CA de cólon e reto- etiopatogenia e diagnóstico Flashcards
Epidemiologia
Dieta rica em gordura aumentam a prevalencia, enqaunto dieta rica em fibras diminui. Países industrializados possuem menor prevalencia.
Aumenta a prevalencia principalmente após os 50 anos
3 ca mais prevalente nos homens e 2 nas mulheres
O brasil possui regioes ( centro oeste, sudeste e sul) com alta prevalencia e outras com baixa prevalencia ( nordeste e norte), por isso nao conseguimos fazer uma política nacional de colono para rastreio
Localizaçao
A maioria ( 68%) estao presente no retosigmoide, o resto no restante do cólon
Tumores sincronicos: 1,5-8% -> tem dois tumores, um em cada parte o colon ou reto
Tumor metacronico: 4% o paciente tratou o tumor e durante o acompanhamento surge outro
Etiologia
Fatores ambietais:
Gordura animal ( muito ácido biliar)
Carne vermelha ( nitrosamina -> oncogenica)
Tabagismo
Doença inflamatória pélvica
Ureterosigmoidostomia
Irradiaçao de tumores ginecológicos
Ressecçao colorretal por neoplasia prévia
Fatores protetores: Principalmente as fibras
Selenio,vatamina C, betacaroteno, vitamina, AINES e AAS
Fatores genéticos: Doenças polipoides: Adenoma, hemartoma, inflamatório e hiperplásico
Somente adenoma e hemartoma podem malignizar. Sendo o adenoma o mais comum.
O adenoma tubular é o tipo mais frequente e o adenoma viloso é o com mais chance de malignizar
Síndromes genéticas
HNPCC ( Cancer colorretal hereditário sem popilopse)
O indivíduo POSSUI POLIPO, oque ele nao possui é poplipose, que sao diversos pólipos.
Síndrome poilipoides
Agregação familiar
HNPCC
Síndrome de Lintch
Cancer colorretal hereditário sem polipose
3-5% dos CA de colonretal
Alteraçao do P53
Muito mais comum que a Polipose Familiar
Pólipos esporádicos
Tumor mais comum do lado direito
Diagnóstico: Critérios de Amsterdam - Linch I
Pelo menos 3 membros da família
Um membro é parente de primeiro grau
Duas geraçoes sucessivas
Um dos membros é diagnósticado antes dos 50 anos
Critérios de Amsterdam II- Linch II -> Linch I, mas associado a tumores extracolonicos, como mama, útero, endométrio, ovário
Síndromes polipoides
Polipose adenomatosa familiar - PAF
Síndromes de Gardner
Síndrome de Tourcot
Síndrome de Peutz- Jeghers -> manchinhas melanocíticas na boca, lábios, maos. Grandes hamartomas do delgado, fazendo intuscepçao.
Síndrome polipose juvenil
Síndrome de Cowden -> associada a tumor de mama
Síndrome de Cronkhite-Canada
Politose adenomatose familiar
Gene mutado é o APC
Polipose
100% vao ter cancer
< 1% dos casos de ca de retosigmoide
Agregaçao familiar
Nao preenchem os critérios para nenhuma síndrome
20% dos casos sao em agregaçao familiar
Cancer esporádico
Mais de 60% dos casos
Paciente sem histórico
> 50 anos + fatores de risco
Tipos de pólipos
Adenomatoso:
Tubular 75%
Tubulovilosos 15%
Vilosos 10% ( malignizam em 40% dos casos)
Depende do tamanho e da displasia
Sequencia adenoma-carcinoma ( 5-10 anos) -> sai de adenoma, displasia leve, moderada, grave, carcinoma in situ, carcinoma invasor
Cancer de novo -> raro ( < 1%). N passa pela sequencia adeno-carcinoma
Carcinogenese
APC ( Displasia leve )-> KRAS ( displaisa moderada e grave)-> DCC ( Aqui vira carcinoma in situ)-> P53 ( Carcinoma invasor)
95% Adenocarcinoma
Lembrar que as lesoes do lado direito é exofítica, crescendo para fora da luz, raramente gera obstruçao.
Lesoes do lado esquerdo normalmente sao estenosantes.
Patologia do tumor
Lembrar que as lesoes do lado direito é exofítica, crescendo para fora da luz, raramente gera obstruçao.
Lesoes do lado esquerdo normalmente sao estenosantes.
Ulcerativo
Tumor polipoide
Tumor estenosante ou anular
Tumor infiltrativo
Disseminaçao
Direta
Disseminaçao linfática
Venosa
Diagnóstico
Colonoscopia - principal1 Toque retal ( da diangóstico em cancer de reto médio e baixo) -> sente rugosidade em fundo de saco Exame ginecológica ( pode ter metastase) TC -> Vai ver somente grandes tumore USG endoanal-> pode Enema opaco -> imagem de maça mordida
Clínica:
Colón Direito: Dor leve, anemia, palidez, cansaço,astenia, tontura ( sangramento oculto), pode massa palpável, pode ter perda de peso, muito raro obstruir ( pq ele cresce para fora e as fezes sao liquidas ainda)
Cólon Esquerdo: Como ele cresce para dentro pode alterar o calibre das fezes, alteraçao do hábito intestinal (alterna diarreia e constipação), sangue ou muco nas fezes, pode gerar abdomen agudo obstrutivo
Reto: Pode gerar obstruiçao, dor ao evacuar, hematoquezia, fezes em fita
CEA
Valor prognóstico
Nao serve para diagnóstico -> pois existem doenças benignas que aumentam o cea ( até fumar aumenta) e ca que nao sao produtores de CEA
Dosado no pré-operatório para realizar seguimento!
Depois do tratamento dosamos de 3 em 3 meses
