Abdome agudo obstrutivo Flashcards
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Epidemiologia do abdome agudo obstrutivo
-2ª afecção aguda mais frequente do abdome
-Principal causa de obstrução intestinal (como um todo) são as bridas/aderências
-O principal ponto de obstrução é em intestino delgado
Principal causa de obstrução de intestino delgado são as bridas/aderências
-Principal causa de obstrução de intestino grosso é o câncer coloretal
* principalmente de cólon descendente e sigmóide
Fisiopatogenia do abdome agudo obstrutivo
-Obstrução do lúmem intestinal
-Conteúdo intestinal ñ consegue percorrer o intestino
-Acúmulo de secreções intestinais e de conteúdo fecal
-Distensão gradual da alça, com refluxo a montante
-Sequestro de líquido para o interior do lúmen + vômitos
* desidratação
* possibilidade de choque e IRA pré-renal
-↑ pressão intraluminal compromete drenagem venosa e posteriormente perfusão arterial
- Necrose
- Perfuração
Como as obstruções intestinais são classificadas
-Quanto ao tipo de obstrução
* mecânica
* funcional (íleo paralítico)
-Quanto a altura da obstrução
* alta (acima da válvula íleo-cecal) (intestino delgado)
* baixa (abaixo da válvula íleo-cecal) (intestino grosso)
-Quando ao sofrimento da alça
* simples (sem sofrimento)
* com sofrimento
-Quanto ao grau de obstrução
* completa
* parcial (suboclusão)
Como as obstruções intestinais mecânicas são classificadas quanto a origem da obstrução?
-Obstruções extrínsecas (de fora para dentro)
* bridas/aderências
* hérnia de parede
* volvos
* hérnia interna
* compressão
* intussuscepção
-Obstruções intrínsecas (de dentro para fora)
* tumores
* corpos estranhos
* cálculo biliar (íleo biliar)
* bolo de áscaris
* estenose inflamatória
* bezoar
O que é obstrução em alça fechada?
Quais são as suas repercuções orgânicas?
-Quando o intestino é ocluido em 2 porções de seu trajeto
* volvo
* obstrução de cólon esquerdo com válvula íleo-cecal competente (evita refluxo de fezes do IG→ID)
* céco com ≥12 cm de espessura encontra-se em iminência de rotura
-Evoluem rapidamente com necrose de alça + perfuração
Quais são as principais urgências em casos de abdome agudo obstrutivo?
-Sofrimento vascular (isquemia)
-Obstrução em alça fechada
Quadro clínico comum aos casos de abdome agudo obstrutivo
-Dor abdominal em cólica intermitente com períodos de melhora
-Distensão abdominal
-Possibilidade de peritonite, caso haja perfuração
-Náuseas e vômitos
-Parada de eliminação de fezes e gases
-Diarréias paradoxal
* ↑ esforço peristáltico para vençer a obstrução acaba estimulando a rápida eliminação de fezes presentes distalmente ao ponto de obstrução, levando a rápida eliminação fecal
-Evolução incidiosa
Quais são as principais alterações laboratoriais encontradas em casos de abdome agudo obstrutivo?
-Tendência a alcalose metabólica hipoclorêmica
* depleção de HCl pelo vômito
-Hipocalemia (K)
* paciente desidratado, com depleção de HCl
* aticação do sistema renina-angiotensina-aldosterona
* retensão de água e H+, em troca da excreção de K+
-Acidose metabólica em casos de isquemia/estrangulamento
Quais são os achados no exame físico que apontam para existência de abdome agudo obstrutuvo?
-Possibilidade de sinais de desidratação
-Hipertimpanismo abdominal
-Abdome com graus variados de distensão, flácido e difusamente doloroso a palpação
-↑ RHA, com som metálico no início; evoluindo com ↓ e ausência de RHA
* fadiga muscular
-Toque retal; avaliar presença de:
* sangue
* muco
* fezes
Qual é a clínica de sofrimento de alça por obstrução intestinal?
-Dor abdominal contínua
-Leucocitose, neutrofilia com desvio a esquerda
-temperatura >37,8ºC
-Taquicardia
-Mal estar geral
-Toque retal com sangue
* mucosa é a primeira camada da parede a sofre pela isquemia
-Irritação peritôneal
* localizada ou difusa
Qual é a rotina radiológica que deve ser realizada nos casos de obstrução intestinal?
-RX tórax PA
* verificar se há presença de pneumoperitôneo?
-Abdome em pé AP
-Abdome deitado AP
OBS: define o sítio de obstrução (delgado ou grosso)
-TC de abdome
* caso RX seja inconclusivo
Quais são as medidas gerais adotadas no TTO de obstruções intestinais?
-Suporte clínico
* dieta zero
* hidratação venosa
* sonda nasogástrica
* correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base
OBSTRUÇÕES MECÂNICAS
-Em obstruções parciais e não complicada
* TTO conservador por 24/48h
-Em obstruções totais ou complicadas
* cirurgia
OBSTRUÇÕES FUNCIONAIS
-Tratamento conservador
Quais são as alterações no RX de abdome que corroboram o diagnóstico de abdome agudo obstrutivo?
DELGADO
-Distensão central
* até 5cm (limite de distensão da alça)
-Presença de pregas coniventes
* sinal de empilhamento de moedas
-Níveis hidroaéreos escalonados
CÓLON
-Distensão periférica (grosseira)
-Haustrações colônicas
-Sinal do bico de pássaro/grão de café/ de Frimann
* em casos de volvo de sigmóide
-Edema de parede das alças
* visualização precisa da parede
-Pneumoperitônio (sinal de Rigler)
* quando houver perfuração secundária
Quais são as medidas adotadas no TTO do volvo de sigmóide?
-Hidratação + descompressão por retossigmoidoscopia (manobra de Bruusgaard)
* TTO ideal para volvo simples (ñ complicado)
* avalia viabilidade da mucosa
* deixar uma sonda endoanal para evitar recidiva do volvo
* sigmoidectomia semi-eletiva, (12 a 36h após descompressão )
-Cirurgia com ressecção, em casos de peritonite
* Hartmann
Qual é o principal fator de risco para obstrução intestinal por bridas/aderências?
Cirurgia abdominal prévia
* formação de traves de fibroses entre as alças intestinais
Quais são as opções de TTO da obstrução intestinal por bridas?
OBSTRUÇÕES NÃO COMPLICADAS
-Suporte
* hidratação
* correção de disturbios hidroeletrolíticos
* sonda nasogástrica para lívio de distenção/vômitos
* dieta zero
-Ingestão de gastrografin
* contraste hidrossolúvel e hiperosmolar
* ajuda na redução do edema de alça e melhora da pesistalse
* a movimentação do contraste na radiografia demonstra a patência intestinal.
* caso após 12-24h de seu uso, não haja progressão do contraste, dificilmente a obstrução se resolverá espontaneamente
OBSTRUÇÕES COMPLICADAS/REFRATÁRIA
-Lise cirurgica das aderância
* preferencialmente por videolaparoscopia (dominui o risco global de formação de novas bridas)
Definição de íleo-biliar
Obstrução intestinal por cálculo biliar
Fisipatogenia da obstrução intestinal por íleo-biliar
-PCT com colecictite
-Adesão da vesícula biliar a alguma alça de intestino delgado, com formação de fístula
-Passagem do cálculo da vesícula biliar para a luz intestinal
-Obstrução de intestino delgado, geralmente em íleo distal, próvimo a válvula íleo cecal
-
Quais alterações radigráficas são sugestivas de íleo-biliar?
TRIADE DE RIGLER
-Calculo ectópico
* impactado em íleo distal
-Distensão de intestino delgado
-Pneumobilia
* presença de gás em topografia da vesícula biliar
Quais são as condutas adotadas no TTO do íleo-biliar?
-Medidas gerais de suporte
-Retirada cirurgica do cálculo
-Colecistectomia se o paciente estiver es condições
Qual é a causa de obstrução intestinal mais comum em pediatria?
Intussuscepção
Definição de intussuscepção intestinal
Invaginação de uma alça intestinal para dentro de outra alça
Epidemiologia da intussucepção
-Mais frequente em crianças de 3 meses há 6 anos
-Idiopática em crianças
-Secundária a pólipo, divertículo ou tumor em adultos
-Local mais frequênte de ocorrência é na valvula íleo-cecal
Quadro clínico da intussucepção
-Dor abdominal
* paroxística e intermintente (com períodos de acalmina)
-Massa em salsicha na palpação abdominal
-Fezes em geléia de framboesa
* descamação da mucosa da alça intestinal em sofrimento
Quais exames complementares podem ser utilizados para definir o diagnóstico de intussucepção?
Quais são os achados encontrados nesses exames?
-USG de abdome
* Imagem de alvo (foto 1)
* pseudorim (foto 2)
-Enema
* sinal do menisco
* disgnóstico e terapeutico
Quais são as medidas adotadas no TTO de intussucepção?
-Redução da invaginação com enema
* bário, gastrografin(hidrossolúvel) ou ar
* realizado em crianças, devido a causa idiopática
-Cirurgia
* realizada em crianças (casos refratários ao enema) e em adultos (presença de substrato anatômico para a invaginação)
VOLTAR
Como a obstrução intestinal funcional é seguimentada?
-Íleo paralítico
* paralisia de todo o intestino
-Pseudo obstrução colônica aguda (Sd. de Ogilve)
* paralisia do cólon
Quais são as principais causas de íleo paralítico?
-Pós-op.
* fisiológico
* delgado 24h; estômago 48h; cólon 72h
-Drogas (opióides)
-Distúrbios hidroeletrolíticos
-Processo inflamatórios
Quadro clínico do íleo paralítico
-Parada de eliminação da fezes
-Dor contínua
-Distensão abdominal
-Peristalse diminuida
Medidas adotadas no TTO do íleo paralítico
-Excluir causas de obstrução mecânica
-Suporte
Quadro clínico da Sd. de Ogilve
-Paciente grave (CTI, sepse)
-Dor
-Distensão colônica
-Peristalse presente, de intestino delgado
Quais são as medidas adotadas no TTO da Sd. de Ogilve?
-Excluir causas mecânicas
-Medidas de suporte
-Neostigmina
* parassimpático mimético (anticolinesterásico)
* ADM. caso não haja resposta em 48-72h, ou distensão do ceco >12cm
-Descompressão colonoscópica
* resposta parcial/sem resposta a neostigmina
-Cecostomia
* resposta parcial/sem resposta a descompressão colonoscópica
