Diarreia crônica

Question 1

Definição de diarreia crônica

Answer 1

Diarreia cuja duração >4semanas

Question 2

A grande maioria das diarréias cônicas são de origem __1__, e sempre requerem __2__, independente de sua __3__; pois frequentemente as mesmas estão associadas a __4__

Answer 2

A grande maioria das diarréias cônicas são de origem ñ infecciosa**, e sempre requerem **investigação diagnóstica**, independente de sua **intensidade**; pois frequentemente as mesmas estão associadas a **doenças potencialmente graves/letais

Question 3

Quais são os mecanismos fisiopatológicos das diarréias crônicas?

Answer 3

-Secretória

-Funcional

-Fictícia

-Inflamatória

-Disabsortiva

-Osmótica

Question 4

Nas diarréias crônicas, muito frequentemente mais de 1 __1__ está presente na gênese do quadro

Answer 4

Nas diarréias crônicas, muito frequentemente mais de 1 mecanismo fisiopatológico está presente na gênese do quadro

Question 5

Definição de diarréia secretória

Answer 5

Diarréia oriunda de um desequilíbrio entre absorção/secreção de água e eletrólitos pela mucosa

Question 6

Quais são as características clínicas das diarréias secretórias?

Answer 6

-Fezes aquosas em grande volume

-Geralmente ñ há dor abdominal

-Diarréias ñ melhora com jejum
* alimentação ñ altera influi no desequilíbrio de absorção/secreção de água e eletrólitos pela mucosa

-GAP osmolar fecal baixo (<25)

Question 7

Definição de GAP osmolar fecal

Answer 7

290 - 2x(Na+K)_fecal

• 290: osmolatidade do meio interno do ser humano
• 2x(Na+K)_fecal: principais osmólitos secretados nas fezes

Question 8

Como interpretar o valor do GAP osmolar fecal?

Answer 8

-> 50
* ↑ GAP osmolar fecal; presença de alguma subst, osmoticamente ativa no líquido fecal

-< 25
* GAP osmolar fecal ñ ↑; ñ há substância osmoticamente ativas no líquido fecal

Question 9

Quais são as principais causas de diarréia secretória?

Answer 9

-Drogas e toxinas

• fármacos
• álcool
• arsênico

-Disfunção ileal parcial (clorirreia)

-Suboclusão intestinal
* ↑ pressão sobre o tubo digestivo ↑ secressão intestinal

-Fecaloma
* ↑ pressão sobre o tubo digestivo + efeito irritativosobre a mucosa ↑ secressão intestinal

-Estenose de estoma

-Hormônios
* vipoma
* tumores de células C parafoliculares da tireóide; produção excessiva de calcitonina

Question 10

Definição de diarréia osmótica

Answer 10

Diarréia provocada pela presença de subst. osmoticamente ativa (que puxa água) no lúmem intestinal, que ñ é nem digerida nem absorvida

Question 11

Quais são as características clínicas das diarréias osmóticas?

Answer 11

-Fezes aquosas

-Volume fecal varia de acordo com a ingesta da subst. osmótica

-Diarreia melhora com o jejum

-GAP osmolar fecal alto (>50)

Question 12

Qual é a principal causa de diarréia osmótica?

Answer 12

Deficiência de lactase

Question 13

Como encontra-se o pH fecal nos indivíduos com deficiência de lactase?

Porquê?

Answer 13

-pH fecal < 5

-Metabólitos produzidos pelas bactérias intestinais apartir da lactose que permaneceu no lúmem são ácidas

Question 14

Definição de diarréia desabsortiva

Answer 14

Diarreia derivada do comprometimento generalizado da absorção intestinal de multiplos nutrientes

Question 15

Quais são as características clínicas das diarréias desabsortivas?

Answer 15

-Ocorrência de esteatorreia
* fezes brilhantes, mal-cheirosas que ñ afundam

-Frequentemente há perda ponderal e carências nutricionais
* indívuduo ñ absorve adequadamente nutrientes ingeridos
* carência principalmente de VIT. lipossolúveis

Question 16

Nas diarréias de fisiopatologia desabsortiva é frequente a ocorência concomitante do mecanismo osmótico/secretório. Porquê?

Answer 16

Os ác. graxos presentes em excesso no intestino podem exercer efeito irritativo sobre a mucosa

Question 17

Definição formal de esteatorreia

Answer 17

Eliminação fecal de ≥7% da gordura ingeridas

Question 18

Qual é o teste padrão de diagnóstico de esteatorreia?

Answer 18

-Indivíduo é colocado em uma dieta especial por 72h, onde o mesmo ingere 100g gordura/dia

-Coleta seriada das fezes

-A presença de ≥7g/dia de gordura nas fezes confirma a esteatorreia

Question 19

Quais são as indicações de pesquisa de esteatorreia?

Answer 19

Diarreias crônicas, com clinica compatível com esteatorreia

Question 20

Qual é a fisiopatologia da estaetorreia em doenças onde há ↑ tânsito intestinal?

Answer 20

-A rápida passagem pelos intetinos, inpede a absorção totas das gorduras ingeridas

-Ñ representa uma Sd. de má absorção primária

-Frequente em diarreias agudas

-Ocasiona quadros de esteatorreias leves (de até 14g/dia)

Question 21

Quais são as principais causas de diarreias disabsortivas?

Answer 21

-Insuficiência exócrina do pâncreas
* pancreatite crônica (adultos)
* fibrose cística (crianças)

-Doença celíaca (doença de mucosa do ID)

OBS: na doença celíaca a esteatorreia varia entre 15-25g/dia de gordura. Nas doenças do intestino a esteatorreias atinge valores >32g/dia de gordura

Question 22

Definição de diarréia inflamatória

Answer 22

Diarreias com a presença de leucócitos (EAF*) ou PTN’s leucocitárias (ex: calprotectina) nas fezes

• elementos Anormais nas Fezes

Question 23

Quais são as características clínicas das diarréias inflamatórias?

Answer 23

-Geralmente há dor abdominal, febre e sangramentos

-Sd. da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) crônica

-Sd. consumptiva

Question 24

Qual é a fisiopatologia da diarreia inflamatória?

Answer 24

-Diarreia por exudação inflamatória tecidual e hipermotilidade intestinal (promovida por citocinas pró-inflamatórias)

-Dependendo do sítio onde ocorre a inflamação, pode haver ocorrência do mecanismo disabsortivo ou secretório concomitante

Question 25

Quais são as principais causas das diarreais inflamatórias

Answer 25

-Doença inflamatória intestinal idiopática
* retocolite ulcerativa
* doença de Crohn

-Imunodeficiências primárias
* deficiência de IgA
* imunodeficiência comum variável

-AIDS

-Gastroenterite eosinofílica
* infliltração de eosinófilos auto-reativos na parede intestinal

Question 26

Definição de diarréia funcional

Answer 26

Diarréia onde há ausência de um processo patológico orgânico (exames normais). Há uma desordem na resposta sensitiva e motora do tubo digestório a diversos estímulos

Question 27

Quais são as características clínicas das diarréias funcionais?

Answer 27

-Alternância entre diarreia e constipação

-Se há dor abdominal, esta é aliviada pela defecação

-Ñ ocorre durante o sono

Question 28

Qual é a principal etiologia de diarréia funcional?

Answer 28

Sd. do intestino irritável

Question 29

Definição de diarreia factícia

Answer 29

Paciente simula diarreia, ou ingere subst. que provocam diarreia

Question 30

Epidemiologia da diarreia factícia

Answer 30

-Corresponde até 15% das diarreias crônicas “inexplicadas”

-Mais frequentes em mulheres jovens profissionais de saúde

-Indivíduos frequentemente apresentam condições psiquiátricas associadas

Question 31

Quais são os 2 padrões psiquiátricos associados à diarreia factícia?

Answer 31

-Sd. de Munchausen
* paciente objetiva ganhos secundários
* mistura de água ou urina às fezes normais

-Distúrbios alimentares
* uso abusivo de laxantes e/ou diuréticos

Question 32

Como diagnosticar diarreia factícia com Sd. de Munchausen?

Answer 32

-Quadros clínicos esquizitos

-↓ osmolaridade fecal absoluta
* A osmolaridade fecal absoluta normal é >300, pois os metabólitos produzidos pelas bactérias intestinais são osmoticamente ativos

Question 33

Como diagnosticar diarreia factícia com disturbios alimentares?

Answer 33

-Quadros esquizitos de diarreia

-Hipocalemia e hipomagnesemia

-Pesquisa de laxantes nas fezes

Question 34

Quais são os exame mínimos a serem solicitados na investigação de uma diarreia crônica

Answer 34

-Laboratório básico
* hemograma
* hepatograma
* bioquímica séria

-Dosagem de gordura fecal

-Outros exames deverão ser solicitados em função dos resultados dos exames acima

Question 35

Qual deve ser a abordagem terapeutica de indivíduos com diarreia crônica?

Answer 35

-Corrigir carências nutricionais

-Abordar causas básica, se possível

-Casos sem diagnóstico e ñ inflamatórios, considerar uso de drogas anti-secretórias gástricas e anti-motilidade (opióides de ação perférica)
* diarreias leves/moderadas: loperamida, difenoxilato
* diarreias graves: codeína, tintura de ópio