Doença Diverticulosa Flashcards

1
Q

Conceitos inicias

A
  • > Pequeno desvio do trajeto normal
  • > Verdadeira ( ex divertículo de meckel- delgado) x Falsos ( diverticulos do colon)

Os verdadeiros possuem todas as camadas histológicas, enquanto os falsos nao possuem

Os divertículos do cólon nao possuem camada muscular- mais fino, mais chance de dar problema

-> Congenito ( meckel) vs adquirido ( colon )

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2
Q

Localizaçao

A
  • > Faringoesofágico,esofágico,intestino delgado e cólon
  • > Nao existe divertículo no reto pois este nao possui tenia
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3
Q

Onde acontece o devertículo?

A

Na borda mesentérica da tenia antimesentérica

O cólon tem 3 tenias. 1 mesentérica, escondida na gordura mesentérica e 2 antimesentéricas ( que a gente ve). A borda mesentérica é a mais perto do mesentério

Isso acontece pois nesse ponto existe um ponto de fraqueza, devido a ser o local de entrada dos vasos no intestino. Quando existe uma grande pressao ocorre uma herniaçao, gerando o divertículo. Na colonoscopia a gente ve varios buraquinhos, indicando divertículos

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4
Q

Conceitos

A
  1. Diverticulose: Assintomática -> doença do idoso, começa aos 50 e nos 80-90 anos todo mundo tem
  2. Doença diverticular: Sintoma-> flatulencias, cólica… ( doença diverticular nao complicada)

Doença diverticular complicada: Diverticulite( abscesso, fístula ou perfuraçao ), Hemorragia ( nao associada a inflamaçao - passa um pedacinho de fezes e sangra), Estenose ( obstruçao )

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5
Q

Epidemiologia

A

< 50 anos: 5-10% possuem

50-70 anos: 30%

70-85 anos: 50%

> 85 anos: 66%

  • > 10-20% sintomáticos
  • > Países industrializados -> Pela baixa quantidade de fibra, deixando o coco pequeno oque nao gera a peristalse automático por distensao. Dessa forma, o intestino tem que voluntariamente fazer a peristalse, aumentando a pressao e chance de divertículos
  • > 90% no cólon esquerdo

Principais fatores de risco: Idade avançada, dieta pobre em fibras e obesos

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6
Q

Tipos de doença diverticulosa

A

Hipotonica: Camada muscular delgada, hipotrófica

Mais em idosos

Óstio largo e colo curto

Complicaçao sangramento

Cólon inteiro ( no direito sangra mais)

Hipertonica: Camada muscular espessa, hipertrófica Mais jovens ( constipado cronico)

Forma de raquete: Óstio fino e colo alongado Complicaçao: Diverticulite

Cólon esquerdo

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7
Q

Fisiopatologia

A

Aumento da pressao intraluminal

Dieta porbre em fibras e alteraçao na estrutura do colágeno com o envelhecimento

Perda da integridade da parede

Formaçao do divertículo ( local de penetraçao dos vasos)

Sigmoide é o segmento com menor diametro do cólon, se tornando propício para a formaçao de divertículos

Mais mulheres 3:2

Pela baixa quantidade de fibra, deixando o coco pequeno oque nao gera a peristalse automático por distensao. Dessa forma, o intestino tem que voluntariamente fazer a peristalse, aumentando a pressao e chance de divertículos

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8
Q

Clínica

A

70% -> Assintomático -> Diverticulose

30% Sintomático ( doença diverticular ): Dor abdominal, cólica intermitente, flatulencia, distensao, diarreia/constipaçao

Hipotonico: tende a ter mais flatulencia, meteorismo, distensao abdominal. Nao existe relaçao entre a quantidade e localizaçao dos divertículos com a intensidade dos sintomas

Hipertonico: Dor em fosse ilíaca esquerda

Constipaçao

Cólon sigmoide endurecido e doloroso

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9
Q

Diagnóstico

A

Enemopaco e Colonoscopia ( mais fácil )

Diagnóstico diferencial:

Neoplasia de cólon ( a patir de 50 anos tem que fazer colonoscopia)

Síndrome do intestino irritável

Doença de Crohn ( + sangue e + perda de pesos)

Colite isquemica

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10
Q

Complicaçoes

A

Diverticulite

Hemorragia

Obstruçao

Perfuraçao ( peritonite localizada (abcesso), peritonite generalizada, fístula - mais comum é a colovesical )

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11
Q

Diverticulite aguda ( abdomen agudo inflamatório)

A

Representa até 25% dos casos

Começa por obstruçao por fecalito Abrasao da mucosa do saco diverticular Inflamaçao e proliferaçao bacteriana Diminuiçao do fluxo venoso e isquemia Perfuraçao

APENDICITE A ESQUERDA

Pode perfurar em peritonio livre - levando a peritonite purulenta ou fecal

Também pode formar um abscesso

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12
Q

Clínica na diverticulite

A

Dor que migra em regiao epigástrica/periumbilical que migra para FIE

Febre

Taquicardia

Descompressao brusca positiva em FIE

Pode ter plastrao palpável

Defesa voluntária do abdomen

Pode ter peritonite generalizada ( descompressao brusca positiva em todo o abdomen )

Leucocitose

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13
Q

Diangóstico da diverticultie

A

TOMOGRAFIA É PADRAO OURO: Presença de abscesso ( borramento da gordura, ela fica clarinha enquanto o mesocolon é cinza para preto) ( coleçao de líquido e gás) Comprometimento de outros órgaos

Guia para drenar abscesso

Sensibilidade: 93-98% Especificidade: 75-100%

NAO PODE FAZER COLONOSCOPIA POIS EXISTE CHANCE DE ROMPER O INSTESTINO

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14
Q

Colonoscopia

A

SOMENTE NA DOENÇA DIVERTICULAR e diverticulose Boa para ver doença assintomática

NA DIVERTICULITE É TERMINANTIMENTE PROIBIDA POIS PODE ROMPER O INTESTINO

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15
Q

Classificaçao de Hinchey

A

1- Abcesso pericólica ( microabscesso) -> pode ser tratado somente com ATB oral ou EV

2- Abscesso a distancia ou localizado ( retroperitoneal ou pélvico) - ATB + drenagem percutanea -> principalmente em abscessos > 4 cm

3- Peritonite difusa purulenta - Cirurgia

4- Peritonite difusa fecal - Cirurgia

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16
Q

Tratameto clínico

A

Dieta sem resíduos

Antibiotico ( gram negativo e aneróbico) -> cipro + metronidazol, ampicilina com suvactan…

Sintomáticos

Domiciliar ( Hinchey 1) vs Hospitalar

Melhora sintomática 2 a 3 dias

Drenagem: Para hinchey 2 - > Com dreno pigtail guiado por tomografia Cirurgia:

Para Hinchey 3 e 4 -> Sigmoidectomia ( anastomosa ou faz hartmann ), hemicolectomia esquerda

TODOS OS PACIENTES DEVEM SER SUBMETIDOS A COLONOSCOPIA 4 A 6 SEMANAS APÓS O TRATAMENTO PARA DIFERENCIAR DE CANCER

17
Q

Quando realizara anastomose e quando fazer Hartmann?

A

Se o paciente tá estável, nao utilizou droga vasoativa.. faz anastomose

Paciente séptico, fudido e o caralho, faz Hartmann.

18
Q

Reicidiva de diverticulite

A

30% vao reicidivar

90% nos primeiros 5 anos

Risco aumentado de complicaçao após a segunda crise de diverticulite aguda

Aumenta a chance de reicidivaçao a cada crise

Cirurgia eletiva? -> Crise complicado ( abscesso, obstruçao e fistula) ou após duas crises com hospitalizaçao.

Quanto + jovem + cirurgia, quanto + velho - cirurgia.

Em uma grande quantidade de reicidivas esse cara vai ganhar uma Hartmann alguma hora. Entao é melhor operar eletivamente e de maneira mais tranquila logo.

Em pacientes imunossuprimidos e muito jovens alguns autores já falam em cirurgia eletiva após uma crise grave

Decidiu fazer a eletiva? Colonoscopia após o termino do tratamento 6 a 8 semanas após o termino do tratamento marca a cirurgia eletiva

19
Q

Fístulas na diverticulite

A

12% do casos terao fístula Colovesical

Sintomas: Pneumatúria ( gás na urina )

Fecalúria

Infeccçao urinária de repetição e grave

Tratamento cirúrgico

20
Q

Complicaçao - Sangramento

A

5-10% Principal causa de hemorragia digestiva baixa

Rompe pq o divertículo fica bem na entrada do vaso, as fezes raspam e rompem o vaso

Local com + divertículo -> esquerdo

Local com + chance de sangrar -> direito ( pois é + hipotonico) -> paciente + idoso

21
Q

Clínica do sangramento

A

Início abrupto, indolor e volumoso

Normalmente para sozinho

Para espontânea em cerca de 80% dos casos Ressangramento 22-38% dos casos

3 sangramento em 50% dos casos

22
Q

Tratamento do sangramento

A

Jejum

Reposição volêmica

Transfusão ( no choque grau 3 e 4)

Avaliar distúrbio da coagulaçao

Parou de sangrar estável? Faz a colonoscopia ( só faz em indivíduo estável)

Paciente instável? Arteriografia -> Joga o constraste, acha onde esta sangrando e faz a embolizaçao. Somente acima de 0,5 ml/min

Cirurgico se nao deu certo a arteriografia

23
Q

Arteriografia x Cintilografia

A

Cintilografia: 0,1 ml/min só mostra a regiao onde sangra e nao é terapeutica. Somente pacientes ambulatoriais, nao serve para emergencia. Arteriografia: Mostra exatamente onde tá, 0,5 ml/min e também é terapeutica

24
Q

Paciente nao para de sangrar e voce entra na cirurgia, qual a conduta?

A

Nao sei onde e qual divertículo tá sangrando? Colectomia Total !

Aí pode fazer uma ileoreto anastomose ( reto n tem divertículo )

Paciente tá muito grave? Fecha o reto e faz uma ileostomia.

25
Q

Complicaçao ( obstruçao)

A

Crises de repetiçao

Estenose

Diagnóstico diferencial com neoplasia

Precisa fazer colonoscopia ( criou uma estenose que nao vai mais melhorar? Tratamento cirurgico