Diarreia Aguda Flashcards
Conceito
Eliminação de fezes amolecidas de consistencia líquida -> aumento do número de evacuações
3x ao dia até 1 x a cada tres dias é considerado normal, dependendo do hábito intestinal de cada um
Mais que 3x ao dia ou um aumento de acordo com o hábito intestinal da pessoa
> 200g por dia também é considerado
Oque é a diarreia?
É um desbalanço entre a absorção e secreção de fluídos pelo intestino!
Classificações
Tempo:
Diarreia aguda: < 2 semanas -> mais relacionadas a infecção
Diarreia persistente: 2-4 semanas
Diarreia cronica: > 4 semanas -> mais relacionadas a doenças, como chron, doença celiaca…
Localização:
Diarreia alta ( intestino delgado)
Mais volumosa
Síndrome disabsortiva
Perda de até 10L -> podendo ser fatal, principalmente em crianças e idosos
Diarreia baixa ( cólon )
Pouca quantidade, mas mais frequente
Tenesmo e urgencia fecal
Perda no máximo de 1,5 L
Fisiopatologia:
Osmótica; Quando temos uma substancia no lúmen intestinal que puxa muito líquido ( manitol e até grande quantidade de açucar)
Secretória nao invasiva: Quando temos uma substancia que irrita a mucosa, fazendo ela secretar muito líquido. Normalmente toxinas. Perceba que esse tipo vai ser
Invasiva ou inflamatória: Tá entrando na mucosa, vai apresentar sinais sistemicos, muco/sangue nas fezes.
Diarreia + esteatorreia: Síndrome dissabsortivas, como a pancreatite.
Diarreia funcional: Pessoa tem uma notícia ruim e fica com diarreia, como a síndrome do intestino irritável
Diarreia osmótica
Gerada por substancias osmoticamente ativas e nao absorviveis
Grande quantidade de líquido na luz
Saís de magnésio, sais de fosfato, sorbitol, manitol e lactulose
Deficiencia de lactase ( intolerancia a lactose)
Quando a substancia é retirada o quadro melhora rapidamente!
Absorção de eletrólitos normais -> poucos eletrólitos nas fezes -> anion gap das fezes aumentado
Paciente nao acorda de noite pela diarreia, pois com o jejum o quadro melhora, já que nao está ocorrendo ingesta da substancia!
Diarreia secretória nao invasiva
Estimula a secreção ou inibe a absorção hidroeletrolítica
Pode ser alta, baixa ou ambas
Causas:
Laxativos estimulantes ( bisacodil)
Bactérias proutoras de toxina ( cólera)
VIPoma e síndromes carcionoides
Na e K nas fezes -> anion gap das fezes reduzido, pois ocorre muito liberação de eletrólitos nas fezes
Exemplo: Diarreia dos ácidos biliares, que atingem o cólon ( doença ileal leve e moderada). Secreção de cloreto e água, melhorando com o uso de colestiramina ( quelante de ácidos biliares)
POSSUI DIARREIA NOTURNA E NAO CESSA COM O JEJUM
Diarreia + esteatorreia ( síndrome disabsortiva)
Origem é necessariamente no intestino delgado!
Doença celíaca
Doença de chron
Doença de Whipple
Giardíase
Estrongiloidíase
Diarreia invasiva ou inflamatória
Lesao direta da mucosa intestinal ( enterite, colite, enterocolite)
Sangue, pus e muco nas fezes -> Disenteria
Infecciosa e nao infecciosa (DII)
Diarreia Funcional
Hipermotilidade Intestinal
Síndrome do Intestino Irritável
Diarreia do diabético ( neuropatia autonomica )
Diarreia dos viajantes
E.coli enterotoxigenicas, giárdia
Epidemia ou surto
Rotavírus
Toxina alimentar ( S. aureus) -> Aqui ocorre a ingesta da toxina já pronta, causando uma diarreia hiper aguda. Come a comida já com a toxina.
Protozoário ( criptosporídeo)
Instituicionalizados
Drogas
Colite pseudomembranosa
Doença vascular
Diabetes
Pode possuir neuropatia autonomica ( distúrbio de motilidade )
Supercrescimento bacteriano
Medicaçoes ( acarbose,metformina)
Insuficiencia exócrina do pancreas associada
Imunossuprimidos
Infecçoes oportunistas
Neoplasias
Drogas
Diarreia Aguda
Menos de 2 semanas, sendo em geral diarreias leves ( 3-7 evacuações)
Maioria é infecciosa ( perda menor que 1 L)
Casoso graves -> cólera
Náuseas, vomitos e dor abdominal difusa :Gastroenterite aguda ( GECA )
Vírus ( norovírus em adultos e rotavírus nas crianças)
Intoxcicação alimentar ( S. aureus) -> toxina pré-formada presente em alimentos mal preparados
Algoritmo da diarreia aguda
1- Diferenciar se é inflamatória/invasiva ou nao inflamatória/nao invasiva:
Perguntar a presença de muco, sangue,pus e febre ( disenteria). Exames de fezes pode ser feito para detectar hemácias, leucócitos fecais e lactoferrina.
Nao inflamatória nao inasiva
Rotavírus, norovírus, norwalk
Giárdia, cryptosporidium
Bactérias que produzem enterotoxinas pré-formadas: S.aureus
Produção intestinall de toxinas: E. Coli enterotoxigenica e cólera
Causas de diarreia Inflamatória ou invasiva
CMV ( imunodrprimidos), entamoeba
Produzem toxinas: E. Coli enteroemorragica 0157: H7 e Clostridium difficilie ( aquela de quando usa cefalosporina e mata todas e ela cresce)
Invasao da mucosa: Shighella, Salmonella, Yersina e E. Coli enteroinvasiva
Tratamento
Hidratação oral ou EV -> EV quando nao consegue se alimentar por via oral. Na oral pode fazer soro de reidratação oral, suco, agua de coco, isotonico..
Probióticos -> Recolonização da mucosa intestinal. Diarreia relacionada a antibióticos, viajantes…
Quando fazer antibioticoterapia?
1 Situação: Diarreia Grave
Leucócitos fecais no EAF, disenteria + febre + dor abdominal
2 Situação: Desidratação importante e Acima de 8 evacuações ao dia
3 Situação: Imunodeprimidos e Hospitalização pela diarreia
Fluorquinolonas 2x/dia 3 a 5 dias
Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 H
Sulfametoxozol/trimpetropim
Giárdia: Metronidazol 250 mg 8/8h 5 dias
Quando utilizar antidiarreicos?
Quando eu vou usar essa loperamida?
Quando eu sei que essa diarreia é nao inflamatória e nao invasiva, como a dos quimioterápicos.
Diarreia invasiva nao pode fazer nem fudendo pq se nao o bicho vai proliferar lá!!!
É um agonista periférico de receptores opioides, que atua inibindo a motilidade intestinal.
Abordagem Clíniica
50% é autolimitada, vai durar < 3 dias
Identificação de casos graves:
História clínica ( chron? doença celiaca? imunossuprimido?)
Exame clínico
Exames complementares
Possíveis fatores causais:
Doença preexistente
Ingestão de alimentos
Viagens, atividade sexual
Quais sao sinais de alarme ?
Aspectos das fezes
Desidratção
Sintomas sistemicos ( febre, n consegue repor por via oral…)
Febre > 38,5
Idade > 70 anos
Imunocomprometidos
Uso recente de antibióticos
Duração > 5 dias
Acha que a diarreia é grave? Pode fazer exame de fezes
Leucócitos, cultura (Shigella, Salmonella e campylobacter), parasitológico, pesquisa de toxinas
Posso fazer EDA e colonoscopia para biopsia ( diarreia cronicas principalmente)
Diarreias Virais
Rotavírus, Norovírus, norwalk -> diarreia nao invasiva
Citomegalovírus ( HIV CD4 < 100) -> diarreia invasiva em imunodeprimidos
Bacterianas invasivas
Invasao direta: Shigella , salmonella ( thypi e nao tifoide) e Yersina
Toxinas: E.coli enteroinvasiva e E.coli enterohemorragica
Protozoarios
Entamoeba Hystolitica
Giardia Lambia
Cryptosporidium
Diarreia nosocomial
Induzida por medicamentos
Relacionadas a antibióticos ( cefalosporina)
Clostridium difficile -> bacilo gram + formador de esporos -> bem difícil de tratar
