Doenças intestinais inflamatórias idiopáticas-incompleto Flashcards
Definição de inflamação fisiológica intestinal
Resposta imune presente no intestino com o objetivo de proteção contra exposição à antígenos exógenos e microorganismos potencialmente patogênicos
Nas DII ocorre um __1__ da inflamação intestinal fisiológica
Nas DII ocorre um descontrole/exacerbação da inflamação intestinal fisiológica
As DII são doenças que envolvem alterações de diversos __1__
As DII são doenças que envolvem alterações de diversos genes
Porque o portador de DII pode apresentar doenças auto-imunes associadas
O componente genético das DII parecem ser compartilhados com outras doenças auto-imunes
- psoríase
- lupus eritematosos sistêmico (LES)
- artríte reumatóide
- espondilite anquilosante
- DM tipo 1
Quais são as principais doenças inflamatórias intestinais?
- Doença de Crohn
- Retocolite ulcerativa
- Colite indeterminada (15 a 20% dos casos)
Quais são os principais fatores imunes envolvidos na gênese das doenças inflamatórias intestinais?
- Ñ ocorrência de grande ↑ de neutrófilos após a exposição a antígenos
- maior exposição a antígenos que indivíduos saudáveis
- ↓ [linfócitos Treg] que expressam FoxP3+
Qual é a ação de FoxP3 no contexto da resposta imune intestinal?
- FoxP3 é um fator de transcrição para IL-10 e TGF-β
- linf. Treg secretam essas subst.
- Inibição/contenção do processo de infalamação fisiológica
Quais são os principais fatores ambientais/comportamentais envolvidos na gênese das doenças inflamatórias intestinais?
- Estresse
- Infecção por um enteropatógeno
- desencadeiam um processo subjacente que já estava prestes a acontecer
- Uso de
- AINE’s
- tabaco****
- anticoncepcionais orais
- açucar
****: o tabagismo é fator de risco para doença de Crohn, e fator protetor para retocolite ulcerativa
Quais são os principais fatores genéticos envolvidos na gênese das doenças inflamatórias intestinais?
- Mutações no gene IBD1 no cormossomo 16 modifica a PTN NOD2
- presente em 42% dos casos de doença de Crohn
Quais são os principais fatores infecciosos envolvidos na gênese das doenças inflamatórias intestinais?
Possível relação entre o desenvolvimento de DII com histórico de infecção por:
- Vírus do sarampo
- Micobacterium paratuberculosis
Nas DII existem períodos de crise entremeados por __1__
Nas DII existem períodos de crise entremeados por períodos de remissão
Epidemiologia das DII
- Incidência bimodal
- surgimento entre 15-25 anos e entre 55-60anos
- Maior incidência em populações urbanas, e de nível sócio-econômico elevado
- Proporção ♂/♀
- RCU 1 : 1
- DC 1,8 : 1
- Apresentam história familiar +
- Frequente:
- indivúduos de decendência judaica
- gêmios homozigóticos
- entre parentes de 1º grau
- Associação com
- imunodeficiências
- Sd. de Turner
- Relação com tabaco
- ↓ risco de RCU
- ↑ risco de DC
Quais segmentos do sistema digestório podem ser acometidos por doença de Crohn?
Qualquer ponto entre a boca e o ânus, geralmente poupando o reto
- Só delgado 30 a 40%
- Delgado + cólon 40 a 55%
OBS: quando há acometimento ileal, em 90% dos casos há ileíte terminal
- Só colon 15 a 25%
- Doença perianal 33%
O comprometimento do sistema digestivo pela doença de Crohn é __1__; podendo acometer __2__ do mesmo.
O comprometimento do sistema digestivo pela doença de Crohn é descontínuo/salteado**; podendo acometer **vários segmentos do mesmo.
Quais são as características anátomo-patológicas (macroscópicas) de um seguimento intestinal com doença de Crohn?
- Espessamento da alça intestinal e do meso
- Projeções digitiformes da gordura mesentérica sobre a serosa do TGI (creeping fat)
- Aderências
- Úlceras aftóides
- visivel à endoscopia/colonoscopia
- Úlceras lineares
- visivel à endoscopia/colonoscopia
- Apecto de pedras de calçamento
- intercalamento entre mucosas sãs e doentes
- Presença de fístulas
- doença transmural
- Presença de estenoses
- cicatrização de processo inflamatórios passados
Qual é a a relação existente entre as úlceras aftóides, úlceras lineares e o aspecto de pedras de calçamento?
Essas lesões compõem uma cadeia de evolução patológica
úlceras aftóides → úlceras lineares → aspecto de pedras de calçamento
Quais são as características histopatológicas(microscópicas) de um seguimento intestinal com doença de Crohn?
- Inflamação profunda (transmural)
- acomete todas as camadas do tubo digestório
- Granuloma ñ-caseoso
- patognomônico de DC
- alta especificidade
- baixa sensibilidade
- 60% na análise da peça cirurgica; 20% na biópsia endoscópica
O quadro clínico da doença de Crohn varia de acordo com a …
O quadro clínico da doença de Crohn varia de acordo com a porção do TGI acometida
Qual é o quadro clínico da DC apresenta 3 grandes grupos sintomatológicos; Quais são eles?
- Sintômas inflamatórios
- Sintômas Fibroestenóticos (obstrutivos)
- Sintômas de perfuração/fistulização
Quais são as forma de apresentação clínica mais comuns da DC?
- Ileocolite
- Jejunoileite
- Colite
- Perianal
- Gastroduodenal
Qual é o quadro clínico da apresentação de ileocolite da DC?
- Dor no quadrânte inferios do abdome
- Diarréia
- Massa palpável
- Febre
- Perda ponderal
OBS: tem a apendicite aguda como diagnóstico diferencial; essa apresentação da DC, entretanto, é arrastada
Qual é o quadro clínico da apresentação de jejunoileite da DC?
Diarréias de padrão alto
- Diarréias com esteatorréia
- má absorção
- Multiplas carências nutricionais
Qual é o quadro clínico da apresentação de colite da DC?
- Diarréia
- Dor em cólica
- Febre baixa
- Possibilidade de hematoquesia, em pequena quantidade
- inferior ao observado na RCU
Qual é o quadro clínico da apresentação perianal da DC?
- Incontinência fecal
- Fístulas/abcessos
- Colon/reto podem ñ estar significativamente inflamado à colonoscopia
Qual é o quadro clínico da apresentação gastroduodenal da DC?
- Epigastralgia
- Náuseas e vômitos
Quais são os sintômas de doença de Crohn?
- Sintômas inflamatórios
- febre baixa
- perda de peso
- má absorção
- diarréia
- possibilidade de abdome agudo inflamatório
- Sintômas Fibroestenóticos (obstrutivos)
- vômitos
- cólicas
- suboclusão ou oclusão intestinal
- possibilidade de abdome agudo obstrutivo
- Sintômas de perfuração
- febre alta
- possibilidade de abdome agudo perfurativo
- diarréia aguda
- fístulas
- sangue nas fezes
Como ocorre a evolução sintomatológica da doença de Crohn?
- Manifestações iniciais são predominantemente inflamatórias
- Com o passar do tempo os sintômas evoluem para um padrão fistulizante/penetrante ou fibroestenosante
Como é dado o diagnóstico de DC?
- Correlação da clínica do paciente com achados nos exames complementares
- Exclusão de outras doenças
Quais exames laboratoriais podem ser utilizados para dar o diagnóstico de DC?
- Hemograma
- PCR e VHS
- [albumina]
- Sorologias
- Exame de fezes
Quais alterações esperam-se ser encontradas no hemograma, PCR, VHS, e [albumina] de indivíduos com DC?
Exames revelando existência de doença crônica
- Hemograma
- anemia
- leucocitose
- plaquetopenia
- VHS e PCR
- ambos ↑
- Hipoalbuminemia
- causada por desnutrição
- presente em casos crônicos
Quais exames sorológicos podem ser utilizados para dar o diagnóstico de doença de Crohn?
O que se espera encontrar neses exames?
Os exames sorológicos ñ são úteis para rastreio de DC
- ASCA+ e pANCA -
- especificidade de 92% para doença de Crohn
OBS:
ASCA- e pANCA +
- especificidade de 98% para retocolite ulcerativa
Qual é a principal utilidade dos marcadores sorológicos no contexto de DII?
Auxiliar na diferenciação de colites indeterminadas
Quais alterações esperam-se ser encontradas no exame de fezes de indivíduos com DC?
- Presença de leucócitos nas fezes
- Ausência de patógenos específicos
- ↑[gorduras]
- ↑ [calprotectina]
Quais exames de imagem podem ser utilizados para diagnosticar doença DC?
- Endoscopia
- RX
- trânsito intestinal
- enema
- Entero TC
- Entero RNM
- Capsula endoscópica
Quais são as indicações de realização de entero-TC ou entero- RNM no contexto de DC?
- Quadro inicial típico de ileíte teminal
- Quando o exame colonoscopia ñ conseguir definir a existência de ileite terminal
- colonoscópio ñ consegue passal da valvula íleo-cecal
OBS: endosocpia digestva alta é incapaz de chegar ao íleo terminal
Quais alterações esperam-se ser encontradas no RX de abdome de indivíduos com DC?
- Presença de estenoses e dilatações intestinais
- Fístulas entre orgãos
Quais alterações esperam-se ser encontradas na êntero-TC de abdome de indivíduos com DC?
- Espessamento da parede do íleo terminal
- ↑ captação de contraste pelas paredes do íleo terminal
- Dilatações pré-estenose
Quais alterações esperam-se ser encontradas na êntero-RNM de indivíduos com DC?
-
-
-
-
Quais são as indicações de realização de entrero-RNM ao envez de entero-TC?
Evitar exposição à radiação ionizante
- Crianças
- Pacientes muito expostos à radiação
Quais são as vantagens da entrero-RNM sobre a entero-TC no contexto da DC?
- Ñ exposição à radiação ionizante
- Melhor acurácia para visualizar complicações pélvicas
- abcessos/fístulas
OBS: com excessão dessas 2 vantagens, entrero-RNM e entero-TC são exames com acurácia similares
Quais exames endoscópicos podem ser utilizados para diagnosticar doença DC?
- Endoscopia digestiva alta
- Colonoscopia
- Enteroscopia com cápsula
OBS: em casos de estenose do TGI a capsula pode ficar presa, necessitando de cirurgia para remoção
Quais alterações esperam-se ser encontradas nos exames endoscópicos de indivíduos com DC?
- Inflamação e espessamento da mucosa
- Úlceras aftóides
- Fístulas
Quais são as principais complicações da DC?
- Obstrução intestinal (40%)
- Abcessos cavitários (10 a 30%)
- Perfurações livres (1 a 2%)
- Estenoses
- Doença perianal
- Carências nutricionais
- Câncer
Quais são os 2 grandes grupos de manifestações extraintestinais observados em pacientes com DC?
Presente em 1/3 dos casos de DC
- Manifestações extraintestinais que ocorrem apenas nos períodos de atividade da doença
- surgem apenas quando a DC está ativa e melhoram quando a DC regride
- Manifestações extraintestinais que cursam de modo independente da DC
- a DC pode estar ativa ou inativa, mas essas manifestações ocorrerão de qualquer modo
Quais são as principais manifestações extraintestinais que acompanham os períodos de atividade da DC?
- Eritema nodoso
- nódulos eritematosos e dolorosos que se formam no subcutâneo
- surgimento bilateral
- Poliartrite periférica
- predominio nas mão, ocorrência bilateral e simétrica
Quais são as principais manifestações extraintestinais que ñ acompanham os períodos de atividade da DC?
- Pioderma gangrenoso
- se inicia com uma pústula que cresce circunferencialmente e erode
- Espondilite anquilosante/sacroileíte
- Colangite esclerosante primária
- Uveíte anterior
Quais são os dados clínicos que indicam que um indivíduo poderá evoluir com DC incapacitante em 5 anos?
- Necessidade de corticóides
- Início da DC <40 anos
- Doença perianal
Qual deve ser a conduta inicialda investigação diagnóstica de DII?
Como realiza-la?
Descartar infacções
- Coprocultura
- EPF
- Pesquisa de toxinas
- Biópsia
- pesquisa de fungos e vírus
Quais segmentos do sistema digestório são acometidos por RCU?
Qual é a evolução de acometimento do sistema digestório?
- Entre o reto e o cólon; podendo afetar íleo distal (backwash)
- Reto sempre é o mais acometido
- Evolui no sentido reto-cólon
Como a RCU pode ser classificada?
Qual exame complementar é utilizado para realizar essa classificação?
- Colonoscopia
- Quanto a gravidade da lesão
- leve
- grave
- Quanto a extensão da lesão
- retossigmoide (40 a 50%)
- proctossigmoidite
- colite esquerda
- colite extensa
- pancolite com ileíte de refluxo (10 a 20%)
Quais são as características endoscópicas da RCU leve?
- Mucosa eritematosa de aspecto granular
- Possivel presença de sangue na luz intestinal
Quais são as características endoscópicas da RCU grave?
- Mucosa edemaciada e ulcerada
- Nos casos de RCU grave por tempo prolongado, pode haver formação de:
- pseudopólipos
- atrofia e regeneração fibrótica
Qual é a justificativa para acometimento inflamatório no íleo em indivíduos com pancolite por RCU?
- Valvula íleo-cecal incompetente
- Refluxo do conteúdo cecal para o íleo
- rico em citocinas pró-inflamatórias, enzimas proteolíticas, radicais livres
- Reação inflamatória na mucosa ileal
- sem acometimento primário pela RCU
Quais são as características anátomo-patológicas(macroscópicas) de um seguimento intestinal com RCU?
- Acometimento apenas de mucosa, com
- eritema
- edema
- erosão
- Mucosa erodida com com ilhas de mucosa sãs (pseudopólipos) - foto
- Há um limite visível entre a área sã e a área doente
- Ñ é uma doença perfurante
- Perda das austrações
Quais são as características histopatológicas(microscópicas) de um seguimento intestinal com RCU?
- Distorção das criptas intestinais
- escaçes de criptas
- críptas bífidas
- formação de abcessos
- achado mais específico
- Agregados linfóides
No que se baseia a classificação endoscópica da RCU?
Como a RCU é classificada endoscopicamente?
Classificada de acordo com a extensão do acometimento intestinal
- Colite ulcerativa distal
- Proctite ou retosigmoidite
- Colite ulcerativa esquerda
- Envolvimento até o ângulo esplênico
- Pancolite
- A partir do cólon transverso proximal
Qual é o quadro clínico da RCU?
Relação direta entre extensão da doença e a sintomática da mesma
- Proctite isolada
- constipação, tenesmo, urgência fecal, eliminação de sangue e muco, indolor
- Doença + proximal
- disentereia, multiplas evacuações de pequeno volume durante o dia, tenesmo, dor abdominal
- Manifestações de Sd. de inflamação sistêmica em formas graves da RCU
- febre, sudorese, inapetência perda ponderal
Quais alterações espera-se encontrar nos exames laboratoriais de indivíduos com RCU?
- ↑ reagentes de
- PCR, VHS plaquetas
- Leucocitose
- ↑ marcadores de inflamação intestinal
- lactoferrina
- calprotectina fecal
- útil na mensuração do grau de infalamação
- Hipoalbuminemia
- em casos graves
- deriva de desnutrição
-
Quais alterações esperam-se ser encontradas no RX de abdome de indivíduos com RCU?
Realização de enema opaco
- Granularidade
- granulação do contraste na superfície mucosa
- forma leve
- Ulcerações
- forma grave
- Perda das austrações (aspecto de cano de chumbo)
- fica parecido com um tubo liso
- forma crônica
Quais alterações espera-se encontrar em TC de indivíduos com RCU?
- Espessamento mural
- observado em TC com contraste
- Delgado normal
- evidencia acometimento restrito ao cólon
- Espessamento de gordura perirretal e pré-sacral
- Reto “em alvo”
- observado em TC com contraste
Qual é a principal finalidade da TC no contexto da RCU?
- Detecção de complicações extra-intestinais
- Ñ é usada rotineiramente; a endoscopia traz informações mais úteis
Quais são as principais complicações de RCU?
- Câncer
- Mega cólon Tóxico
- dilatação do cólon >6 cm
- Colite tóxica extrema
- perfuração colônica sem ocorrência de mega cólon
- Hemorragia maciça
Qual é a fisiopatologia do megacólon tóxico no contexto de RCU?
- Intensa inflamação na mucosa intestinal
- Penetração de microorganismos da microbiota na parede intestinal
- Provocam disfunção da camada muscular
- ↑ da complacência colônica
- Distenção colônica
- ↑ da complacência colônica + produção de gases por essas bactérias
- Alto risco de perfuração
Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de megacólon tóxico em indivíduos com RCU?
Causas de lentificação da peristalse
- Uso de opióides
- loperamida, tramadol, morfina
- Distúrbios eletrolíticos
- hipocalcemia, hipo e hipercalemia
Qual é a relação existente entre a RCU e o câncer colorretal?
RCU confere alto risco para desenvolvimento de câncer colorretal
- Quanto maior a extensão da RCU maior é o risco
- Após 30 anos de doença, 34% dos casos de RCU desenvolvem CA colorretal
- CA agressivo, acomete indivíduos mais jovens
Apartir de quando recomenda-se rastrear CA colorretal em indivíduos com RCU?
Com que frequência?
Com qual exame complementar?
Colonoscopia anual após 8-10 anos de doença
- risco de CA colorretal ↑ 1% ao ano após 10 anos de RCU
Como é dado o diagnóstico de DC ou RCU
- Associação de dados clínicos + endoscópicos + laboratoriais + imagens
- Nos casos de colite indeterminada, na maioria das vezes a volução da doença faz a diferenciação entre RCU e DC
Quais são as 2 vertentes de TTO para DII?
No que cada vertente se baseia?
- TTO step up
- TTO iniciado com drogas mais leves, antigas, baratas, com menos efeitos colaterais
- ↑ potência das drogas de acordo com a resposta do paciente
- TTO top down
- TTO iniciado com drogas fortes (drogas de ataque)
- ↓ da potência das drogas
