Cirrose: Complicações e informações gerais Flashcards
Qual % da vascularização hepática é arterial?
Aproximadamente 25%
Anatomia e histologia do fígado
Anatomicamente o fígado é dividido em 8 quadrantes ( Imagem).
A veia, artéria e vias biliares se dividem até formarem uma estrutura em que cada vértice do hexagono hepático possua um ramo de cada uma destas estruturas.
A histologia do fígado é feita para que ele seja permeável e maleável para que seja possível realizar a sua função de flitração.
O fígado possui capacidade de se regenerar, pois é um tecido epitelial, mas quando é agredido repetidamente perde esta capacidade e começa a ciacitrizar, assim como os outros órgãos. Essa cicatrização leva a formação de bolas de fibrina, levando a perda da permeabilidade e maleabilidade, gerando perda de função, aumento da pressao porta……
Cirrose tem tratamento?
Não!
Tratamos as complicações da cirrose!
Generalidadae Cirrose
Khirros -> amarelo cor de palha
Estágio terminal de todas as doenças hepatocelulares!
Todas as funções do fígado são diminuídas
O fígado possui capacidade de se regenerar, pois é um tecido epitelial, mas quando é agredido repetidamente perde esta capacidade e começa a ciacitrizar, assim como os outros órgãos. Essa cicatrização leva a formação de bolas de fibrina, levando a perda da permeabilidade e maleabilidade, gerando perda de função, aumento da pressao porta……
Causas de cirros
PRINCIPAL CAUSA: HEPATITE VIRAL ( B E C)
Segunda causa: Etilismo
NASH -> Esteatose hepática
Obstrução biliar
Alteração do metabolismo ( ferro e cobre)
Autoimune
Criptogênica
CHILD PUGH
NUNCA CONFUNDIR!
Quais sao as provas de função hepática (INR, bilirrubina total,albumina)
TGO TGP-> Prova de lesao
Gama gt e fal -> Enzimas canaliculares
Oque é o child pugh -> Indíce para saber o nível de funcionamento do fígado -> Contem as provas de função hepática ( INR, BT, ALBUMINA) e Ascite e Encefalopatia
A partir do child pugh B o paciente pode ser colocado na fila de transplante! Nao sabemos o lugar na fila, pois isso é feito pelo critério de MELT
Quadro clínico do paciente com Cirrose
Fadiga
Perda de peso
Déficits neurológicos
Ginecomastia
Telangectasias -> aranhas vasculares na pele
Icterícia
Hálito Hepático -> hálito cetonico
Asterixe -> a mao do paciente volta devagar após hiperextensao
Complicações
Ascite
Hemorragia Digestiva -> principal causa de morte no cirrótico
Encefalopatia hepática
Peritonite bacteriana espontanea -> contaminação do líquido da ascite
Síndrome Hepatorrenal
Síndrome hepatopulmonar
Hepatocarcinoma -> Tumor PRIMÁRIO mais comum do fígado. No geral sao as metástases, que sao tumores secundários.
MELD
Formula matemática fudida para determinar quem vai primeiro na fila do transplante
Precisamos saber oque vai nele? Bilirrubina Total, INR e Creatinina
LEMBRAR DA CANETA BIC
Quanto maior o MELD mais grave e fica primeiro na fila. A fila é dinamica, se o cara pior a prioridade aumenta.
Ascite - Definição e tipos de líquidos ( e oque causa o extravasamento de cada um)
Acumulo anormal de líquido seroso na cavidade abodimnal, de composição semlhante ao plasma ou diluído
Pode ser transudato ( causado por hipertensao portal) ou exsudato ( ex: carcinomatose peritoneal)
GASA
GASA -> Gradiente albumina soro-ascite
Gasa = Albuimina sérica - albumina da ascite
Maior ou igual a 1,1 -> Hipertensão Portal ( transudato)
< 1,1 -> Exsudato, indica ausencia de hipertensao portal, a ascite é por outra causa, como carcinomatose peritoneal
Para não decorar basta pensar -> Se tá saindo muita proteína vai ser menor que 1,1 e entao é exusdato!
Qual a clínica da ascite?
Aumento do volume abdominal
Aumento do peso
Aumento da circunferencia abdominal
Macicez móvel ( sinal mais precoce)
Piparote ( sinal com grandes volumes)
Lembrar do semiciruculo de skoda
USG -> 100 ML já consegue ver
Tomografia
Laparoscopia
Paracentese
Indicações de paracentese ( IMPORTANTE)
Insuficiencia respiratória
Investigação diagnóstica
Paracentese -> onde fazer e oque pedir
É no **ponto de macburney a esquerda**`` , entre o terço médio e final entre o umbigo e a espinha iliaca anterosuperior
Fazemos no lado esquerdo pois o sigmoide é móvel, tendo menos chance de perfurar
Oque podemos medir?
Proteínas totais e albumina
Citologia: Total + diferencial + pesquisa de células neoplásicas
Bacteriologia
Cultura e antibiograma
Bioquímica: Glicose,amilase,bilirrubinas, lipídios, pH e DHL
Qual o tratamento para a ascite?
Restrição de sódio
Diuréticos ( associação entre esprinolactona e furosemida) -> cuidado com a furosemida em pacientes nefropatas
Paracentese de alívio ( insuficiencia respiratória) -> se tirar mais de 5 L temos que repor albumina para evitar choque hipovolemico, já que o líquido estava em equilíbrio com o corpo
Hemorragia Digestiva
Varizes, Gasstropatia hipertensiva e úlcera péptica
Existe varizes de esofago em 30% dos cirróticos compensados e 60% dos cirróticos nao compensados
Risco de sangramento de 30% ao ano
Quais sao os sinais de alerta:
Sinal da cor vermelha
Grosso calibre
Child-Pugh
Recorrência alta ( 6 semanas)
Tratamento das varizes na hemorraagia digestiva
Ressucitação hemodinamica
Endoscopia ( pode fazer ligadura elástica ou escleroterapia)
Medicamentoso ( ocreotide e terlipressina)
Se nao der certo endoscopia?
TIPS
Se nao der certo?
Cirurgica
Estudar mais no tópico de hemorragia digestiva varicosa
Oque é o tips? Quais sao as indicaçoes e as contra-indicaçoes?
TIPS é colocar um canal entre a veia porta e a veia suprahepática para diminuir a pressao no sistema
Indicações:
- Sangramento refratário
- Prevenção secundária ( impedir que sangre dnv)
- Ascite refratária
- Hidrotórax hepático refratário
- Síndrome de Budd-Chiari
Contra-indicações:
- Prevenção primária de sangramento varicoso
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Hipertensao pulmonar grave
- Doença policística hepática
- Obstrução biliar
- Sepse
Como tratar hemorragia digestiva varicosa em paciente que nao sangrou ainda?
PROPANOLOL!! ( Vulgo beta bloqueador nao seletivo)
Ligadura de varizes em pacientes que nao toleram tratamento clínico ou com sinal dos pontos vermelhos/sinal vermelho
Encefalopatia Hepática
Normalmente o fígado transfomaria a amonia resultante da digestação dos aminoácidos em ureia, mas como o fígado tá fudido ela continua no sangue e leva a encefalopatia.
Podem existir diversos fatores desencadeantes:
- Sangramento
- Infecçao
- Excesso de proteína na deita -> principalmente a aromática, que é das carnes vermlhas. Paciente cirrótico tem que tomar cuidado com o consumo de carne vermelha.
- Proteínas na dieta
- Constipação
- Sedativos
Clínica da encefalopatia hepática
Alteração da escrita (micrografia) - Primeiro sinal
Alteração do ciclo sono vigilia - dorme de dia e fica acordado de noite
Amnésia Lacunar
Confusão mental
Alucinações visuais
Coma
Como avaliar o grau da encefalopatia?
Utilziar o critiério de West Haven ( serve para avaliação do estado de consciencia)
Se já possui asterix/flapping podemos classificar como grau 4
Qual o tratamento para encefalopatia ?
Remoção da amonio do fígado e dos músculos: L-aspartato- L-ornitina ( Hepamerz)
Intestino: Lactulose ( lactulona - laxante osmoóticco) /antibióticos - neomicina enema para eliminar as bactérias do cólon e evitar a produção de amonia
Peritonite Bacteriana Espontânea
Cirrótico com ascite, dor abdominal e febre
A principal via de contaminação é hematogenica e o principal fonte é de translocação bacteriana
GASA > ou igual a 1,1 ( cirrose po, vai ser gasa alto mesmo)
Descompensação hepática prévia
E. coli, pneumococo, Klebsiela
Diagnóstico:
Polimorfonucleados acima de 250 -> mesmo com cultura negativa fecha o diagnóstico
Clutura monomicrobiana
QUAL A DIFERENÇA PARA A PERITONITE SECUNDÁRIA? Pois na peritonite secundária, além do processo inffeccioso em outro órgão, como uma apendicite, a cultura vai ser polimicrobiana..
Tratamento:
Cefalosporina de 3 geração
Profilaxia com norfloxacino para semrpre ou até o transpante!
