Síndromes isquêmicas intestinais Flashcards
Quais são as principais etiologias da Sd. inquêmica intestinal?
-Isquemia mesentérica aguda
-Isquemia mesentérica crônica
-Colite isquêmica
* mais frequênte
Quais são as principais causas da isquemia mesentérica aguda
-Embolia (50%)
* fibrilação atrial
* IAM recente
-Vasoconstricção (20%)
* isquemia oclusiva
* choque
* uso de vasoconstrictor
* uso de cocaína
-Trombose arteria
* aterosclerose (doença vasculas periférica)
-Trombose venosa (5%)
* hipercoagulabilidade
Quadro clínico da isquemia mesentérica aguda
-Dor abdominal desproporcional ao exame físico
-Temperatura retal < Temperatura axilar
-Acidose metabólica
* metabolismo anaeróbica pelo intestino
-Taquipnéia
* tentativa do organismo de eliminar CO2
-Irritação peritoneal tardia
Quais exames complementares podem ser utilizados no diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?
-Exames laboratoriais inespecíficos
* leucocitose
* acidose metabólica
* lactato aumentado
-RX de abdome (achados tardios)
* pneumatose intestinal (gás na parede intestinal)
-Angio TC (mais utilizado)
* evidencia falha de enchimento de contraste
-Angiografia mesentérica seletiva
* padrão ouro
Quais são as medidas adotadas no TTO da isquemia mesentérica aguda?
-Suporte clínico
* Hidratação venosa
* ATB
* correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base
EM CASO DE EMBOLIA OU TROMBOSE DA ARTÉRIA MESETÉRICA SUPERIOR
-Heparinização plena
* evitar progressão da isquemia
-Laparotomia
* embolectomia/trombectomia + avaliação da viabilidade da alça
-Papaverina pós-op
* evitar vasoespasmo
EM CASO DE TROMBOSE DA VEIA MESETÉRICA SUPERIOR
-Heparinização sistêmica
* evitar progressão da isquemia
-Cirurgia, se complicada
EM CASO DE VASOCONSTRICÇÃO
-Papaverina intra-arterial
* tentativa de vasodilatar seguimento vascular
-Cirurgia
* caso seja refretário a papaverina, ou haja irritação peritoneal
Qual é a principal causa de isquemia mesentérica crônica?
-Aterosclerose
* paciente frequentemente apresenta alterações em múltiplas artérias (carótidas, coronárias, renais…)
Quadro clínico da isquemia mesentérica crônica
-Angina mesentérica
* dor abdominal após alimentação
-Emagrecimento
-Doença aterosclerótica
Qual exame complementar é utilizado para dar o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica?
Angiografia mesentérica
Quais condutas são adotadas em casos de isquemia mesentérica crônica?
REVASCULARIZAÇÃO
-Cirurgia
* pacientes jovens
-Stents
* idosos ou com comorbidades
Considerações sobre a colite isquêmica
Lesão de microcirculação de cólon
* seguimento vascular que irriga mucosa
-Acomete de modo geral idosos com hipoperfusão
Quadro clínico da colite isquêmica
-Dor
-Diarreia mucossanguinolenta
-Febre
-Distensão
Como é realizado o diagnóstico de colite isquêmica
-Clister opaco
* impressões digitais (thumbprinting)
-Retossigmoidoscopia flexivel
* mucosa inflamada
* áreas mais acometidas são a junção da flexura esplênica e a junção retossigmoideana
Quais medidas são adotadas no TTO da colite isquêmica?
-Suporte clínico
-Colectomia parcial ou total
realizada em casos de :
* peritonite
* hemorragia
* colite fulminante
* refratariedade ao TTO de suporte
