CA de cólon e reto- estadiamento e tratamento Flashcards
Quais sao as classificaçoes possíveis do estadiamento?
TNM-
Dukes ( tem 100 anos, muito antiga)
Astler- Coller
TNM-
Classificaça de Dukes
A-> Tumor restrito a parede abdominal
B-> Tumor ultrapassa a parede intestinal,porém com linfonodo negativo
C-> Linfonodos positivos
D->Metástase
Linfonodo positivo aqui significa oque?
QUIMIOTERAPIA!
Astler-Coller
B1-> Passa a mucosa mas dentro da parede intestinal
B2-> Passa a parede, se der pra ver somente microscopicamente é chamado de B2m
B3->Aderidos ou invadem parede adjacente,ressecados em blocos, linfonodos negativos
C1: B1 com linfonodo positivo
C2: B2 com linfodono positivo
C3: B3 com linfonodo positivo
Quimio -> B2,B3 E Cx
TNM
T: Tx -> n da pra fazer T0 -> nao demonstrável clinicamente Tis -> In situ T1 -> Invade a mucosa e a submucosa T2 -> Muscular própria T3 -> Invade a subserosa ou tecidos vizinhos T4 -> Já espalhou, chegou a outro órgao, cavidade..
Nx -> Ausencia N0 -> Ausencia de linfonodos N1 -> Linofodos 1 a 3 pericólicos N2 -> 4 ou mais linfonodos pericólicos N3 -> Acompanha os troncos vasculares principais
Mx-> n pde avaliar
M0–> ausencia
M1 -> Metastase ( o local com mais metastase é o figado)
Lembra que devido a drenagem, reto baixo e médio tendem a causa metastase no pulmao e nao no fígado
Estadiamento
0 -> In situ 1 -> T1 e T2 2-> T3 e T4 3-> N positivo 4-> Metastase
A maioria dos casos já sao estadiamento 3 e 4
Pré-operatório
Colonoscopia ( tumor sincronico)
Rx de tórax/Tc de tórax
USG de abdoman e Tc de abdomen
CEA
Reto: podemos pedir ressonancia da pelve
Estadiamento intraoperatório
Inventário detalhado da cavidade abdominal
Biópsia de lesoes suspeitas
Citologia oncótica de ascite
Ultrassom intraoperatório
Estadiamento pós-operatório
Exame anatomopatológico Agressividade tumoral Invasao perinueral Grau de invasao Budding -> quando tem é mais agressivo Linfonodos -> para conseguir avaliar precisamos ver mais de 15
Classificaçao TNM
Pior prognóstico
< 40 anos Localizaçao no reto Produtores de mucina Obstruçao ou perfuraçao Hemotransfusao -> aumenta chance de reicidiva de qualquer tumor Invasao vascular e perineural Presença e número de linfonodo negativo Invasao direta de outros órgaos Disseminaçao hematogenica ( 50% é no fígado, pulmao, ossos e cerebros)
Prognóstico
Hepatectomia por metastase ->sobrevida de 50% em 5 anos
Carcinomatose peritoneal -> pior prognóstico
Rastreamento
Fatores de risco: Idade maior que 50 anos Histórico Cancer em outros órgaos DII -> Retocolite e chron Radioterapia
Quem deve fazer sem fatores de risco?
Todo mundo mais de 50 anos -> nada? Repete em 10 anos Pólipo? 5 anos Pólipos mais agressivos ? 3 anos Tumor? repete de 6 meses a 1 ano
Maioria dos pólipos é assintomática
E se tiver fator de risco?
40 anos ou 10 anos antes da idade que o parente mais jovem descobriu o cancer ( em caso de histórico familiar)
Tratamento
Polipo com carcinoma in situ -> tratamento pela colonoscopia
Passou a lamina própria tem que operar!!1
T1 -> Tem metastase linfonodal em 9% dos casos Ressecçao de tumor primário + linfonodos regionais Margem distal ( pra baixo ) : 1,5-2 cm Margem proximal: 5 cm Ressecçao no mínimo de 15 linfonodos
Nos outros depende da localidade do tumor o tanto que vamos retirar!!
Como fazer a ressecçao linfonodal
Tem que ligar o vaso na origem!
Ressecçao de tumor do reto
Tem que tirar todo o mesoreto
T1 -> Retirar somente o tumor-> USG endoanal
Bem diferenciado
< 3 cm
< 40 % da circunferenca
