Diarreia Aguda

Question 1

Conceito

Answer 1

Eliminação de fezes amolecidas de consistencia líquida -> aumento do número de evacuações

3x ao dia até 1 x a cada tres dias é considerado normal, dependendo do hábito intestinal de cada um

Mais que 3x ao dia ou um aumento de acordo com o hábito intestinal da pessoa

> 200g por dia também é considerado

Question 2

Oque é a diarreia?

Answer 2

É um desbalanço entre a absorção e secreção de fluídos pelo intestino!

Question 3

Classificações

Answer 3

Tempo:

Diarreia aguda: < 2 semanas -> mais relacionadas a infecção

Diarreia persistente: 2-4 semanas

Diarreia cronica: > 4 semanas -> mais relacionadas a doenças, como chron, doença celiaca…

Localização:

Diarreia alta ( intestino delgado)

Mais volumosa

Síndrome disabsortiva

Perda de até 10L -> podendo ser fatal, principalmente em crianças e idosos

Diarreia baixa ( cólon )

Pouca quantidade, mas mais frequente

Tenesmo e urgencia fecal

Perda no máximo de 1,5 L

Fisiopatologia:

Osmótica; Quando temos uma substancia no lúmen intestinal que puxa muito líquido ( manitol e até grande quantidade de açucar)

Secretória nao invasiva: Quando temos uma substancia que irrita a mucosa, fazendo ela secretar muito líquido. Normalmente toxinas. Perceba que esse tipo vai ser

Invasiva ou inflamatória: Tá entrando na mucosa, vai apresentar sinais sistemicos, muco/sangue nas fezes.

Diarreia + esteatorreia: Síndrome dissabsortivas, como a pancreatite.

Diarreia funcional: Pessoa tem uma notícia ruim e fica com diarreia, como a síndrome do intestino irritável

Question 4

Diarreia osmótica

Answer 4

Gerada por substancias osmoticamente ativas e nao absorviveis

Grande quantidade de líquido na luz

Saís de magnésio, sais de fosfato, sorbitol, manitol e lactulose

Deficiencia de lactase ( intolerancia a lactose)

Quando a substancia é retirada o quadro melhora rapidamente!

Absorção de eletrólitos normais -> poucos eletrólitos nas fezes -> anion gap das fezes aumentado

Paciente nao acorda de noite pela diarreia, pois com o jejum o quadro melhora, já que nao está ocorrendo ingesta da substancia!

Question 5

Diarreia secretória nao invasiva

Answer 5

Estimula a secreção ou inibe a absorção hidroeletrolítica

Pode ser alta, baixa ou ambas

Causas:

Laxativos estimulantes ( bisacodil)

Bactérias proutoras de toxina ( cólera)

VIPoma e síndromes carcionoides

Na e K nas fezes -> anion gap das fezes reduzido, pois ocorre muito liberação de eletrólitos nas fezes

Exemplo: Diarreia dos ácidos biliares, que atingem o cólon ( doença ileal leve e moderada). Secreção de cloreto e água, melhorando com o uso de colestiramina ( quelante de ácidos biliares)

POSSUI DIARREIA NOTURNA E NAO CESSA COM O JEJUM

Question 6

Diarreia + esteatorreia ( síndrome disabsortiva)

Answer 6

Origem é necessariamente no intestino delgado!

Doença celíaca

Doença de chron

Doença de Whipple

Giardíase

Estrongiloidíase

Question 7

Diarreia invasiva ou inflamatória

Answer 7

Lesao direta da mucosa intestinal ( enterite, colite, enterocolite)

Sangue, pus e muco nas fezes -> Disenteria

Infecciosa e nao infecciosa (DII)

Question 8

Diarreia Funcional

Answer 8

Hipermotilidade Intestinal

Síndrome do Intestino Irritável

Diarreia do diabético ( neuropatia autonomica )

Question 9

Diarreia dos viajantes

Answer 9

E.coli enterotoxigenicas, giárdia

Question 10

Epidemia ou surto

Answer 10

Rotavírus

Toxina alimentar ( S. aureus) -> Aqui ocorre a ingesta da toxina já pronta, causando uma diarreia hiper aguda. Come a comida já com a toxina.

Protozoário ( criptosporídeo)

Question 11

Instituicionalizados

Answer 11

Drogas

Colite pseudomembranosa

Doença vascular

Question 12

Diabetes

Answer 12

Pode possuir neuropatia autonomica ( distúrbio de motilidade )

Supercrescimento bacteriano

Medicaçoes ( acarbose,metformina)

Insuficiencia exócrina do pancreas associada

Question 13

Imunossuprimidos

Answer 13

Infecçoes oportunistas

Neoplasias

Drogas

Question 14

Diarreia Aguda

Answer 14

Menos de 2 semanas, sendo em geral diarreias leves ( 3-7 evacuações)

Maioria é infecciosa ( perda menor que 1 L)

Casoso graves -> cólera

Náuseas, vomitos e dor abdominal difusa :Gastroenterite aguda ( GECA )

Vírus ( norovírus em adultos e rotavírus nas crianças)

Intoxcicação alimentar ( S. aureus) -> toxina pré-formada presente em alimentos mal preparados

Question 15

Algoritmo da diarreia aguda

Answer 15

1- Diferenciar se é inflamatória/invasiva ou nao inflamatória/nao invasiva:

Perguntar a presença de muco, sangue,pus e febre ( disenteria). Exames de fezes pode ser feito para detectar hemácias, leucócitos fecais e lactoferrina.

Question 16

Nao inflamatória nao inasiva

Answer 16

Rotavírus, norovírus, norwalk

Giárdia, cryptosporidium

Bactérias que produzem enterotoxinas pré-formadas: S.aureus

Produção intestinall de toxinas: E. Coli enterotoxigenica e cólera

Question 17

Causas de diarreia Inflamatória ou invasiva

Answer 17

CMV ( imunodrprimidos), entamoeba

Produzem toxinas: E. Coli enteroemorragica 0157: H7 e Clostridium difficilie ( aquela de quando usa cefalosporina e mata todas e ela cresce)

Invasao da mucosa: Shighella, Salmonella, Yersina e E. Coli enteroinvasiva

Question 18

Tratamento

Answer 18

Hidratação oral ou EV -> EV quando nao consegue se alimentar por via oral. Na oral pode fazer soro de reidratação oral, suco, agua de coco, isotonico..

Probióticos -> Recolonização da mucosa intestinal. Diarreia relacionada a antibióticos, viajantes…

Quando fazer antibioticoterapia?

1 Situação: Diarreia Grave

Leucócitos fecais no EAF, disenteria + febre + dor abdominal

2 Situação: Desidratação importante e Acima de 8 evacuações ao dia

3 Situação: Imunodeprimidos e Hospitalização pela diarreia

Fluorquinolonas 2x/dia 3 a 5 dias

Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 H

Sulfametoxozol/trimpetropim

Giárdia: Metronidazol 250 mg 8/8h 5 dias

Question 19

Quando utilizar antidiarreicos?

Answer 19

Quando eu vou usar essa loperamida?

Quando eu sei que essa diarreia é nao inflamatória e nao invasiva, como a dos quimioterápicos.

Diarreia invasiva nao pode fazer nem fudendo pq se nao o bicho vai proliferar lá!!!

É um agonista periférico de receptores opioides, que atua inibindo a motilidade intestinal.

Question 20

Abordagem Clíniica

Answer 20

50% é autolimitada, vai durar < 3 dias

Identificação de casos graves:

História clínica ( chron? doença celiaca? imunossuprimido?)

Exame clínico

Exames complementares

Possíveis fatores causais:

Doença preexistente

Ingestão de alimentos

Viagens, atividade sexual

Quais sao sinais de alarme ?

Aspectos das fezes

Desidratção

Sintomas sistemicos ( febre, n consegue repor por via oral…)

Febre > 38,5

Idade > 70 anos

Imunocomprometidos

Uso recente de antibióticos

Duração > 5 dias

Acha que a diarreia é grave? Pode fazer exame de fezes

Leucócitos, cultura (Shigella, Salmonella e campylobacter), parasitológico, pesquisa de toxinas

Posso fazer EDA e colonoscopia para biopsia ( diarreia cronicas principalmente)

Question 21

Diarreias Virais

Answer 21

Rotavírus, Norovírus, norwalk -> diarreia nao invasiva

Citomegalovírus ( HIV CD4 < 100) -> diarreia invasiva em imunodeprimidos

Question 22

Bacterianas invasivas

Answer 22

Invasao direta: Shigella , salmonella ( thypi e nao tifoide) e Yersina

Toxinas: E.coli enteroinvasiva e E.coli enterohemorragica

Question 23

Protozoarios

Answer 23

Entamoeba Hystolitica

Giardia Lambia

Cryptosporidium

Question 24

Diarreia nosocomial

Answer 24

Induzida por medicamentos

Relacionadas a antibióticos ( cefalosporina)

Clostridium difficile -> bacilo gram + formador de esporos -> bem difícil de tratar

Question 25

Clostridium Difficilie -> Colite Pseudomembranosa

Answer 25

->Colite pseudomembranosa

Megacólon tóxico

Perfuração colonica

Sepse

Tá pensando em clotridium? Pesquisar nas fezes toxinas A e B

Diagnóstico?

Paciente vai tá internado no hospital tomando antibiótico e começa com a diarreia

Faz exames de fezes e encontra Toxinas A e B

Faz colonoscopia e encontra pseudomembranas e clostridium dificillie

Tratamento?

Vancomicinia Oral

Alternativa -> Metronidazol oral

Question 26

Síndrome Hemolítica Uremica -> E. Coli O157:H7 ( E. coli enterohemorrágica)

Answer 26

Diarreia + Anemia hemolítica + Insuficiencia renal ou uremia

Crianças infectadas pela E. Coli O157:H7 ( E. coli enterohemorrágica)

Toxinas destroem os eritrócitos sanguíneos

Isso leva a Anemia hemolítica microangiopatica -> PODE TER IRA E TROMBOCITOPENIA -> Oligúria e Hematúria

Alterações neurológicas

Mortalidade entre 5 -10%

Possibilidade de IRC

Tratamento: Suporte clínico

Question 27

Shighella

Answer 27

Além dos sintomas clássicos de diarreia invasiva, esta causa sintomas relacionados ao SNC ( CONFUSAO MENTAL, CEFALEIA,MENINGISMO, CONVULSAO E ALUCINAÇÕES.

Pode levar a CIVD,SHU E ETC..

Principal causa de diarreia invasiva ( dor, muco e sangue…)