectomia vertical (sleeve) tecnica e efeitos esperados :

Answer 9

Ressecção gástrica
> Efeito restritivo
> Reduz prod. grelina

Boa perda ponderal
Efeito metabólico mediano
Promove RGE

Question 10

Complicação mais temível da gastrectomia sleeve

Answer 10

Fístula do angulo de hiss

Question 11

Bypass gástrico em Y de roux técnica e efeitos esperados :

Answer 11

COnfecção de bolsa gástrica com remanscente
> Efeito restritivo
> efeito disabsortivo (vai direto pro jejuno médio)
> Aumento GLP 1 / PYY

Boa perda ponderal
Bom efeito metabólico
não promove RGE

Question 12

Complicações esperadas no BGYR :

Answer 12

Hernia interna (anastomese)

Question 13

Duodenal switch

Answer 13

Derivação bileopancreática + gastrect. vetical

> > Grande disarbsorção (joga o transito direto para o íleo treminal)

Question 14

Scopinaro :

Answer 14

Igual switch duodenal com gastrect transversa.

Question 15

Qual paciente mais indicado para G vertical e BGYR :

Answer 15

G. VErtical :

• Obeso
• Comorbidades não metabólicas;
• Sem DRGE;

BGYR :

• Muito obeso
• comorbidade metabólicas
• Cirurgia metabóluca DM2
• COm DRGE

Question 16

Em que situaçào pode-se utilizar o Balão intragástrico

Answer 16

Terapia auxiliar na cirurgia bariátrica (pré cirurgico do superobeso)

Terapia principal nos pacientes sem indicação cirúrgica (Sobrepeso e obesidade I)

Question 17

Complicações clínicas

Answer 17

• IAM
• TVP > TEP
• Rabdomiólise

Question 18

Complicações cirurgicas :

Answer 18

• Fístula do angulo de Hiss (Sleeve)
• Fístula gastroenteroanastomose (BGYR)
  » Sepse (taquicardia sinal precoce)
  » Dreno (extravamento zul de metileno)

Hérnia interna (Pettersen)

• Sem obstruçao
• Taquicardia como sinal precoce

Question 19

Manejo fístula

Answer 19

ATB + nutrição

2. drenagem percutanea;
3. Endocópico (veda,ao interna);
4. Cirurgico : sutura drenagem

Question 20

Síndrome de dumping

Answer 20

Ingestão grande e em curto intervalo de tempo de carboidrataos

• Precoce (20 min) Dor
• Tardio (2h) : hipoglicemia

Question 21

Principais deficits nutricioais

Answer 21

Tudo que pode causar anemia ou osteoporose:

• Ferro;
• VIt. B e ac fólico ;
• Cálcio;
• Vit. D

Question 22

A deficiencia nutrional de calcio pode ser tao grande que pode induzir um hiperparatireoidismo secundário (V ou F)

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

Complicaçõa pós cirurgia bariátrica estritamente relacionada a perda de peso rápida :

Answer 23

Colelitíase