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GASTROENTEROLOGIA > Doenças intestinais inflamatórias idiopáticas-incompleto > Flashcards

Doenças intestinais inflamatórias idiopáticas-incompleto Flashcards

1
Q

Definição de inflamação fisiológica intestinal

A

Resposta imune presente no intestino com o objetivo de proteção contra exposição à antígenos exógenos e microorganismos potencialmente patogênicos

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2
Q

Nas DII ocorre um __1__ da inflamação intestinal fisiológica

A

Nas DII ocorre um descontrole/exacerbação da inflamação intestinal fisiológica

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3
Q

As DII são doenças que envolvem alterações de diversos __1__

A

As DII são doenças que envolvem alterações de diversos genes

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4
Q

Porque o portador de DII pode apresentar doenças auto-imunes associadas

A

O componente genético das DII parecem ser compartilhados com outras doenças auto-imunes

  • psoríase
  • lupus eritematosos sistêmico (LES)
  • artríte reumatóide
  • espondilite anquilosante
  • DM tipo 1
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5
Q

Quais são as principais doenças inflamatórias intestinais?

A
  • Doença de Crohn
  • Retocolite ulcerativa
  • Colite indeterminada (15 a 20% dos casos)
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6
Q

Quais são os principais fatores imunes envolvidos na gênese das doenças inflamatórias intestinais?

A
  • Ñ ocorrência de grande ↑ de neutrófilos após a exposição a antígenos
  • maior exposição a antígenos que indivíduos saudáveis
  • ↓ [linfócitos Treg] que expressam FoxP3+
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7
Q

Qual é a ação de FoxP3 no contexto da resposta imune intestinal?

A
  • FoxP3 é um fator de transcrição para IL-10 e TGF-β
  • linf. Treg secretam essas subst.
  • Inibição/contenção do processo de infalamação fisiológica
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8
Q

Quais são os principais fatores ambientais/comportamentais envolvidos na gênese das doenças inflamatórias intestinais?

A
  • Estresse
  • Infecção por um enteropatógeno
  • desencadeiam um processo subjacente que já estava prestes a acontecer
  • Uso de
  • AINE’s
  • tabaco****
  • anticoncepcionais orais
  • açucar

****: o tabagismo é fator de risco para doença de Crohn, e fator protetor para retocolite ulcerativa

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9
Q

Quais são os principais fatores genéticos envolvidos na gênese das doenças inflamatórias intestinais?

A
  • Mutações no gene IBD1 no cormossomo 16 modifica a PTN NOD2
  • presente em 42% dos casos de doença de Crohn
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10
Q

Quais são os principais fatores infecciosos envolvidos na gênese das doenças inflamatórias intestinais?

A

Possível relação entre o desenvolvimento de DII com histórico de infecção por:

  • Vírus do sarampo
  • Micobacterium paratuberculosis
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11
Q

Nas DII existem períodos de crise entremeados por __1__

A

Nas DII existem períodos de crise entremeados por períodos de remissão

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12
Q

Epidemiologia das DII

A
  • Incidência bimodal
  • surgimento entre 15-25 anos e entre 55-60anos
  • Maior incidência em populações urbanas, e de nível sócio-econômico elevado
  • Proporção ♂/♀
  • RCU 1 : 1
  • DC 1,8 : 1
  • Apresentam história familiar +
  • Frequente:
  • indivúduos de decendência judaica
  • gêmios homozigóticos
  • entre parentes de 1º grau
  • Associação com
  • imunodeficiências
  • Sd. de Turner
  • Relação com tabaco
  • ↓ risco de RCU
  • ↑ risco de DC
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13
Q

Quais segmentos do sistema digestório podem ser acometidos por doença de Crohn?

A

Qualquer ponto entre a boca e o ânus, geralmente poupando o reto

  • Só delgado 30 a 40%
  • Delgado + cólon 40 a 55%

OBS: quando há acometimento ileal, em 90% dos casos há ileíte terminal

  • Só colon 15 a 25%
  • Doença perianal 33%
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14
Q

O comprometimento do sistema digestivo pela doença de Crohn é __1__; podendo acometer __2__ do mesmo.

A

O comprometimento do sistema digestivo pela doença de Crohn é descontínuo/salteado**; podendo acometer **vários segmentos do mesmo.

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15
Q

Quais são as características anátomo-patológicas (macroscópicas) de um seguimento intestinal com doença de Crohn?

A
  • Espessamento da alça intestinal e do meso
  • Projeções digitiformes da gordura mesentérica sobre a serosa do TGI (creeping fat)
  • Aderências
  • Úlceras aftóides
  • visivel à endoscopia/colonoscopia
  • Úlceras lineares
  • visivel à endoscopia/colonoscopia
  • Apecto de pedras de calçamento
  • intercalamento entre mucosas sãs e doentes
  • Presença de fístulas
  • doença transmural
  • Presença de estenoses
  • cicatrização de processo inflamatórios passados
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16
Q

Qual é a a relação existente entre as úlceras aftóides, úlceras lineares e o aspecto de pedras de calçamento?

A

Essas lesões compõem uma cadeia de evolução patológica

úlceras aftóides → úlceras lineares → aspecto de pedras de calçamento

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17
Q

Quais são as características histopatológicas(microscópicas) de um seguimento intestinal com doença de Crohn?

A
  • Inflamação profunda (transmural)
  • acomete todas as camadas do tubo digestório
  • Granuloma ñ-caseoso
  • patognomônico de DC
  • alta especificidade
  • baixa sensibilidade
    • 60% na análise da peça cirurgica; 20% na biópsia endoscópica
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18
Q

O quadro clínico da doença de Crohn varia de acordo com a …

A

O quadro clínico da doença de Crohn varia de acordo com a porção do TGI acometida

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19
Q

Qual é o quadro clínico da DC apresenta 3 grandes grupos sintomatológicos; Quais são eles?

A
  • Sintômas inflamatórios
  • Sintômas Fibroestenóticos (obstrutivos)
  • Sintômas de perfuração/fistulização
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20
Q

Quais são as forma de apresentação clínica mais comuns da DC?

A
  • Ileocolite
  • Jejunoileite
  • Colite
  • Perianal
  • Gastroduodenal
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21
Q

Qual é o quadro clínico da apresentação de ileocolite da DC?

A
  • Dor no quadrânte inferios do abdome
  • Diarréia
  • Massa palpável
  • Febre
  • Perda ponderal

OBS: tem a apendicite aguda como diagnóstico diferencial; essa apresentação da DC, entretanto, é arrastada

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22
Q

Qual é o quadro clínico da apresentação de jejunoileite da DC?

A

Diarréias de padrão alto

  • Diarréias com esteatorréia
  • má absorção
  • Multiplas carências nutricionais
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23
Q

Qual é o quadro clínico da apresentação de colite da DC?

A
  • Diarréia
  • Dor em cólica
  • Febre baixa
  • Possibilidade de hematoquesia, em pequena quantidade
  • inferior ao observado na RCU
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24
Q

Qual é o quadro clínico da apresentação perianal da DC?

A
  • Incontinência fecal
  • Fístulas/abcessos
  • Colon/reto podem ñ estar significativamente inflamado à colonoscopia
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25
Q

Qual é o quadro clínico da apresentação gastroduodenal da DC?

A
  • Epigastralgia
  • Náuseas e vômitos
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26
Q

Quais são os sintômas de doença de Crohn?

A
  • Sintômas inflamatórios
  • febre baixa
  • perda de peso
  • má absorção
  • diarréia
  • possibilidade de abdome agudo inflamatório
  • Sintômas Fibroestenóticos (obstrutivos)
  • vômitos
  • cólicas
  • suboclusão ou oclusão intestinal
  • possibilidade de abdome agudo obstrutivo
  • Sintômas de perfuração
  • febre alta
  • possibilidade de abdome agudo perfurativo
  • diarréia aguda
  • fístulas
  • sangue nas fezes
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27
Q

Como ocorre a evolução sintomatológica da doença de Crohn?

A
  • Manifestações iniciais são predominantemente inflamatórias
  • Com o passar do tempo os sintômas evoluem para um padrão fistulizante/penetrante ou fibroestenosante
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28
Q

Como é dado o diagnóstico de DC?

A
  • Correlação da clínica do paciente com achados nos exames complementares
  • Exclusão de outras doenças
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29
Q

Quais exames laboratoriais podem ser utilizados para dar o diagnóstico de DC?

A
  • Hemograma
  • PCR e VHS
  • [albumina]
  • Sorologias
  • Exame de fezes
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30
Q

Quais alterações esperam-se ser encontradas no hemograma, PCR, VHS, e [albumina] de indivíduos com DC?

A

Exames revelando existência de doença crônica

  • Hemograma
  • anemia
  • leucocitose
  • plaquetopenia
  • VHS e PCR
  • ambos ↑
  • Hipoalbuminemia
  • causada por desnutrição
  • presente em casos crônicos
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31
Q

Quais exames sorológicos podem ser utilizados para dar o diagnóstico de doença de Crohn?

O que se espera encontrar neses exames?

A

Os exames sorológicos ñ são úteis para rastreio de DC

  • ASCA+ e pANCA -
  • especificidade de 92% para doença de Crohn

OBS:

ASCA- e pANCA +

  • especificidade de 98% para retocolite ulcerativa
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32
Q

Qual é a principal utilidade dos marcadores sorológicos no contexto de DII?

A

Auxiliar na diferenciação de colites indeterminadas

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33
Q

Quais alterações esperam-se ser encontradas no exame de fezes de indivíduos com DC?

A
  • Presença de leucócitos nas fezes
  • Ausência de patógenos específicos
  • ↑[gorduras]
  • ↑ [calprotectina]
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34
Q

Quais exames de imagem podem ser utilizados para diagnosticar doença DC?

A
  • Endoscopia
  • RX
  • trânsito intestinal
  • enema
  • Entero TC
  • Entero RNM
  • Capsula endoscópica
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35
Q

Quais são as indicações de realização de entero-TC ou entero- RNM no contexto de DC?

A
  • Quadro inicial típico de ileíte teminal
  • Quando o exame colonoscopia ñ conseguir definir a existência de ileite terminal
  • colonoscópio ñ consegue passal da valvula íleo-cecal

OBS: endosocpia digestva alta é incapaz de chegar ao íleo terminal

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36
Q

Quais alterações esperam-se ser encontradas no RX de abdome de indivíduos com DC?

A
  • Presença de estenoses e dilatações intestinais
  • Fístulas entre orgãos
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37
Q

Quais alterações esperam-se ser encontradas na êntero-TC de abdome de indivíduos com DC?

A
  • Espessamento da parede do íleo terminal
  • ↑ captação de contraste pelas paredes do íleo terminal
  • Dilatações pré-estenose
38
Q

Quais alterações esperam-se ser encontradas na êntero-RNM de indivíduos com DC?

A

-

-

-

-

39
Q

Quais são as indicações de realização de entrero-RNM ao envez de entero-TC?

A

Evitar exposição à radiação ionizante

  • Crianças
  • Pacientes muito expostos à radiação
40
Q

Quais são as vantagens da entrero-RNM sobre a entero-TC no contexto da DC?

A
  • Ñ exposição à radiação ionizante
  • Melhor acurácia para visualizar complicações pélvicas
  • abcessos/fístulas

OBS: com excessão dessas 2 vantagens, entrero-RNM e entero-TC são exames com acurácia similares

41
Q

Quais exames endoscópicos podem ser utilizados para diagnosticar doença DC?

A
  • Endoscopia digestiva alta
  • Colonoscopia
  • Enteroscopia com cápsula

OBS: em casos de estenose do TGI a capsula pode ficar presa, necessitando de cirurgia para remoção

42
Q

Quais alterações esperam-se ser encontradas nos exames endoscópicos de indivíduos com DC?

A
  • Inflamação e espessamento da mucosa
  • Úlceras aftóides
  • Fístulas
43
Q

Quais são as principais complicações da DC?

A
  • Obstrução intestinal (40%)
  • Abcessos cavitários (10 a 30%)
  • Perfurações livres (1 a 2%)
  • Estenoses
  • Doença perianal
  • Carências nutricionais
  • Câncer
44
Q

Quais são os 2 grandes grupos de manifestações extraintestinais observados em pacientes com DC?

A

Presente em 1/3 dos casos de DC

  • Manifestações extraintestinais que ocorrem apenas nos períodos de atividade da doença
  • surgem apenas quando a DC está ativa e melhoram quando a DC regride
  • Manifestações extraintestinais que cursam de modo independente da DC
  • a DC pode estar ativa ou inativa, mas essas manifestações ocorrerão de qualquer modo
45
Q

Quais são as principais manifestações extraintestinais que acompanham os períodos de atividade da DC?

A
  • Eritema nodoso
  • nódulos eritematosos e dolorosos que se formam no subcutâneo
  • surgimento bilateral
  • Poliartrite periférica
  • predominio nas mão, ocorrência bilateral e simétrica
46
Q

Quais são as principais manifestações extraintestinais que ñ acompanham os períodos de atividade da DC?

A
  • Pioderma gangrenoso
  • se inicia com uma pústula que cresce circunferencialmente e erode
  • Espondilite anquilosante/sacroileíte
  • Colangite esclerosante primária
  • Uveíte anterior
47
Q

Quais são os dados clínicos que indicam que um indivíduo poderá evoluir com DC incapacitante em 5 anos?

A
  • Necessidade de corticóides
  • Início da DC <40 anos
  • Doença perianal
48
Q

Qual deve ser a conduta inicialda investigação diagnóstica de DII?

Como realiza-la?

A

Descartar infacções

  • Coprocultura
  • EPF
  • Pesquisa de toxinas
  • Biópsia
  • pesquisa de fungos e vírus
49
Q

Quais segmentos do sistema digestório são acometidos por RCU?

Qual é a evolução de acometimento do sistema digestório?

A
  • Entre o reto e o cólon; podendo afetar íleo distal (backwash)
  • Reto sempre é o mais acometido
  • Evolui no sentido reto-cólon
50
Q

Como a RCU pode ser classificada?

Qual exame complementar é utilizado para realizar essa classificação?

A
  • Colonoscopia
  • Quanto a gravidade da lesão
  • leve
  • grave
  • Quanto a extensão da lesão
  • retossigmoide (40 a 50%)
  • proctossigmoidite
  • colite esquerda
  • colite extensa
  • pancolite com ileíte de refluxo (10 a 20%)
51
Q

Quais são as características endoscópicas da RCU leve?

A
  • Mucosa eritematosa de aspecto granular
  • Possivel presença de sangue na luz intestinal
52
Q

Quais são as características endoscópicas da RCU grave?

A
  • Mucosa edemaciada e ulcerada
  • Nos casos de RCU grave por tempo prolongado, pode haver formação de:
  • pseudopólipos
  • atrofia e regeneração fibrótica
53
Q

Qual é a justificativa para acometimento inflamatório no íleo em indivíduos com pancolite por RCU?

A
  • Valvula íleo-cecal incompetente
  • Refluxo do conteúdo cecal para o íleo
  • rico em citocinas pró-inflamatórias, enzimas proteolíticas, radicais livres
  • Reação inflamatória na mucosa ileal
  • sem acometimento primário pela RCU
54
Q

Quais são as características anátomo-patológicas(macroscópicas) de um seguimento intestinal com RCU?

A
  • Acometimento apenas de mucosa, com
  • eritema
  • edema
  • erosão
  • Mucosa erodida com com ilhas de mucosa sãs (pseudopólipos) - foto
  • Há um limite visível entre a área sã e a área doente
  • Ñ é uma doença perfurante
  • Perda das austrações
55
Q

Quais são as características histopatológicas(microscópicas) de um seguimento intestinal com RCU?

A
  • Distorção das criptas intestinais
  • escaçes de criptas
  • críptas bífidas
  • formação de abcessos
  • achado mais específico
  • Agregados linfóides
56
Q

No que se baseia a classificação endoscópica da RCU?

Como a RCU é classificada endoscopicamente?

A

Classificada de acordo com a extensão do acometimento intestinal

  • Colite ulcerativa distal
  • Proctite ou retosigmoidite
  • Colite ulcerativa esquerda
  • Envolvimento até o ângulo esplênico
  • Pancolite
  • A partir do cólon transverso proximal
57
Q

Qual é o quadro clínico da RCU?

A

Relação direta entre extensão da doença e a sintomática da mesma

  • Proctite isolada
  • constipação, tenesmo, urgência fecal, eliminação de sangue e muco, indolor
  • Doença + proximal
  • disentereia, multiplas evacuações de pequeno volume durante o dia, tenesmo, dor abdominal
  • Manifestações de Sd. de inflamação sistêmica em formas graves da RCU
  • febre, sudorese, inapetência perda ponderal
58
Q

Quais alterações espera-se encontrar nos exames laboratoriais de indivíduos com RCU?

A
  • ↑ reagentes de
  • PCR, VHS plaquetas
  • Leucocitose
  • ↑ marcadores de inflamação intestinal
  • lactoferrina
  • calprotectina fecal
  • útil na mensuração do grau de infalamação
  • Hipoalbuminemia
  • em casos graves
  • deriva de desnutrição

-

59
Q

Quais alterações esperam-se ser encontradas no RX de abdome de indivíduos com RCU?

A

Realização de enema opaco

  • Granularidade
  • granulação do contraste na superfície mucosa
  • forma leve
  • Ulcerações
  • forma grave
  • Perda das austrações (aspecto de cano de chumbo)
  • fica parecido com um tubo liso
  • forma crônica
60
Q

Quais alterações espera-se encontrar em TC de indivíduos com RCU?

A
  • Espessamento mural
  • observado em TC com contraste
  • Delgado normal
  • evidencia acometimento restrito ao cólon
  • Espessamento de gordura perirretal e pré-sacral
  • Reto “em alvo”
  • observado em TC com contraste
61
Q

Qual é a principal finalidade da TC no contexto da RCU?

A
  • Detecção de complicações extra-intestinais
  • Ñ é usada rotineiramente; a endoscopia traz informações mais úteis
62
Q

Quais são as principais complicações de RCU?

A
  • Câncer
  • Mega cólon Tóxico
  • dilatação do cólon >6 cm
  • Colite tóxica extrema
  • perfuração colônica sem ocorrência de mega cólon
  • Hemorragia maciça
63
Q

Qual é a fisiopatologia do megacólon tóxico no contexto de RCU?

A
  • Intensa inflamação na mucosa intestinal
  • Penetração de microorganismos da microbiota na parede intestinal
  • Provocam disfunção da camada muscular
  • ↑ da complacência colônica
  • Distenção colônica
  • ↑ da complacência colônica + produção de gases por essas bactérias
  • Alto risco de perfuração
64
Q

Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de megacólon tóxico em indivíduos com RCU?

A

Causas de lentificação da peristalse

  • Uso de opióides
  • loperamida, tramadol, morfina
  • Distúrbios eletrolíticos
  • hipocalcemia, hipo e hipercalemia
65
Q

Qual é a relação existente entre a RCU e o câncer colorretal?

A

RCU confere alto risco para desenvolvimento de câncer colorretal

  • Quanto maior a extensão da RCU maior é o risco
  • Após 30 anos de doença, 34% dos casos de RCU desenvolvem CA colorretal
  • CA agressivo, acomete indivíduos mais jovens
66
Q

Apartir de quando recomenda-se rastrear CA colorretal em indivíduos com RCU?

Com que frequência?

Com qual exame complementar?

A

Colonoscopia anual após 8-10 anos de doença

  • risco de CA colorretal ↑ 1% ao ano após 10 anos de RCU
67
Q

Como é dado o diagnóstico de DC ou RCU

A
  • Associação de dados clínicos + endoscópicos + laboratoriais + imagens
  • Nos casos de colite indeterminada, na maioria das vezes a volução da doença faz a diferenciação entre RCU e DC
68
Q

Quais são as 2 vertentes de TTO para DII?

No que cada vertente se baseia?

A

- TTO step up

  • TTO iniciado com drogas mais leves, antigas, baratas, com menos efeitos colaterais
  • ↑ potência das drogas de acordo com a resposta do paciente
  • TTO top down
  • TTO iniciado com drogas fortes (drogas de ataque)
  • ↓ da potência das drogas
69
Q
A
70
Q
A
71
Q
A
72
Q
A
73
Q
A
74
Q
A
75
Q
A
76
Q
A
77
Q
A
78
Q
A
79
Q
A
80
Q
A
81
Q
A
82
Q
A
83
Q
A
84
Q
A
85
Q
A
86
Q
A
87
Q
A
88
Q
A
89
Q
A
90
Q
A
91
Q
A
92
Q
A

GASTROENTEROLOGIA (25 decks)

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