Anatomia do Estomago e Intestinos Flashcards
Estomago ( divisao anatómica)
Cardia, fundo, corpo, piloro ( antro + canal)
Fundo é a regiao do estomago que encontramos ar na radiografia!
Internamente existem as pregas gástricas
Histologia do estomago
Mucosa: Colunar simples e sofre invaginaçoes formando as fossetas gástricas, onde existem células diferentes por regiao.
Cardíca: Muco, lizosima e pouco HCL
Corpo e fundo:
Oxinticas ou parietais ( HCL + Fator intrinseco)
Principais (pepsinogenio, lipase gástrica e renina)
Células enteroendócrinas: Células G-> Liberam a gastrina e se encontrram principalmente no antro pilorico.
Célula enterocromarfim: sao responsáveis pela produçao de histamina que, juntamente com gastrina e ach, sao responsáveis pela ativaçao da bomba de prótons. A ranitidina bloqueia o receptor h2 da histmina na célula parietal
Submucosa: Possui extrema importancia, principalmente na realizaçao das anastomoses, criando a força tensil.
Muscular: Tres camadas -> Oblíquoa, circular e longitudinal
Serosa
Fisiologia da formaçao do ácido
Lembrar que o estímulo é cefálico, gástrico ( + importante ) e duodenal ( quase irrelevante)
A célula parietal vai responder a 3 vias de estímulos:
- Gastrina ( produzida nas células G do antro)
- Histamina - células enterocromafim ( a ranitidina age aqui- antagonista do receptor H2) - células ficam na mucosa ao redor das células parietais
- Ach- nervo vago -> estimulada principalmente pela distençao antral gástrica. As duas vias de liberaçao, a curta (feedback intramural) e longa ( vagovagal)
Esses estímulos atuam na célula parietal/oxíntica e ativam a bomba de prótons ( capta um K+ e joga um H + )
Secreçao do muco e do bicarbonto
Secretado pelas células da superfície
Forma gel mucoso com pH alto,que protege a mucosa gástrica
Estímulo: Estímulo vagal, PGE2, Sucralfato, CCK e glucagon
Inibiçao: Aines, agonistas alfa-adrenergicos, ácidos biliares, etanol, pepsina
Fisiologia do estomago
No estomago é formado o quimo e inicia-se a digestao da proteína ( pepsina) principalmente
Ocorre a absorçao de água, eletrólitos, farmacos e etanol. O estímulo a liberaçao de substancias no tgi é 70% dentro do processo ( 60% gástrico + 10% intestinal ) e 30% cefálico ( cheiro, olfato -> libera acetilcolina)
Atualmente ganhou papel endócrino -> No fundo gástrico é produzido a Grelina -> induz o apetite -> orexigeno
Funçao da CCK ( Colescistocinina)
Inibe o funcionamento do estômago e é liberada na presença de gordura no duodeno. Todos os estímulos possíveis do dudodeno sao inibitórios
Também relaxa o oddi e contrai a vesícula
Invervaçao do estomago
Simpática: Segue o suprimento arterial
Parassimpática: Controlada pelo vago com um tronco a esquerda e outro a direita. Entram na cavidade torácica junto com o esofago. No abdomen eles giram e o esquerdo se torna anterior equanto o direito se torna posterior.
Ambos inervam o estomago pela curvatura menor, estimulando a liberaçao de ácido pelas célulsa parietais ( vai da ach ) e a motilidade gástrica.
Para encontrar esses ramos basta seguir as artérias principais do estomago, pois estao ou juntos ou ao lado.
Além do estomago:
O esquerdo/anterior inverva o trato biliar e fígado
O direito/posterior inverva pancreas,instestino delgado e colon proximal.
O direito/posterior emite um ramo chamado ramo criminoso de grassi que se nao for dividido durante a vagotomia superseletiva pode gerar doença ulcerosa peptica recorrente.
-> Encontrando ramo do tronco vagal anterior ( esse tá na parte anterior do esofago ):
Começa perto do transiçao esofagocardica
- Ramo hepático do tronco vagal anterior: vai para a esquerda para se juntar na artéria hepática própria/adequada e sobe para o fígado.
Também tem uma parte do ramo hepático do tronco vagal anterior que vai para o piloro
- Ramo gástrico do tronco vagal anterior: Segue a pequena curvatura em paralelo com a artéria gástrica esquerda
- > Encontrando os ramos do tronco vagal posterior - Ramo gástrico do tronco vagal posterior
- Ramo celíaco do tronco vagal posterior ( aí segue as artérias do pancreas, intestino delgado e colon proximal)
Irrigaçao do estomago + Drenagem Venosa
Irrigaçao Arterial do estomago:
Curvatura menor:
Artéria Gastrica esquerda (tronco celíaco)
Artéria gástrica direita (ramo da hepática comum)
Curvatura maior:
Artéria gastroomental direita (ramo da gastroduodenal)
Artéria gastroomental esquerda( ramo da esplênica)
Gástricas curtas ou fundicos ( ramo da esplenica)
O estomago é um orgao EXTREMAMENTE bem vascularizado. Pode ligar varias artérias e pontos que ele sobrevive, pois existe um grande número de colaterais.
Drenagem Venosa:
Gastrica esquerda, direita e gastroomental drenam para a porta.
Gastroomental esquerda e curta drena para a esplenica
Drenagem linfática do estomago
Os linfonodos acompnham os vasos
D1 ou perigástricos: Lembrar que seguindo o angulo da grande curvatura sao os pares e da pequena sao os impares
1 e 2 -> paracardico a direita e a esquerda
3 -> sao dois na pequena curvatura
4-> 4 na grande curvatura
5 e 6 -> regiao pilórica
D2
7 -> gástrica esquerda
8-> hepática comum
9-> tronco celíaco
10 -> hilo esplenico
11 -> sao dois na artéria esplenica
12-> ligamento hepato-duodenal
13-> linfonodos retropancreaticos
Intestino Delgado- Anatomia
Possui de 3-7 metros de comprimento.
Funçao: Neutralizar o quimo + quebrar tudo + absorver tudo ( 95% da absorçao acontece aqui)
- > Por isso gastrectomia e o caralho sao possíveis, pq o mais importante é aqui.
- > A dor aqui é do tipo cólica! sendo careada pelo nervos simpáticos aferentes torácicos
Sentimos cólicas quando o intestino distende ou contrai
Toda cólica é dor de viscera oca
No intestino só doi com distensao e contraçao. Se a gente cortar ele com bisturi ele n vai sentir dor. Só sente se contrair ou distender.
Histologia do Intestino delgado
Cilindrica simples
Enterócitos produzem as disacaridases e dipeptidases para realizar a quebra e absorver essas moléculas.
As vilosidades e a microvilosidades aumentam muitoo a área de absorçao do intestino, tornando muito maior que 3-7 metros de seu comprimento.
Fisiologia do Intestino Delgado
Ritmo marca-passo ( células cajal ), com orgiem no duodeno
O tempo de transito médio da boca ao cólon é de 4h
As contraçoes sao inibidas pelo simpático e estimuladas pelo parassimpático
5-10L de água sao absorvidos no delgado. Apenas 500 ml entram no cólon.
Absorçao:
K por difusao passiva
Na e Ca ( jejuno distal)
Fe ( duodeno e jejuno proximal) transporte ativo
Lipase pancreática -> formaçao de micelas -> absorvidos no íleo distal ( juntamente com as vitaminas lipossolúveis A, D , E e K)
Carboidrato -> Amilase salivar e pancreática -> duodeno e jejuno proximal
Proteínas -> proteases pancreáticas + pepsina -> aminoácidos -> absorvidos no jejuno proximal
Resumao: Proteína e carboidrato -> absorvidos na parte alta
Gordura + vitaminas lipossolúveis ( ADEK) + b1 , b12 e c -> Íleo distal ( baixa)
Ferro -> duodeno
Oque é absorvido no íleo distal/parte final do delgado?
Vitaminas liposolúveis ( A, D , E e K)
Vitamina B12( junto com o fator intrinseco que é liberado pelas células oxinticas/parietais)
Vitamina C
Tiamina ( B1)-> atua no metabolismo de carboidrato, lipideo e proteína -> falta causa beriberi
Ácido Fólico
Pq a vitamina K é importante? Pois é importante para a Koagulaçao -> fatores dependentes de vitamina K sao formados no fígado ( II, VII, IX , X e fibrinogenio) -> Sua diminuiçao pode diminuir se a pessoa fica sem íleo ou sem sais biliares, n tá conseguindo emulsificar a gordura.
Irrigaçao do delgado
Duodeno: Artérias pancreatoduodenais anterior e posterior - a inferior vem da mesentérica superior e a superior vem da gastroduodenal
Jejuno e Íleo: Totalmente irrigado pela jejunoileais que é ramo da artéria mesentérica superior
No jejuno e íleo costumam-se formar arcadas ( diferentes de cada um) e emergir pequenas artérias retas, que penetram na borda mesentérica do intestino!
Arcada do jejuno -> Vasos retos longos
Arcada do íleo-> vasos retos curtos e arcadas vasculares múltiplas
Perceba que a borda antimesentérica é sempre mais sucetível a isquemia!!
Linfonodos do Delgado
Preenchem todo o mesentério -> depois vao para o tronco celíaco
Normalmente acompanham os vasos
Inervaçao do delgado
Simpático: Diminui a motilidade. O indivíduo que esta com íleo paralítico esta com o simpático predominando.
Parassimpático ( vago): Aumenta a motilidade e a secreçao intestinal
- > A dor aqui é do tipo cólica! sendo careada pelo nervos simpáticos aferentes torácicos
- >Toda cólica é dor de viscera oca
- >Sentimos cólicas quando o intestino distende ou contrai
- >
Marca passo do intestino-> Células de Cajal ( assim como em todo o tubo digestivo)
Duodeno
Duodeno -> Significa 12 dedos
25 cm(forma de c), onde desemboca a bile e o suco pancreático.
O pancreas se encaixa nessa regiao. É um órgao extremamente difícil de se operar por causa disso, nao tem como fazer uma duodenectomia sem tirar a cabeça do pancreas ( quando tira os dois juntos é chamado de cirurgia de whipple).
Para acessar ele cirurgicamente é necessário fazer uma das manobras de retroperitonio, a chamada manobra de kocher.
É dividido em 4 partes –> Superior, descendente(papila maior/amplo hepatopancreatica/ampola de vater e papila menor), horizontal e ascendente ( ligamente de treitz)
A parte ascendente é suspensa por uma prega de peritonio que possui o musculo suspensor do duodeno, formando a flexura duodeno jejunal ( ESSA PREGA CHAMA-SE LIGAMENTE DE TREITZ, DIVIDE EM ALTO EM BAIXO O TRATO DIGESTIVO PARA HEMORRAGIA DIGESTIVA).
Em cima dele passam a artéria mesentérica superior e a veia mesentérica superior
A terceira porçao duodenal é a mais perto da aorta, lembrar da sindrome de wilkie.
Lesao de duodeno pode causar retropneumoperitoneo e a gente consegue ver isso pois a silhueta renal fica muito bem desenhada. Outras visceras ocas retroperitoneais sao o cólon ascendente e cólon descedente.
Jejuno e íleo
Lembrar que ambos sao soltos na cavidade abdominal, nao posssuindo um ponto de fixaçao. Isso acontece pelo seu meso que é bem longo devido a levar a vascularizaçao.
A endoscopia nao consegue ver o jejuno e íleo justamente por estes serem móveis, fazendo a camera ficar batendo na parede. Por isso foi inventado a enteroscopia com duplo balao, tornando possível a movimentaçao da camera ( enche o balao de tras e meche, aí vai andando)
Outra implicaçao do delgado ser móvel é que nao podemos drenar ele, pois ele pode cair pro lado contrário e o dreno ir junto.
Obs: Diferentemente do duodeno, nao existe um ponto anatomico de separaçao do jejuno e do íleo. Essa separaçao pode ser feita por tres formas: 1 - A partir do jejuno proximal a parede vai ficando cada vez mais delgada até chega no íleo distal. 2- No início temos muitasss pregas mucosas e cada vez que voce abaixa temos menos pregas. 3- A concentraçao de folículos linfoides é baixa no jejuno proximal e alta no íleo terminal ( Placa de peyer )
Outra diferença é a vascularizaçao, que no jejuno os vasos sao mais retos e longos enquanto que no íleo observa-se um emaranhado de vasos.
Como diferenciar jejuno x íleo
1- Espessura de parede. Começa grossa no jejuno proximal e vai ficando delgada até o íleo distal.
2- No início temos muitasss pregas mucosas e cada vez que voce abaixa temos menos pregas.
3- A concentraçao de folículos linfoides é baixa no jejuno proximal e alta no íleo terminal ( Placa de peyer )
4- No jejuno e íleo costumam-se formar arcadas ( diferentes de cada um) e emergir pequenas artérias retas, que penetram na borda mesentérica do intestino!
Arcada do jejuno -> Vasos retos longos
Arcada do íleo-> vasos retos curtos e arcadas vasculares múltiplas
Síndrome de Wilkie ( síndrome da artéria mesentérica superior)
A artéria mesentérica superior passa atrás do pancreas e na frente do duodeno
O angulo normal entra a mesentérica superior e a aorta é 22-60 graus.
Nesta síndrome a artéria mesentérica superior fica comprimindo a 3 porçao ( horizontal) do duodeno, ficando comprimido entre a mesentérica superior e a aorta.
Perceba na segunda imagem como o angulo de saída da artéria mesentérica superior é mais agudo, levando a compressao da terceira porçao do duodeno.
É possível ver na angiotomografia o angulo mais agudo.
O paciente vomita tudo que come. Na radiografia tá tudo normal, além da obstruçao do duodeno e estomago ( n sei se conseguimos ver)
Obstruçao agudo ou cronica do duodeno
Tratamento: gastrojejunostomia ( como se fosse um b2)
Intestino grosso
150 cm
Diametro de 9cm no ceco e 3 cm no sigmoide
Quem a gente consegue ver olhando pra cavidade? Ceco, transverso e sigmoide. A gente n consegue ver o ascendente e descendente pq eles sao retroperitoneais.
Tenia, haustraçoes e apendices epiploicos.
Na junção do ceco com o íleo existe a papila ileal ( válvula ileocecal).
Preso ao ceco existe um tubo espiralado e contorcido denominado apêndice vermiforme, esse possui grande quantidade de nódulos linfáticos, que controlam a entrada de bactérias no intestino grosso.
O canal anal é a parte final do reto, cerca de 2 a 3 cm, e é composto por células colunas anais, pregas longitudinais que contem uma rede de artérias e veias.
O anus é protegido por um esfíncter interno de músculo liso e por uma músculo esfíncter externo de músculo esquelético.
Oque sao as tenias? Haustraçoes? Apendices epiploicas?
A tenia é a musculatura longitudinal! Possuímos 3, duas antimesentéricas, que a gente ve, e uma mesentérica que fica escondida no mesocolon. O divertículo surge na borda mesentérica da tenia antimesentérica.
As valvulas aqui, diferentemente do delagado, nao possuem 360 graus, mas sim começam e acabam. Chamadas de haustraçoes.
Apendices epiploicos -> gordurinhas que ficam ao redor do cólon. Pode inflamar e gerar apendangite.
Transiçao reto-sigmoide, oque podemos observar?
Desaparece apendice epiploicos e tenias( no reto formam camada circular única)
Por isso no reto nao existe divertículo
Ceco
Cerca de 8 cm de extensao. Passou de 10 cm já eiste eminencia de rotura, podemos ver no raio x.
Ponto mais largo do intestino grosso. Lembrar que pela lei de laplace locais de que possuem maior diametro sofrem maior pressao sobre suas paredes. Por isso, em caso de obstruçao o ceco tende a romper primeiro.
Válvula íleocecal -> Previne o refluxo de conteúdo colonico para o íleo.
Válvula competente x incompetente -> lembrar da obstruçao em alça fechada. Obstruçao de cólon com alça competente.
