Diarreia crônica Flashcards
Definição de diarreia crônica
Diarreia cuja duração >4semanas
A grande maioria das diarréias cônicas são de origem __1__, e sempre requerem __2__, independente de sua __3__; pois frequentemente as mesmas estão associadas a __4__
A grande maioria das diarréias cônicas são de origem ñ infecciosa**, e sempre requerem **investigação diagnóstica**, independente de sua **intensidade**; pois frequentemente as mesmas estão associadas a **doenças potencialmente graves/letais
Quais são os mecanismos fisiopatológicos das diarréias crônicas?
-Secretória
-Funcional
-Fictícia
-Inflamatória
-Disabsortiva
-Osmótica
Nas diarréias crônicas, muito frequentemente mais de 1 __1__ está presente na gênese do quadro
Nas diarréias crônicas, muito frequentemente mais de 1 mecanismo fisiopatológico está presente na gênese do quadro
Definição de diarréia secretória
Diarréia oriunda de um desequilíbrio entre absorção/secreção de água e eletrólitos pela mucosa
Quais são as características clínicas das diarréias secretórias?
-Fezes aquosas em grande volume
-Geralmente ñ há dor abdominal
-Diarréias ñ melhora com jejum
* alimentação ñ altera influi no desequilíbrio de absorção/secreção de água e eletrólitos pela mucosa
-GAP osmolar fecal baixo (<25)
Definição de GAP osmolar fecal
290 - 2x(Na+K)fecal
- 290: osmolatidade do meio interno do ser humano
- 2x(Na+K)fecal: principais osmólitos secretados nas fezes
Como interpretar o valor do GAP osmolar fecal?
-> 50
* ↑ GAP osmolar fecal; presença de alguma subst, osmoticamente ativa no líquido fecal
-< 25
* GAP osmolar fecal ñ ↑; ñ há substância osmoticamente ativas no líquido fecal
Quais são as principais causas de diarréia secretória?
-Drogas e toxinas
- fármacos
- álcool
- arsênico
-Disfunção ileal parcial (clorirreia)
-Suboclusão intestinal
* ↑ pressão sobre o tubo digestivo ↑ secressão intestinal
-Fecaloma
* ↑ pressão sobre o tubo digestivo + efeito irritativosobre a mucosa ↑ secressão intestinal
-Estenose de estoma
-Hormônios
* vipoma
* tumores de células C parafoliculares da tireóide; produção excessiva de calcitonina
Definição de diarréia osmótica
Diarréia provocada pela presença de subst. osmoticamente ativa (que puxa água) no lúmem intestinal, que ñ é nem digerida nem absorvida
Quais são as características clínicas das diarréias osmóticas?
-Fezes aquosas
-Volume fecal varia de acordo com a ingesta da subst. osmótica
-Diarreia melhora com o jejum
-GAP osmolar fecal alto (>50)
Qual é a principal causa de diarréia osmótica?
Deficiência de lactase
Como encontra-se o pH fecal nos indivíduos com deficiência de lactase?
Porquê?
-pH fecal < 5
-Metabólitos produzidos pelas bactérias intestinais apartir da lactose que permaneceu no lúmem são ácidas
Definição de diarréia desabsortiva
Diarreia derivada do comprometimento generalizado da absorção intestinal de multiplos nutrientes
Quais são as características clínicas das diarréias desabsortivas?
-Ocorrência de esteatorreia
* fezes brilhantes, mal-cheirosas que ñ afundam
-Frequentemente há perda ponderal e carências nutricionais
* indívuduo ñ absorve adequadamente nutrientes ingeridos
* carência principalmente de VIT. lipossolúveis
Nas diarréias de fisiopatologia desabsortiva é frequente a ocorência concomitante do mecanismo osmótico/secretório. Porquê?
Os ác. graxos presentes em excesso no intestino podem exercer efeito irritativo sobre a mucosa
Definição formal de esteatorreia
Eliminação fecal de ≥7% da gordura ingeridas
Qual é o teste padrão de diagnóstico de esteatorreia?
-Indivíduo é colocado em uma dieta especial por 72h, onde o mesmo ingere 100g gordura/dia
-Coleta seriada das fezes
-A presença de ≥7g/dia de gordura nas fezes confirma a esteatorreia
Quais são as indicações de pesquisa de esteatorreia?
Diarreias crônicas, com clinica compatível com esteatorreia
Qual é a fisiopatologia da estaetorreia em doenças onde há ↑ tânsito intestinal?
-A rápida passagem pelos intetinos, inpede a absorção totas das gorduras ingeridas
-Ñ representa uma Sd. de má absorção primária
-Frequente em diarreias agudas
-Ocasiona quadros de esteatorreias leves (de até 14g/dia)
Quais são as principais causas de diarreias disabsortivas?
-Insuficiência exócrina do pâncreas
* pancreatite crônica (adultos)
* fibrose cística (crianças)
-Doença celíaca (doença de mucosa do ID)
OBS: na doença celíaca a esteatorreia varia entre 15-25g/dia de gordura. Nas doenças do intestino a esteatorreias atinge valores >32g/dia de gordura
Definição de diarréia inflamatória
Diarreias com a presença de leucócitos (EAF*) ou PTN’s leucocitárias (ex: calprotectina) nas fezes
- elementos Anormais nas Fezes
Quais são as características clínicas das diarréias inflamatórias?
-Geralmente há dor abdominal, febre e sangramentos
-Sd. da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) crônica
-Sd. consumptiva
Qual é a fisiopatologia da diarreia inflamatória?
-Diarreia por exudação inflamatória tecidual e hipermotilidade intestinal (promovida por citocinas pró-inflamatórias)
-Dependendo do sítio onde ocorre a inflamação, pode haver ocorrência do mecanismo disabsortivo ou secretório concomitante
Quais são as principais causas das diarreais inflamatórias
-Doença inflamatória intestinal idiopática
* retocolite ulcerativa
* doença de Crohn
-Imunodeficiências primárias
* deficiência de IgA
* imunodeficiência comum variável
-AIDS
-Gastroenterite eosinofílica
* infliltração de eosinófilos auto-reativos na parede intestinal
Definição de diarréia funcional
Diarréia onde há ausência de um processo patológico orgânico (exames normais). Há uma desordem na resposta sensitiva e motora do tubo digestório a diversos estímulos
Quais são as características clínicas das diarréias funcionais?
-Alternância entre diarreia e constipação
-Se há dor abdominal, esta é aliviada pela defecação
-Ñ ocorre durante o sono
Qual é a principal etiologia de diarréia funcional?
Sd. do intestino irritável
Definição de diarreia factícia
Paciente simula diarreia, ou ingere subst. que provocam diarreia
Epidemiologia da diarreia factícia
-Corresponde até 15% das diarreias crônicas “inexplicadas”
-Mais frequentes em mulheres jovens profissionais de saúde
-Indivíduos frequentemente apresentam condições psiquiátricas associadas
Quais são os 2 padrões psiquiátricos associados à diarreia factícia?
-Sd. de Munchausen
* paciente objetiva ganhos secundários
* mistura de água ou urina às fezes normais
-Distúrbios alimentares
* uso abusivo de laxantes e/ou diuréticos
Como diagnosticar diarreia factícia com Sd. de Munchausen?
-Quadros clínicos esquizitos
-↓ osmolaridade fecal absoluta
* A osmolaridade fecal absoluta normal é >300, pois os metabólitos produzidos pelas bactérias intestinais são osmoticamente ativos
Como diagnosticar diarreia factícia com disturbios alimentares?
-Quadros esquizitos de diarreia
-Hipocalemia e hipomagnesemia
-Pesquisa de laxantes nas fezes
Quais são os exame mínimos a serem solicitados na investigação de uma diarreia crônica
-Laboratório básico
* hemograma
* hepatograma
* bioquímica séria
-Dosagem de gordura fecal
-Outros exames deverão ser solicitados em função dos resultados dos exames acima
Qual deve ser a abordagem terapeutica de indivíduos com diarreia crônica?
-Corrigir carências nutricionais
-Abordar causas básica, se possível
-Casos sem diagnóstico e ñ inflamatórios, considerar uso de drogas anti-secretórias gástricas e anti-motilidade (opióides de ação perférica)
* diarreias leves/moderadas: loperamida, difenoxilato
* diarreias graves: codeína, tintura de ópio
