Anatomia do Estomago e Intestinos Flashcards
Estomago ( divisao anatómica)
Cardia, fundo, corpo, piloro ( antro + canal)
Fundo é a regiao do estomago que encontramos ar na radiografia!
Internamente existem as pregas gástricas
Histologia do estomago
Mucosa: Colunar simples e sofre invaginaçoes formando as fossetas gástricas, onde existem células diferentes por regiao.
Cardíca: Muco, lizosima e pouco HCL
Corpo e fundo:
Oxinticas ou parietais ( HCL + Fator intrinseco)
Principais (pepsinogenio, lipase gástrica e renina)
Células enteroendócrinas: Células G-> Liberam a gastrina e se encontrram principalmente no antro pilorico.
Célula enterocromarfim: sao responsáveis pela produçao de histamina que, juntamente com gastrina e ach, sao responsáveis pela ativaçao da bomba de prótons. A ranitidina bloqueia o receptor h2 da histmina na célula parietal
Submucosa: Possui extrema importancia, principalmente na realizaçao das anastomoses, criando a força tensil.
Muscular: Tres camadas -> Oblíquoa, circular e longitudinal
Serosa
Fisiologia da formaçao do ácido
Lembrar que o estímulo é cefálico, gástrico ( + importante ) e duodenal ( quase irrelevante)
A célula parietal vai responder a 3 vias de estímulos:
- Gastrina ( produzida nas células G do antro)
- Histamina - células enterocromafim ( a ranitidina age aqui- antagonista do receptor H2) - células ficam na mucosa ao redor das células parietais
- Ach- nervo vago -> estimulada principalmente pela distençao antral gástrica. As duas vias de liberaçao, a curta (feedback intramural) e longa ( vagovagal)
Esses estímulos atuam na célula parietal/oxíntica e ativam a bomba de prótons ( capta um K+ e joga um H + )
Secreçao do muco e do bicarbonto
Secretado pelas células da superfície
Forma gel mucoso com pH alto,que protege a mucosa gástrica
Estímulo: Estímulo vagal, PGE2, Sucralfato, CCK e glucagon
Inibiçao: Aines, agonistas alfa-adrenergicos, ácidos biliares, etanol, pepsina
Fisiologia do estomago
No estomago é formado o quimo e inicia-se a digestao da proteína ( pepsina) principalmente
Ocorre a absorçao de água, eletrólitos, farmacos e etanol. O estímulo a liberaçao de substancias no tgi é 70% dentro do processo ( 60% gástrico + 10% intestinal ) e 30% cefálico ( cheiro, olfato -> libera acetilcolina)
Atualmente ganhou papel endócrino -> No fundo gástrico é produzido a Grelina -> induz o apetite -> orexigeno
Funçao da CCK ( Colescistocinina)
Inibe o funcionamento do estômago e é liberada na presença de gordura no duodeno. Todos os estímulos possíveis do dudodeno sao inibitórios
Também relaxa o oddi e contrai a vesícula
Invervaçao do estomago
Simpática: Segue o suprimento arterial
Parassimpática: Controlada pelo vago com um tronco a esquerda e outro a direita. Entram na cavidade torácica junto com o esofago. No abdomen eles giram e o esquerdo se torna anterior equanto o direito se torna posterior.
Ambos inervam o estomago pela curvatura menor, estimulando a liberaçao de ácido pelas célulsa parietais ( vai da ach ) e a motilidade gástrica.
Para encontrar esses ramos basta seguir as artérias principais do estomago, pois estao ou juntos ou ao lado.
Além do estomago:
O esquerdo/anterior inverva o trato biliar e fígado
O direito/posterior inverva pancreas,instestino delgado e colon proximal.
O direito/posterior emite um ramo chamado ramo criminoso de grassi que se nao for dividido durante a vagotomia superseletiva pode gerar doença ulcerosa peptica recorrente.
-> Encontrando ramo do tronco vagal anterior ( esse tá na parte anterior do esofago ):
Começa perto do transiçao esofagocardica
- Ramo hepático do tronco vagal anterior: vai para a esquerda para se juntar na artéria hepática própria/adequada e sobe para o fígado.
Também tem uma parte do ramo hepático do tronco vagal anterior que vai para o piloro
- Ramo gástrico do tronco vagal anterior: Segue a pequena curvatura em paralelo com a artéria gástrica esquerda
- > Encontrando os ramos do tronco vagal posterior - Ramo gástrico do tronco vagal posterior
- Ramo celíaco do tronco vagal posterior ( aí segue as artérias do pancreas, intestino delgado e colon proximal)
Irrigaçao do estomago + Drenagem Venosa
Irrigaçao Arterial do estomago:
Curvatura menor:
Artéria Gastrica esquerda (tronco celíaco)
Artéria gástrica direita (ramo da hepática comum)
Curvatura maior:
Artéria gastroomental direita (ramo da gastroduodenal)
Artéria gastroomental esquerda( ramo da esplênica)
Gástricas curtas ou fundicos ( ramo da esplenica)
O estomago é um orgao EXTREMAMENTE bem vascularizado. Pode ligar varias artérias e pontos que ele sobrevive, pois existe um grande número de colaterais.
Drenagem Venosa:
Gastrica esquerda, direita e gastroomental drenam para a porta.
Gastroomental esquerda e curta drena para a esplenica
Drenagem linfática do estomago
Os linfonodos acompnham os vasos
D1 ou perigástricos: Lembrar que seguindo o angulo da grande curvatura sao os pares e da pequena sao os impares
1 e 2 -> paracardico a direita e a esquerda
3 -> sao dois na pequena curvatura
4-> 4 na grande curvatura
5 e 6 -> regiao pilórica
D2
7 -> gástrica esquerda
8-> hepática comum
9-> tronco celíaco
10 -> hilo esplenico
11 -> sao dois na artéria esplenica
12-> ligamento hepato-duodenal
13-> linfonodos retropancreaticos
Intestino Delgado- Anatomia
Possui de 3-7 metros de comprimento.
Funçao: Neutralizar o quimo + quebrar tudo + absorver tudo ( 95% da absorçao acontece aqui)
- > Por isso gastrectomia e o caralho sao possíveis, pq o mais importante é aqui.
- > A dor aqui é do tipo cólica! sendo careada pelo nervos simpáticos aferentes torácicos
Sentimos cólicas quando o intestino distende ou contrai
Toda cólica é dor de viscera oca
No intestino só doi com distensao e contraçao. Se a gente cortar ele com bisturi ele n vai sentir dor. Só sente se contrair ou distender.
Histologia do Intestino delgado
Cilindrica simples
Enterócitos produzem as disacaridases e dipeptidases para realizar a quebra e absorver essas moléculas.
As vilosidades e a microvilosidades aumentam muitoo a área de absorçao do intestino, tornando muito maior que 3-7 metros de seu comprimento.
Fisiologia do Intestino Delgado
Ritmo marca-passo ( células cajal ), com orgiem no duodeno
O tempo de transito médio da boca ao cólon é de 4h
As contraçoes sao inibidas pelo simpático e estimuladas pelo parassimpático
5-10L de água sao absorvidos no delgado. Apenas 500 ml entram no cólon.
Absorçao:
K por difusao passiva
Na e Ca ( jejuno distal)
Fe ( duodeno e jejuno proximal) transporte ativo
Lipase pancreática -> formaçao de micelas -> absorvidos no íleo distal ( juntamente com as vitaminas lipossolúveis A, D , E e K)
Carboidrato -> Amilase salivar e pancreática -> duodeno e jejuno proximal
Proteínas -> proteases pancreáticas + pepsina -> aminoácidos -> absorvidos no jejuno proximal
Resumao: Proteína e carboidrato -> absorvidos na parte alta
Gordura + vitaminas lipossolúveis ( ADEK) + b1 , b12 e c -> Íleo distal ( baixa)
Ferro -> duodeno
Oque é absorvido no íleo distal/parte final do delgado?
Vitaminas liposolúveis ( A, D , E e K)
Vitamina B12( junto com o fator intrinseco que é liberado pelas células oxinticas/parietais)
Vitamina C
Tiamina ( B1)-> atua no metabolismo de carboidrato, lipideo e proteína -> falta causa beriberi
Ácido Fólico
Pq a vitamina K é importante? Pois é importante para a Koagulaçao -> fatores dependentes de vitamina K sao formados no fígado ( II, VII, IX , X e fibrinogenio) -> Sua diminuiçao pode diminuir se a pessoa fica sem íleo ou sem sais biliares, n tá conseguindo emulsificar a gordura.
Irrigaçao do delgado
Duodeno: Artérias pancreatoduodenais anterior e posterior - a inferior vem da mesentérica superior e a superior vem da gastroduodenal
Jejuno e Íleo: Totalmente irrigado pela jejunoileais que é ramo da artéria mesentérica superior
No jejuno e íleo costumam-se formar arcadas ( diferentes de cada um) e emergir pequenas artérias retas, que penetram na borda mesentérica do intestino!
Arcada do jejuno -> Vasos retos longos
Arcada do íleo-> vasos retos curtos e arcadas vasculares múltiplas
Perceba que a borda antimesentérica é sempre mais sucetível a isquemia!!
Linfonodos do Delgado
Preenchem todo o mesentério -> depois vao para o tronco celíaco
Normalmente acompanham os vasos
Duodeno
Duodeno -> Significa 12 dedos
25 cm(forma de c), onde desemboca a bile e o suco pancreático.
O pancreas se encaixa nessa regiao. É um órgao extremamente difícil de se operar por causa disso, nao tem como fazer uma duodenectomia sem tirar a cabeça do pancreas ( quando tira os dois juntos é chamado de cirurgia de whipple).
Para acessar ele cirurgicamente é necessário fazer uma das manobras de retroperitonio, a chamada manobra de kocher.
É dividido em 4 partes –> Superior, descendente(papila maior/amplo hepatopancreatica/ampola de vater e papila menor), horizontal e ascendente ( ligamente de treitz)
A parte ascendente é suspensa por uma prega de peritonio que possui o musculo suspensor do duodeno, formando a flexura duodeno jejunal ( ESSA PREGA CHAMA-SE LIGAMENTE DE TREITZ, DIVIDE EM ALTO EM BAIXO O TRATO DIGESTIVO PARA HEMORRAGIA DIGESTIVA).
Em cima dele passam a artéria mesentérica superior e a veia mesentérica superior
A terceira porçao duodenal é a mais perto da aorta, lembrar da sindrome de wilkie.
Lesao de duodeno pode causar retropneumoperitoneo e a gente consegue ver isso pois a silhueta renal fica muito bem desenhada. Outras visceras ocas retroperitoneais sao o cólon ascendente e cólon descedente.
Como diferenciar jejuno x íleo
1- Espessura de parede. Começa grossa no jejuno proximal e vai ficando delgada até o íleo distal.
2- No início temos muitasss pregas mucosas e cada vez que voce abaixa temos menos pregas.
3- A concentraçao de folículos linfoides é baixa no jejuno proximal e alta no íleo terminal ( Placa de peyer )
4- No jejuno e íleo costumam-se formar arcadas ( diferentes de cada um) e emergir pequenas artérias retas, que penetram na borda mesentérica do intestino!
Arcada do jejuno -> Vasos retos longos
Arcada do íleo-> vasos retos curtos e arcadas vasculares múltiplas
Síndrome de Wilkie ( síndrome da artéria mesentérica superior)
A artéria mesentérica superior passa atrás do pancreas e na frente do duodeno
O angulo normal entra a mesentérica superior e a aorta é 22-60 graus.
Nesta síndrome a artéria mesentérica superior fica comprimindo a 3 porçao ( horizontal) do duodeno, ficando comprimido entre a mesentérica superior e a aorta.
Perceba na segunda imagem como o angulo de saída da artéria mesentérica superior é mais agudo, levando a compressao da terceira porçao do duodeno.
É possível ver na angiotomografia o angulo mais agudo.
O paciente vomita tudo que come. Na radiografia tá tudo normal, além da obstruçao do duodeno e estomago ( n sei se conseguimos ver)
Obstruçao agudo ou cronica do duodeno
Tratamento: gastrojejunostomia ( como se fosse um b2)
Apendice Cecal
Base do ceco e na cofluencia das tenias.
Lembrar que o apendice tem o mesoapendice e nele fica a artéria apendicular.
Lembrar que retrocecal é diferente de retroperitoneal. Retroperitoneal é extremamente raro.
Reto
de 12 a 15 cm de extensao
7 cm distais do reto sao extraperitoneais
Na luz do reto, 3 pregas laterais transversais -> válvulas de Huston
Cobertura do tecido adiposo com linfonodos -> mesorreto
O reto termina na linha pectinea
Tumor de reto baixo e médio primeiro irradia e depois opera, pq é extreperitoneal, entao n tem problema. Enquanto o de reto alto a gente opera primeiro e depois irradia.
Esfincter interno do anus ( EIA): Fibras musculares lisas de controle involuntário. Responsável por grande parte do tonus basal do aus em repouso (50-85%)
Esfincter externo do anus ( ditensao retal) -> reflexo inibitório anorretal -> relaxamento
Estruturas do anus:
A- Esfincter interno
B- Músculo longitudinais conjuntos
C- Musculo elevador do anus
D, E e F -> porçao profunda, superficial e subcutanea do esfincter externo do anus
Arcadas do intestino
Arcadas de Riolan -> Comunicaçao entre os vasos mesentéricos superiores e inferiores. Cólica média e cólica esquerda.
Arcada marginal ou drumond -> comunicaçao entres os vasinhos perto do cólon
Drenagem linfática
Segue o surpimento vascular arterial
4 grupos linfonodais: Epiploicos, paracólicos, intermediários e principais
Se for tumor maligno tem que fazer ligadura na base e ressecar o meso todo daquela porçao
Se for benigno eu posso simplismente ligar os vasos periféricos do local onde vou ressecar!
