Anatomia do Esofago Flashcards
Regioes do esofago
Cervial - do músculo cricofaríngeo até o manúbrio esternal ( no pescoço, por isso quando toma tiro,facada tem que verificar o esofago)
Torácico- Até a transiçao com o diafragma
Abodminal- até o estomago ( está a 38-40 cm da Arcada dentária superior- ADS)
- > O ponto mais estreiro do tubo digestivo é o esfincter cricofaríngeo: 16 cm da ADS ( onde entala as coisas)
- > possui aproximadamente 25 cm de comprimento
Curvaturas esofágicas
-> O esofago possui duas curvaturas para a esquerda, uma na altura da base do pescoço e outra na altura de T7 para entrar no diafragma ( ele retorna e depois curva de novo para o diafragma)
Esfincters esofágicos
-> Possui 2 esfincters, o esfincter esofágico superior(evita a entrada de ar durante a respiração- aerofagia) e o esfincter esofágico inferior( bem no diafragma).
->O segmento distal do esofago, 2-5 cm, comporta-se como um esfincter -> musculatura mais espessa -> em repouso fica contraído e relaxa quando recebe o estímulo do plexo de auerbach
Existem dois momentos de relaxamento fisiológico, eructaçao e alimentaçao
Possui uma pressao basal normal de 10-30 mmHg -> precisa ser maior que a pressao do fundo gástrico
Manometria -> exame que mede a pressao no esofago.
Quais sao as 3 constriçoes do esofago?
Cricofaringeo ( mais estreito do tubo digestivo) Broncoaortico
Hiato diafragmático
->O ponto mais estreiro do tubo digestivo é o esfincter cricofaríngeo: 16 cm da ADS ( onde entala as coisas)
Vascularizaçao do esófago
-> Arterial:
Cervical: Tireóidea inferior
Torácica: Ramos bronquiais e ramos esofágicos da aorta
Abdominal: Artéria frenica inferior esquerda e ramo esofágico da gástrica esquerda
-> Drenagem Venosa:
Cervical :Veia tireoidea inferior
Tóracico: Azigo e hemiazigo
Abdominal: hemiazigo -> Veia gástrica esquerda -> porta ( varizes esofágicas quando existe hipertensao portal)
Invervaçao do esofago
Vago -> regula a peristalse. A peristalse inicia principalmente pelo estímulo da mastigaçao.
Lembrar do posicionamento do nervo vago ( mesmo que no esquema lá do estomago)
- > Esquerdo é o anterior. ( ambos começam com vogais)
- > Direito é o posterior ( os dois com consoante)
- > Isso acontece pq na vida embrionária eles ficam na direita e na esquerda, mas quando o estomago roda para ficar na sua posiçao anatomica acaba por girar e colocar na posiçao anterior e posterior.
Plexo de Auerbach -> Fica na parte distal do esofago e tem a funçao de relaxar o esfincter esofágico inferior. Pacientes com chagas possuem problemas imunológicos que destroem esse plexo, levando a uma permanente constriçao, ocasionando megaesofago. Responde a estímulos do vago.
Plexo de meissner: Fica na submucosa e funciona como uma segunda via neuronal.
Nervo laríngeo recorrente ( envolvida também na fonaçao) na regiao superior
Cadeia linfática do esofago
Esofago superior: Drena para os cervicais profundos
Esofago médio: Drena para os mediastinais ou traqueobronquicos
Inferior: Drena para os celíacos e gástricos
Pq isso é importante? Para diferenciar se é N ou M na classificaçao de cancer.
Se o linfonodo cervical profundo é positivo, mas o cancer é distal, aquilo ali já é mestastase, entrando no M.
Nesse mesmo caso, se o linfonodo celíacos sao postivios, nao quer dizer metastase.
Histologia esofago
Linha Z -> na transiçao com o estomago, acima dela é esofago.
Mucosa:
Epitélio pavimentoso nao queratinizado
Glandulas cardioesofágicos ( estao presentes na regiao da cardia do estomago tbm)- lubrifica para facilitar o transporte do bolo alimentar
Submucosa
Glandulas esofágicas ( secreçao mucosa e serosa –> lubifricaçao e proteçao)
Muscular Circular e longitudinal
O terço superior é estriado esquelético, o terço médio é mistura e no inferior é musculo liso.
Uma consequencia disso é que proteses para o indivíduo conseguir continuar comendo, como em caso de cancer, precisam ser da parte média pra baixo, para o paciente n se incomodar.
ESOFAGO NAO TEM SEROSA, mas sim adventícia. Por isso o cancer espalha rápido e anastomose é mais complicada.
Fisiologia
O esofago nao possui sistema de marcapasso com ritmo elétrico básico -> onda peristáltica nao começa espontaneamente
Peristalse começa por distençao esofágica e pelo estímulaçao da mastigaçao
A onda peristaltica normal ela é progressiva pelo esofago. Isso é possível de ver com a manometria. Existem doenças que essa peristalse nao é progressiva, deixando o paciente com uma sensaçao de entalamento, mesmo que nao tenha nada obstruindo.
Esofago em quebra nozes -> esofago contrai tudo ao mesmo tempo, gerando dor torácica, sendo até mesmo confundida com dor do infarto.
Doença do Refluxo Gastroesofágico ( DRGE )
Acontece quando o esfincter inferior nao funciona
Pirose e regurtiçao
Esofago de bartret
Modificaçao das células do epitélio esofágico para cubodies devido a agressao pelo ácido estomacal.
Condiçao pré-neoplásica.
Acalasia
Acontece quando o esfincter esofágico inferior nao contrai de jeito nenhum
No raio-x barotado observa-se o esofago em bico de pasaro
Vomito, perda de peso..
No mundo ( n no brasil) a principal causa de megaesofago é a acalasia idiopática ( no brasil é chagas), provavelmente por doença autoimune que destroi o plexo de auerbach
Hernia de hiato
Quando o estomago vai parar depois do diafragma. Ocorre pela diferença entra a alta pressao do abdomen e baixa do tórax.
Histologia Padrao sistema digestório
Mucosa
Lamina própria ( MALT- tecido linfoide )
Muscular da mucosa
Submucosa ( tc denso, vaso, glandulas e plexo de meissner ( sercreçao)
Muscular ( circular e longitudinal)
Adventícia ( esofago) e Serosa ( Resto)
Relaçao anatomica
Perceba que ele fica ( a regiao cervical e um pouco da torácica) entre a traqueia e a coluna cervical! Presete atençao nisso na tomografia
