Câncer colorretal Flashcards

Question

Qual é a abordagem cirurgica para ressecção de CA em flexura/ângulo esplenico?

Answer 1

COLECTOMIA ESQUERDA AMPLIADA -Ressecção da metade esquerda do cólon transverso -Ressecção da flexura esplênica -Ressecção de parte do cólon esquerdo * tendo o cólon sigmóide como margem distal -Ligadura de * ramo esquerdo da A. cólica média * A. cólica esquerda * V. mesentérica inferior -Linfdenectomia * mínimo de 12 linfonodos

Answer 2

COLECTOMIA ESQUERDA ESTENDIDA -Ressecção da porção esquerda do cólon transverso, flexura esplênica, -Ressecção do cólon esquerdo -sigmóide e porção de reto superior -Ligadura de A. Mesentérica inferior * este vaso deve ser ligado em sua origem na aorta -Ligadura de V. mesentérica inferior * deve ligada em seu trajeto por trás do pâncreas. -A anastomose é realizada entre o cólon transverso e o reto alto -Linfdenectomia * mínimo de 12 linfonodos

Answer 3

anastomose formada por ramos da artéria mesentérica superior (artéria cólica média), com ramo da artéria mesentérica inferior (cólica esquerda) -Esse arco segue paralelo ao colo e acompanha todo o seu comprimento, e é importante comunicação direta entre a artéria mesentérica superior e inferior.

Answer 4

Garante uma vascularização da flexura esplênica de 2 fontes arteriais diferente * A. mesentérica superior e A. mesentérica inferior

Answer 5

-Ressecção de cólon sigmoide. Ligadura de * A. Sigmoide * V. Sigmoide * amos da Artéria Retal Superior: Dependendo da extensão da ressecçãor -A anastomose é realizada entre o cólon descendente e a porção superior do reto.

Answer 6

-Deve ser avaliado um número mínimo de 12 linfonodos. -Caso essa quantidade não seja obtida não podemos classificar o paciente como N0, estando automaticamente indicada a terapia adjuvante.

Answer 7

Porção do reto onde o CA se desenvolve

Answer 8

-Ânus estende-se desde a margem anal até alinha dentada/pectínea; cerca de 1,5 a 2cm -Reto inferior: de 3 a 6cm da margem anal -Reto médio: de 6 a 11cm da margem anal * até onde o dedo indicador alcança -Reto superior: de 11 a 16cm da margem anal OBS1:até a reflexão do peritôneo tem-se reto baixo (até onde o toque retal alcança) OBS2:se a lesão é tocada, a mesma se encontra até o reto médio OBS3:após a reflexão do peritôneo tem-se o reto superior

Answer 9

-Excisão local transanal -Resseção anterior baixa (RAB) -Resseção abdominoperineal (RAP) de Miles

Answer 10

Retirada de um disco de reto contendo todo o tumor por via endoanal

Answer 11

-Lesões precoçes e < 4cm * estadio T1 -Invasão < 40% da circunferência retal -Tumor com distância de até 6cm da margem anal -Ausências de linfonodomegalias * usg transanal RNM

Answer 12

Linfonodos para estadiamento patológico não são obtidos. O não envolvimento de linfonodos do mesorreto é avaliado apenas pelos métodos de imagem.

Answer 13

-Ressecção do reto e cólon sigmoide em bloco, incluindo sua drenagem linfática (excisão total do mesorreto) -Ligadura da artéria mesentérica inferior. -A reconstrução do trânsito pode ser feita através de anastomose colorretal manual com sutura contínua ou mecânica (grampeamento circular) * nas cituações onde todo o reto é ressecado, realiza-se anastomose coloanal, com confecção de bolsa colônica (reservatório colônico). -Recomenda-se uma derivação intestinal complementando o ato cirúrgico, principalmente nos doentes submetidos à RT prévia. * objetiva evitar a passagem de fezes sobre a anastomose * procedimento temporário. * Colostomia em ângulo hepático ou ileostomia em alça OBS:A expressão "baixa" representa a ressecção de porção do reto abaixo de sua reflexão peritoneal anterior.

Answer 14

-Tumor de 2 a 5 cm do ânus * preserva esfincter anal interno -Tumor com até 5cm após realização quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes

Answer 15

-Ressecção de todo reto, mesorreto e cólon sigmoide por via abdominal e perineal -Ressecção anal e fechamento do orifício anal -Colostomia definitiva -Eventualnete inclui ressecção parcial ou completa de órgãos adjacentes * vagina, útero, bexiga, ovário -A cirurgia apresenta um tempo abdominal e um tempo perineal que podem ser realizados por duas equipes cirúrgicas, de forma sincrônica.

Answer 16

-Tumores que invadem o complexo esfincteriano -Disfunção esfincteriana pré-operatória.

Answer 17

-O adenocarcinoma do reto se beneficia do emprego de daioterapia (RT) pré-operatória somada ao uso de Quimioterapia (QT) * esse comportamento não se aplica aos demais seguimentos do reto -Quimioterapia (QT) possui efeito radiossensibilizante * ↑ sensibilidade do tumor a radioterapia (RT) -A terapia neoadjuvante objetiva ↓ o tamanho do tumor (downstaging)

Answer 18

-RT com 4.500 a 5.040 cGy em cinco a seis semanas + -QT com o emprego de 5-fluoracil e leucovorin (ácido folínico). -A cirurgia é realizada seis a dez semanas após o término da RT.

Answer 19

-RT e QT pós-operatória aumenta a probabilidade de sobrevida no câncer retal estágio II e III (Dukes B ou C) -No câncer de cólon (não retal), não há benefício da RT pós-operatória,mas a QT adjuvante pode ser indicada nos estágios II e III (Dukes B ou C).

Answer 20

Esquema FOLFOX, * 5-fluorouracil + leucovorin + oxaliplatina * principal esquema utilizado consiste na associação de -Esquema FOLFIRI, * 5-fluorouracil + leucovorin + irinotecan -Associação daà quimioterapia clássica do Ca de cólon com anticorpos monoclonais prolongam a sobrevida em alguns meses * cetuximab e panitumumab: direcionados contra o receptor de fator de crescimento epidérmico * bevacizumab: direcionado contra o fator de crescimento do endotélio vascular

Answer 21

-Lesões em cólon: * abordagem cirúrgica imediata * resolução do quadro obstrutivo e concomitante a ressecção da lesão tumoral -Lesões em reto: * derivação do trânsito com colostomia em alça para resolver o quadro obstrutivo * realizar radioquimioterapia neoadjuvante posteriormente

Answer 22

-As ressecções devem respeitar a divisão hepática por segmentos e manter uma margem de segurança de, no mínimo, 1 cm. -Em múltiplas lesões bilobares realizam-se ressecções que não seguem as cisuras hepáticas -Ponderar se, após a ressecção, o fígado restante será suficiente para manter uma função hepática adequada -Doentes com bom risco cirúrgico e ≤ 4 metástases, a cirurgia deve ser realizada imediatamente -Doentes com bom risco cirúrgico e > 4 metástases, ou com suspeita radiológica de acometimento de linfonodos portais ou doença bilobar, indicar QT sistêmica seguida de nova avaliação cirúrgica

Answer 23

-Doença extra-hepática extensa e irressecável -Evidência radiológica de envolvimento de veia porta, artéria hepática ou grandes ductos biliares -Envolvimento extenso do fígado * > 70% * > de 6 segmentos * ou de todas as três veias hepáticas -Baixa reserva hepatocelular.

Answer 24

-Nº limitado de nódulos -Valor normal de CEA pré toracotomia -Ausência de envolvimento de linfonodo regional -Apresentação metacrônica da metástase * a lesão aparece após a detecção do tumor primário -Tempo maior entre o diagnóstico do câncer e o surgimento da metástase

Answer 25

-20 a 40% dos pacientes submetidos à cirurgia curativa desenvolverão recorrência local. * a maioria ocorre nos 2 primeiros anos após o diagnóstico inicial * a terapia neoadjuvante pode atrasar seu aparecimento. * -A maioria dos casos ocorre em associação com metástases à distância -Casos de recorrência local isolada podem ser submetidos a cirurgia de resgate. -A recorrência do câncer retal é tecnicamente mais difícil de abordar devido à proximidade de outras estruturas pélvicas. -Se o paciente não realizou quimiorradioterapia neoadjuvante, a terapia adjuvante deve ser indicada antes da cirurgia de resgate.

Answer 26

-Realiza-se ressecção radical (tumor todo) com margens livres, podendo necessitar de ressecção extensiva dos órgãos pélvicos -Se não for possível, a adição de radioterapia intraoperatória (braquiterapia) pode ajudar no controle local. -Todos os pacientes devem ser avaliados previamente com RM pélvica, TC do tórax, abdome e pelve e PET-scan * identificar a extensão do tumor

Answer 27

-Fígado -Pulmões -Leito do tumor primário -Peritônio -Linfonodos