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gastroenterologia > Doença diverticular > Flashcards

Doença diverticular Flashcards

1
Q

Definição de divertículo

A

Pequeno desvio do trajo normal de um orgão oco; similar a uma herniação

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2
Q

Como os divertículos do TGI são classificados?

A
  • Divertículos verdadeiros
  • possui todas as camadas da parede intestinal
  • Divertículos falsos/pseudodivertículos (ver imagem)
  • ñ possui todas as camadas da parede intestinal
  • Divertículos congênitos
  • tendem a ser verdadeiros
  • geralmente são únicos
  • Divertículos adquiridos
  • tendem a ser falsos/pseudodivertículos
  • são os mais comuns
  • tendem a serem multiplos
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3
Q

Quais são as principais localizações onde se formam divertículos no TGI?

A
  • Faringoesofágicos
  • Esofágicos
  • Intestino delgado
  • Cólon

OBS: ñ há formação de divertículos no reto

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4
Q

Qual é a principal localização histológica e anatômica dos divertículos no intestino grosso?

A

Borda mesentérica da tênia anti-mesentérica

  • é uma região de fragilidade da parede intestinal, devido a entrada dos vasos retos

Cólon descendente e sugmóide

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5
Q

Definição de diverticulose

A

Presença assintomática de diverticulos intestinais

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6
Q

Definição de doença diverticular

A

Presença sintomática de divertículos intestinais

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7
Q

Quais são os fatores ambientais que favorecem o desenvolvimento de doença diverticular?

A
  • Envelhecimento populacional
  • Desenvolvimento dos paises
  • população de paises desenvolvidos tendem a ingerir menos fibras alimentares e mais carboidratos e gordura
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8
Q

Epidemiologia da diverticulose

A
  • ↑ incidência com o envelhecimento
  • >50 anos
  • 10 a 20% dos casos são sintomáticos
  • Mais frequente em paises industrializados
  • menor ingestão de fibras
  • 90% dos casos, os divertículos estão no cólon esquerdo
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9
Q

Fisiopatogenia da doença diverticular

A
  • Baixa ingestão de fibras alimentares
  • Bolo fecal assume menor tamanho
  • Musculatura da alça intestinal necessita realizar mais força para empurrar o bolo fecal
  • espasmo de alça
  • Favorece o surgimento de pseudodivertículos em zonas frágeis da parede intestinal
  • Processo descrito acima é potencializado pelo envelhecimento do indivíduo
  • fragilização normal da parede intestinal
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10
Q

Características da forma hipotônica e hipertônica da doença diverticular

A

Forma hipotônica

  • Intestino apresenta camada muscular delgada, hipotrófica
  • Corresponde a maioria dos casos
  • Mais comum em idosos
  • Distribuidos por todo o cólon
  • Sangramento é a principal complicação
  • divertículos presentam o óstio largo, dificilmento são obstruidos

Forma hipertônica

  • Camada muscular é espessa, hipertrófica
  • Mais frequentes no cólon esquerdo
  • Mais frequente em jovens, constipados
  • Diverticulite é a principal complicação
  • óstio do dovertículo é estreito, facilmente obstruidos
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11
Q

Quais são as formas clínicas da doença diverticular?

A
  • Ñ complicada
  • Complicada
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12
Q

Quais são as possíveis complicações da doença diverticular?

A
  • Inflamação (diverticulite)
  • que por sua vez pode complicar com abcessos, fístulas, perfurações
  • complicação mais comum
  • Hemorragia
  • ñ é associada a inflamação
  • Estenose (obtrução)
  • Peritonite localizada/generalizada
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13
Q

Quadro clínico da doença diverticular

A

Sinais e sintômas intermitentes

  • Dor abdominal
  • Cólicas
  • Flatulências
  • Distensão abdominal
  • Diarréia/constipação
  • Forma hipotônica
  • flatulências
  • meteorismo
  • distensão abdominal
  • Forma hipertônica
  • dor em FIE
  • constipação
  • cólon sigmóide endurecido e doloroso
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14
Q

Qual é a relação existente entre o número e localização dos divertículos com a intensidade de manifestação dos sintômas?

A

Ñ existe relação

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15
Q

Quais exames complementares podem ser usados para confirmar o diagnóstico de doença diverticular?

A
  • Enema opaco
  • permite a visualização da anatomia do cólon
  • permite visualização do contorno dos divertículos
  • pouco usado na prática
  • Colonoscopia
  • visualia o óstio dos divertículos

OBS: A diverticulose é um diagnóticada pelo achado de divertículos em indivíduos assintomáticos

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16
Q

Quais são os principais diagnósticos diferenciais de doença diverticular?

A
  • Neoplasia de cólon
  • Sd. do intestino irritável
  • Doença de Crohn
  • Colite isquêmica
17
Q

Fisiopatogenia da diverticulite

A
  • Obstrução do divertículo por fecalito
  • Proliferação bacteriana + inflamação
  • Distensão diverticular
  • ↓ drenagem venosa e vascularização arteial (isquemia)
  • Perfuração
  • conceitualmente toda diverticulite apresenta microperfurações
  • Na maioria dos casos a perfuração ñ ocorre em peritôneo livre, sendo contida pelo omento/alças adjacentes
  • formação de abcesso
18
Q

Justufucativa para a contra-indicação de colonoscopia na vigência de diverticulite

A
  • A distenção das alças intestinais com gás durante a colonoscopia podem provocar perfuração de alça inflamada, já, teoricamente, apresentando microperfurações
  • Piora a gravidade do caso
19
Q

Quadro clínico da diverticulite

A

“Apendicite à esquerda”

  • Dor em FIE
  • Febre
  • Taquicardia
  • Defesa voluntária da musculatura abdominal
  • Possibilidade de irritação peritôneal
  • Possibilidade de massa dolorisa em FIE
  • fleimão/abcesso
  • Leucocitose com neutrofilia e desvio a esquerda
  • Possibilidade de instabilidade hemodinâmica em casos mais graves
20
Q

Quais exames de imagem podem ser utilizados para confirmar o diagnóstico de diverticulite?

A
  • USG de abdome
  • TC de abdome
21
Q

Quais achados da USG de abdome indicam diverticulite?

A
  • Presença de:
  • abcesso intramural
  • abcesso pericólico
  • Fístulas intramurais
  • Coleção ecogênica de gás na parede colônica (divertículo)
  • Infiltração na gordura pericólica
22
Q

Quais achados da TC de abdome indicam diverticulite?

A
  • Borramento de gordura mesentérica
  • Presença de gás fora de alça, proximo ao local da dor
  • Presença de nivel hidroaéreo proximo a alça
  • indicativo de abcesso
23
Q

O que é a classificação de Hinchey no contexto da diverticulite?

Qual é a sua utilidade?

A
  • Direciona o tratamento ideal de acordo com a gravidade da diverticulite
  • Realizada apartir de TC
24
Q

Como é feita a classificação de Hinchey?

A
  • 1: abcesso pericólico (microabcessos localizados)
  • 2: abcesso a distância localizado
  • retroperitôneal ou pélvico
  • 3: peritonite difusa purulenta
  • 4: peritonite difusa fecal
25
Q

Quais são as medidas adotadas no TTO da diverticulite Hinchey 1?

A
  • Dieta sem resíduos, inicialmente líquida
  • Sintomáticos
  • ATBterapia oral ou EV cobrir Gram- e anaeróbios
  • mais utilizado é ciprofloxacino + metronidazol
  • Frequentemente há melhora sintomática em 3 a 4 dias
26
Q

Quais são as medidas adotadas no TTO da diverticulite Hinchey 2?

A
  • ATBterapia EV cobrindo Gram- e anaeróbios
  • mais utilizado é ciprofloxacino + metronidazol
  • Drenagem percutânea do abcesso, guiada por imagem
27
Q

Quais são as medidas adotadas no TTO da diverticulite Hinchey 3 e 4?

A
  • Sigmoidectomia ou Hemicolectomia esquerda, dependendo da localização dos divertículos
  • Lavagem abundante da cavidade
  • Reconstrução do transito intestinal depende do estado do paciente
  • cirurgia de Hartmann caso haja instabilidade hemodinâmica
    • colostomia de seguimento proximal do cólon, com sepultamento da porção distal. Anastomose realizada em 2º momento cirúrgico
  • ​anastomose primária se se ñ houver instabilidade hemodinâmica
28
Q

Epidemiologia da recidiva de diverticulite

A
  • 90% dos casos apresentam recidivas em 5 anos
  • ↑ risco de complicação após 2ª crise de diverticulite aguda
29
Q

Quais são as indicações de cirurgia eletiva para indivíduos com doença diverticular?

Em que momento tal cirurgia deve ser realizada?

A
  • Ocorrência de um episódio de diverticulite complicada
  • ≥Hinchey 2
  • Ocorrência de 2 episódios de diverticulite que necessitaram de hospitalização
  • Indivíduos jovens, imunocomprometidos

OBS2: ñ é necessário cirurgia eletiva em indivíduos que responderam bem ao TTO clínico na 1ª crise

  • 6 a 8 semanas após a crise
  • se espera processo inflamatório esfriar
30
Q

Quais são as principais localizações de fístulas formadas após episódios de diverticulite?

A

- Colovesical

  • mais frequente em homens
  • em mulheres o útero protege a bexiga
  • Colovaginal
  • Colocutâneas
  • Coloentéricas
31
Q

Clínica da fístula enterovesical?

Qual é o seu TTO?

A
  • Pneumatúria
  • Fecalúria
  • Infecção urinária de repetição
  • Ressecção cirurgica da fístula
32
Q

Epidemiologia do sangramento na doença diverticular

A
  • Ocorre em 5 a 10% dos casos
  • Principal causa de hemorragia digestiva baixa
33
Q

Fisiopatogenia do sangramento nos casos de doença diverticular

A
  • Impactação do divertículo por fecalito
  • Erosão da mucosa e lesão dos vasos sanguíneos presentes no interior do divertículo
34
Q

Qual é a localização dos divertículos que apresentam maior chançe de sangrarem?

A

Cólon ascendente/direito

  • relacionados a diverticulite hipotônica
35
Q

Qual é o quadro clínico do sangramento derivado da doença diverticular?

A
  • Enterorragia de inicio abrupto, indolor
  • Para espontêneamente (70 a 80% dos casos)
  • Possibilidade e 2º e 3º ressangramento
36
Q

Quais medids são adotadas no TTO do sangramente da doença diverticular?

A
  • Jejum
  • Reposição volêmica/reposição volêmica
  • decidir caso a caso
  • Tratar possíveis distubios de coagulação

OBS: a maioria do casos para de sangrar espontâneamente

  • Caso o sangramento ñ cesse, ponderar realização de
  • colonoscopia (preparo pode espoliar o paciente)
  • arteriografia
  • cirurgia
37
Q

Quais são as diferenças da arteriografia e cintilografia no contexto do sangramento na doença diverticular?

A
  • Cintilografia
  • detecta sangramento de até 0,1ml/min
  • localiza sangramento por região anatômica (ñ é útil em urgência/emergência)
  • Arteriografia
  • detecta sangramento de até 0,5ml/min
  • permite localizar (na maioria dos casos) e tratar fonte do sangramento por embolização
38
Q

Qual conduta deve ser adotada caso ñ se descubra a origem do sangramento da doença diverticular e o sangramento ñ cessa?

A

Colectomia total

39
Q

Considerações sobre a obstrução na doença diverticular

A
  • Complicação menos comum
  • Ocorre em indivíduos que apresentam vários episódios de diverticulite
  • ocorrência de estenose do cólon
  • Possibilidade de abdome agudo obstrutivo/suboclusivo
  • Necessita excluir possibilidade de neoplasia
  • TTO cirurgico com ressecção so segmento estenosado

gastroenterologia (27 decks)

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